1.1 Penyesuaian status gizi pra-operasi pasien Yan Xiu, Departemen Onkologi, Rumah Sakit Afiliasi Universitas Qinghai
Pasien dengan kanker lambung sebagian besar dikaitkan dengan berbagai perubahan metabolisme nutrisi seperti wasting, anemia dan protein rendah. Penilaian gizi dapat dilakukan melalui pemeriksaan biokimia dan penyesuaian status gizi pra operasi harus dilakukan untuk pasien yang tidak cocok untuk operasi. Alasan kurangnya pemahaman oleh beberapa dokter ini bermacam-macam: (1) keyakinan bahwa status gizi pasien hanya dapat diubah dengan mengangkat tumor dan urgensi pembedahan; (2) kurangnya indikator yang dapat diandalkan untuk penilaian status gizi praoperasi dan ketidakmampuan untuk memilih secara akurat pasien mana yang cocok untuk terapi gizi; (3) fakta bahwa terapi gizi praoperasi dapat meningkatkan pertumbuhan tumor dan menunda waktu pembedahan; (4) adanya pengawalan gizi bedah jika terjadi komplikasi pembedahan; (5) kurangnya pengetahuan tentang nutrisi yang dibutuhkan oleh pasien untuk terapi gizi praoperasi; (6) kurangnya pengetahuan tentang terapi nutrisi praoperasi. (4) Apabila terjadi komplikasi pembedahan, nutrisi pembedahan dapat melindungi pasien. Namun demikian, hal ini berisiko besar dan menambah beban keuangan pasien. Nutrisi pra-operasi dapat meningkatkan keamanan pembedahan dan mengurangi komplikasi pasca-operasi. Setelah status nutrisi diubah, tumor yang dianggap tidak dapat dioperasi sebelum pembedahan dapat diangkat dan pembedahan paliatif dapat diubah menjadi pembedahan radikal. Jadi, pasien seperti apa yang cocok untuk terapi nutrisi pra-operasi? Indikator sederhana adalah indeks massa tubuh (BMI), ukuran objektif berat badan dan status gizi. Untuk malnutrisi ringan, nutrisi enteral (EN) harus diberikan 5 hari sebelum pembedahan, dan untuk malnutrisi berat, terapi nutrisi selama 2-3 minggu. Terapi nutrisi tradisional adalah menyediakan sumber energi dan amonia yang memadai, tetapi seiring dengan kemajuan penelitian, nutrisi enteral yang diarahkan pada penyakit telah muncul. Kanker lambung sering dikaitkan dengan malnutrisi dan imunokompromi. Penambahan substrat yang memediasi kekebalan tubuh seperti glutamin, arginin, nukleotida, dan asam lemak N-3 ke dalam formulasi EN dikenal sebagai “immunontrition” (EN), yang melindungi mukosa gastrointestinal sebagai penghalang. TPN harus diberikan kepada pasien yang tidak dapat menjalani nutrisi enteral sebelum pembedahan atau yang berada dalam keadaan gizi yang sangat buruk. Dalam kasus ringan, TPN harus diberikan 3 hari sebelum operasi, dalam kasus yang parah, TPN sistemik harus diberikan.
1.2 Penyesuaian fungsi pernapasan pra-operasi
Sebagai faktor risiko, seperti riwayat merokok, penyakit pernafasan kronis, usia lanjut dan obesitas, responnya adalah anti rokok dan anti inflamasi, dekontaminasi saluran napas dan pelatihan fungsi pernafasan. Pasien dengan hipopnoea pra-operasi harus dipersiapkan untuk komplikasi pernapasan intraoperatif dan pasca-operasi serta tindakan pengobatan.
1.3 Menanggapi gangguan peredaran darah
Penyakit sistem peredaran darah yang umum termasuk penyakit jantung iskemik, penyakit arteri koroner, penyakit katup, aritmia dan hipertensi. Departemen terkait dan anestesi harus dikonsultasikan sebelum operasi, dan pasien harus dirawat dan distabilkan sebelum operasi. Bagi mereka yang masih memiliki faktor risiko setelah perawatan, pengamatan ketat dan persiapan penanggulangan harus dilakukan selama dan setelah operasi.
