Kanker lambung adalah tumor paling umum kedua di Tiongkok dan menempati urutan pertama dalam tingkat kematian dari semua jenis tumor ganas. Kanker lambung stadium-III/IV menyumbang lebih dari 60% dari semua pasien kanker lambung di Tiongkok. Oleh karena itu, kekambuhan lebih umum terjadi setelah operasi, terutama untuk beberapa kanker lambung yang lebih lanjut dengan keganasan yang lebih tinggi. Kesulitan, risiko, dan komplikasi pembedahan jauh lebih banyak daripada pembedahan pertama. Oleh karena itu, pendekatan bedah, strategi bedah, dan keterampilan bedah sangat penting. Di sini saya akan berbagi dengan Anda kasus pasien kanker lambung tingkat rendah yang sangat ganas dengan kekambuhan tumor yang menjalani operasi sekunder untuk pengobatan radikal. Pasien, Tong XX, perempuan, 23 tahun, didiagnosis menderita “kanker lambung” di rumah sakit setempat pada bulan Februari 2011 setelah dia merasakan nyeri samar-samar yang terus-menerus di perut bagian atas tanpa penyebab yang jelas pada pertengahan tahun 2010, yang diperburuk oleh rasa kenyang dan tidak disertai dengan muntah ganas dan muntah darah dan tinja hitam. “Pada tanggal 10 Februari 2011, ia menjalani gastrektomi distal radikal dengan bantuan laparoskopik (anastomosis gastrointestinal tipe BiI) di rumah sakit setempat. Pasien tidak hanya adenokarsinoma hipofraksionasi yang sangat ganas, tetapi juga pada usia muda dengan tingkat metabolisme yang tinggi, yang membuatnya sangat rentan terhadap kekambuhan tumor setelah operasi. Namun demikian, selama masa tindak lanjut pada bulan Oktober 2014, penanda tumor seperti CEA dan CA125 ditemukan telah meningkat dalam berbagai tingkat. Pemeriksaan CT segera menunjukkan “perubahan pascaoperasi kanker lambung, sisa massa marginal lambung dengan permukaan pankreas yang tidak jelas, splenomegali; beberapa kelenjar getah bening kecil di rongga perut dan retroperitoneum; dan sejumlah kecil cairan di panggul”, sangat mencurigakan akan kekambuhan kanker lambung. Gastroskopi lebih lanjut menyarankan: “lambung pasca operasi gaya Bi-I; gastritis atrofi kronis dengan infeksi H. pylori; sifat tonjolan lambung sisa harus diselidiki” dan patologi biopsi: “adenokarsinoma hipodiferensiasi anastomotik”. Tes-tes ini mengonfirmasi kambuhnya “adenokarsinoma hipofraksinasi” yang sangat ganas. Ada banyak kesulitan anatomi dalam operasi kedua untuk kanker lambung berulang: pertama, pasien masih sangat muda, baru berusia 23 tahun, dan semakin muda pasien, semakin ganas tumornya, dan pasien memiliki jenis adenokarsinoma hipofraksionasi yang paling ganas dari semua jenis kanker lambung. Karena pembedahan radikal pertama telah membersihkan area kelenjar getah bening yang luas, menghasilkan perlekatan yang luas pada pembuluh perut besar dan area terkait seperti saluran empedu, pembedahan kedua untuk membersihkan kelenjar getah bening akan membutuhkan debridemen yang cermat untuk mengungkapkan dan membersihkan arteri hepatik, vena portal, batang perut, arteri lambung kiri dan kelenjar getah bening terkait di sekitar sistem empedu. Bahkan kelenjar getah bening di sekitar batang seliaka dan arteri limpa harus diekspos dan dibersihkan, sehingga sangat menuntut operasi dan mungkin menyebabkan pendarahan dan cedera serius pada organ-organ vital. Kedua, pasien ini memiliki anastomosis Bi-I pada tunggul lambung dan duodenum pada operasi pertama, sehingga gastrektomi total diperlukan pada operasi kedua untuk mencapai penyembuhan radikal, namun, tunggul duodenum setelah reseksi dan reanastomosis sangat sulit untuk dibedah dan dipisahkan, dan jika tunggul duodenum pendek dari papilla duodenum di mana saluran empedu dan saluran pankreas terbuka, atau jika tunggul duodenum pendek dari kepala pankreas, mungkin perlu untuk melakukan gastrektomi total + tunggul pankreas karena anatomis Kondisi ini mungkin memerlukan gastrektomi total + pankreatikoduodenektomi. Jika tumor juga melingkari saluran empedu umum dan ligamen hepatoduodenal dan menekan kantong empedu, mungkin akan berdampak serius pada sistem empedu dan kondisi umum pasien, sehingga gastrektomi total + pankreatikoduodenektomi mungkin diperlukan untuk tujuan radikal. Pankreatikoduodenektomi adalah prosedur yang paling kompleks dalam pembedahan umum selain transplantasi hati, dan ditumpangkan pada gastrektomi total yang diperlukan, prosedur ini lebih invasif dan memiliki lebih banyak komplikasi pasca operasi, tetapi untuk pasien ini, berdasarkan tujuan anatomi dan radikal, mungkin perlu dipaksakan untuk melakukan prosedur yang berisiko tinggi, sulit, dan kompleks ini. Setelah diskusi yang cermat dan berulang-ulang mengenai rencana pembedahan oleh anggota tim dan komunikasi berulang-ulang dengan keluarga untuk menginformasikan mereka tentang risiko yang terlibat, keluarga memahami dan setuju. Pada tanggal 21 November 2014, eksplorasi bedah dilakukan oleh Rumah Sakit Umum. Selama operasi, setelah eksplorasi yang cermat, rongga perut sangat melekat dan jika pendekatan frontal asli dilanjutkan, pasti akan menyebabkan perdarahan serius dan kerusakan kolateral. Oleh karena itu, Dr Qiu memilih pendekatan lateral yang lebih menuntut pembedahan: sayatan Kocher dibuat untuk membuka dinding lateral segmen kedua duodenum dan pisau elektrik digunakan untuk secara bertahap melonggarkan duodenum dan mengangkatnya dan mendorongnya ke kiri atas, sehingga secara bertahap dan sepenuhnya mengekspos pankreas. Pada titik ini, tumor ditemukan telah melingkari ligamen hepatoduodenal dan saluran empedu umum, dan jaringan hilar harus dibedah secara paksa dan kaku. Di bawah konsep operasi presisi, arteri hepatik, vena portal, arteri hepatik intrinsik dan hingga arteri limpa dibedah dengan hati-hati menggunakan teknik diseksi selubung pembuluh darah yang halus, dan kelenjar getah bening paravalvular yang terkait dibersihkan secara menyeluruh dan menyeluruh. Pada saat yang sama, tumor tidak dibatasi dengan baik dari kepala pankreas, dengan adhesi yang padat. Kelenjar pankreas memiliki lokasi anatomi khusus dan fungsi fisiologis, jadi jika rusak, dapat menimbulkan konsekuensi serius dan sulit diperbaiki, dan perlu dilakukan operasi yang luar biasa besar seperti pankreatikoduodenektomi, yang dapat menjadi pukulan serius bagi keadaan umum pasien. Dokter bedah, dalam operasi yang sangat rumit untuk menghindari pengangkatan pankreas sebanyak mungkin sambil mendapatkan penyembuhan radikal, mengangkat tumor dari pankreas secara keseluruhan dan membiarkan tegumen pankreas tetap utuh. Operasi hanya memakan waktu 3 jam dan pendarahan kurang dari 100ml. Setelah operasi, mengingat ini adalah kedua kalinya pasien menjalani operasi gastrointestinal besar, dokter bedah dapat melakukan reseksi lengkap pada lambung dan tumor yang kambuh. Pasien dipulangkan 12 hari setelah pembedahan tanpa komplikasi apa pun, berkat upaya bersama dari semua staf medis dan perawat, pasien dan keluarganya. Patologi parafin pasca operasi menunjukkan “spesimen gastrektomi sisa”: adenokarsinoma hipofraksinasi dengan karsinoma sel indolen parsial (2 lokasi, tipe menonjol), menyusup ke jaringan fibrofatty ekstra plasma, menyerang saraf, dengan sejumlah kecil jaringan hati yang secara lokal melekat pada permukaan plasma tumor; tidak ada keterlibatan kanker di ujung atas dan bawah sayatan; 12 kelenjar getah bening perigastrik tanpa metastasis. Peradangan kronis pada mukosa “bagian dari usus kecil”. Pembedahan sekunder adalah bagian yang sulit dari praktik bedah, dan bahkan lebih sulit lagi apabila dilakukan karena kekambuhan tumor ganas. Dalam kasus ini, tumornya sangat ganas, menyerang beberapa organ dan pembuluh darah perut yang penting, dan pasien berada dalam kondisi umum yang buruk sebelum operasi. Dengan penilaian pra-operasi yang tepat, perencanaan bedah yang canggih, teknik bedah intraoperatif yang baik seperti diseksi sfingter pembuluh darah besar, keterampilan yang solid dalam penggunaan pisau elektrik dan pembedahan halus adhesi yang kompleks, dan perawatan pasca-operasi yang sangat baik, kami dapat mencapai hasil yang memuaskan bagi pasien muda ini.