1.4 Persiapan pra-operasi untuk pasien diabetes
Untuk pasien yang glukosa darahnya dikendalikan oleh diet sebelum operasi, glukosa darah dan badan keton harus diuji sebelum operasi, dan jumlah insulin yang tepat harus digunakan sesuai dengan perubahan glukosa darah setelah operasi; untuk pasien yang menggunakan obat hipoglikemik oral sebelum operasi, jumlah insulin reguler 12-20u / d harus diberikan dalam 3 kali 3 hari sebelum operasi, dan insulin harus diberikan sesuai dengan perubahan glukosa darah pada hari operasi dan setelah operasi; untuk pasien yang menggunakan Untuk pasien yang glukosa darahnya terkontrol dengan insulin sebelum operasi, jumlah insulin yang sama diberikan 3 hari sebelum operasi untuk mengontrol glukosa darah dan memperbaiki asidosis dan gangguan ionik, dan jumlah insulin disesuaikan menurut perubahan glukosa darah selama dan setelah operasi.
Secara umum diyakini bahwa gula darah puasa harus dijaga pada 7,25-8,34mmol/L sebelum operasi dan tidak boleh melebihi 11,1mmol/L. Lebih aman untuk menjaganya pada 6,7-11,1mmol/L selama operasi. Glukosa darah yang terlalu tinggi (>13,9mmol/L) menginduksi ketoasidosis; glukosa darah yang terlalu rendah (<2,8mmol/L) dapat meningkatkan risiko pembedahan. Dalam kasus reseksi gabungan ekor tubuh pankreas, sel B pankreas dihancurkan dalam jumlah besar, yang meningkatkan risiko diabetes setelah operasi. Glukosa darah harus dikontrol pada 3,9-6,1mmol/L, dan perubahan glukosa darah harus dipantau secara ketat (30-60 menit), dan dosis insulin harus disesuaikan pada waktunya. 2 Stadium TNM kanker lambung UICC, AJCC dan JCC merevisi pementasan TNM pada tahun 1997 setelah banyak validasi klinis dan diskusi bertahun-tahun, dan telah dipromosikan di seluruh dunia. T - perkembangan tumor Tis : Karsinoma in situ T1 : Invasi mukosa dan submukosa T2 : Invasi lamina propria dan lapisan subplasma T3: Invasi membran plasma T4 : Invasi organ yang berdekatan TX: Tidak diketahui N - kelenjar getah bening N0 : tidak ada metastasis di kelenjar getah bening yang dimilikinya N1: 1 sampai 6 metastasis kelenjar getah bening N2: 7 sampai 15 metastasis kelenjar getah bening N3: 15 atau lebih metastasis kelenjar getah bening NX: Tidak diketahui M - metastasis jauh M0: Tidak ada metastasis jauh M1: dengan metastasis jauh MX: Tidak diketahui Di antara stadium TNM kanker lambung, yang paling kontroversial adalah stadium N. Sebelumnya, dibagi menjadi N1, N2 dan N3 menurut jarak kelenjar getah bening metastasis dari lesi, dan sekarang dibagi menjadi N1, N2 dan N3 menurut jumlah kelenjar getah bening metastasis, yang mengharuskan lebih dari 15 kelenjar getah bening harus dideteksi dalam setiap kasus. Hal ini sulit dilakukan dalam praktiknya. Selain itu, dengan teknik pemeriksaan yang ada, sulit untuk mencapai pementasan N pra-operasi, dan sulit untuk secara akurat menentukan situasi metastasis kelenjar getah bening sebelum pembedahan, yang menambah tingkat kesulitan tertentu pada desain rencana perawatan. Beberapa unit di Tiongkok telah membuat beberapa kemajuan dengan menggunakan CT spiral, MRI, endoskopi ultrasound, dan metode deteksi gabungan lainnya, yang memberikan referensi untuk pemilihan indikasi bedah. Menurut stadium TNM pra-operasi, rencana pembedahan berikut ini dapat dirancang: Stadium IA: Reseksi mukosa endoskopik (EMR). Tahap IB: pembedahan laparoskopi atau terbuka (D1). Stadium II dan IIIA adalah indikasi terbaik untuk pembedahan D2 atau D3. Stadium IIIB dan IV: Terapi kombinasi (kemoterapi pra-operasi + pembedahan + terapi kombinasi pasca-operasi). Seperti ditunjukkan dalam Tabel 3-1. Tabel 3-1 Tahapan TNM 0 Tis N0 M0 I A I B T1 T1 T2 N0 N1 N0 M0 M0 M0 II T1 T2 T3 N2 N1 N0 M0 M0 M0 IIIA T2 T3 T4 N2 N1 N0 M0 M0 M0 IIIB T3 N2 M0 IV T4 T1, T2, T3 Setiap T N1, N2, N3 N3 Setiap N M0 M0 M1