Gangguan somatoform adalah sekelompok gejala yang dapat menyebabkan masalah dalam hubungan dokter-pasien. Obsesi pasien terhadap sifat somatik dari penyakitnya, urgensi pengobatan, ketidakefektifan penjelasan, dan permintaan berulang kali untuk penyelidikan lebih lanjut sering kali menyebabkan kekecewaan; pasien sering kali menggunakan gejala-gejala ini untuk mengatasi stres dan mengekspresikan kesusahan, dan pasien dapat memperoleh “manfaat sosial” sambil meningkatkan gejala psikofisiologis yang ada. Gejala dan perilaku yang ditimbulkan dapat menyebabkan gangguan fungsi sosial dan keluarga.
Gangguan somatoform adalah sekelompok neurosis yang ditandai dengan ketakutan atau keyakinan yang terus-menerus tentang dominasi berbagai gejala somatik. Pasien berulang kali mencari pertolongan medis untuk gejala-gejala yang tidak nyaman ini, dan berbagai tes medis yang normal serta penjelasan dari dokter gagal menghilangkan keraguan mereka. Beberapa pasien memang memiliki gangguan somatik, tetapi sifat dan tingkat keparahan gejala, distres pasien, dan persepsi utama sangat tidak konsisten dengan gangguan somatik. Sering diasumsikan bahwa gejala somatik ini adalah hasil dari konflik psikologis dan disposisi kepribadian, dan meskipun gejalanya terkait erat dengan faktor psikologis, pasien enggan menerima hal ini dan menolak untuk mengeksplorasi kemungkinan etiologi psikologis, sering kali disertai dengan kecemasan atau depresi yang signifikan.
Gangguan somatoform mencakup berbagai bentuk seperti hipokondriasis, gangguan somatoform yang tidak berdiferensiasi, gangguan somatisasi, disfungsi otonom somatoform, dan gangguan nyeri somatoform. Hal ini lebih sering terjadi pada wanita dan sebagian besar dimulai sebelum usia 30 tahun.
I. Etiologi dan patogenesis
1. Genetika
Beberapa penelitian yang ada menunjukkan bahwa kelainan somatoform terkait secara genetik. Sebagai contoh, Cloninger dkk. pada tahun 1984 dan Sigvardsson dkk. pada tahun 1986 menunjukkan bahwa faktor genetik mungkin terkait dengan perkembangan kelainan bentuk tubuh. Namun, belum ada bukti yang meyakinkan.
2. Ciri-ciri kepribadian
Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa sebagian besar pasien cenderung memiliki ciri-ciri kepribadian yang keras kepala, sensitif dan paranoid, serta kepedulian yang berlebihan terhadap kesehatan. Mereka lebih peduli dengan kondisi psikosomatis mereka, yang menurunkan ambang sensorik mereka dan meningkatkan kepekaan mereka terhadap sensasi somatik pada khususnya. Akibatnya, mereka rentan terhadap berbagai rasa sakit dan ketidaknyamanan somatik.
3. Neurofisiologi
Pasien dengan gangguan somatoform mungkin mengalami disfungsi pembentukan retikuler batang otak. Hal ini mungkin disebabkan oleh integrasi disfungsional pembentukan retikuler batang otak atau sistem limbik dan fungsi penyaringan integratif lainnya, yang mengakibatkan peningkatan persepsi perubahan intrinsik dalam diri. Perubahan sensorik yang berkepanjangan dapat dialami oleh pasien sebagai gejala ketidaknyamanan somatik.
4. Faktor psikososial
Sikap orang tua atau orang yang lebih tua terhadap penyakit dan hidup dengan orang yang menderita penyakit kronis dalam jangka waktu yang lama dapat membuat seseorang lebih rentan terhadap penyakit tersebut. Sebagai contoh, pengalaman awal penyakit, perlindungan yang berlebihan atau kurangnya perawatan selama masa kanak-kanak adalah faktor yang berkontribusi terhadap gangguan somatisasi. Pengaruh budaya: Prasangka dan diskriminasi terhadap orang dengan gangguan jiwa dan bahkan terhadap beberapa gejala kejiwaan dapat mengarah pada preferensi terhadap presentasi gejala somatik daripada gejala psikologis. Juga, karena beberapa gejala somatik lebih mungkin untuk dirawat dan diperhatikan.
Menurut mazhab kognitif, sebagian besar pasien sensitif, curiga, dan terlalu sadar diri, dan mereka menjadi stres dan cemas karena mereka percaya bahwa mereka memiliki penyakit yang tidak terdiagnosis. Kunjungan berulang ke dokter kemudian diikuti dengan meningkatnya kecemasan dan menyebabkan peningkatan selektivitas dalam persepsi perubahan somatik dan kemampuan untuk merasakan perubahan atau ketidaknyamanan sekecil apa pun. Hal ini dapat menyebabkan lingkaran setan hipersensitivitas terhadap perubahan pada diri sendiri, memicu lebih banyak kecemasan dan ketidaknyamanan yang lebih besar atau perburukan gejala.
Parsons (1951) percaya bahwa pasien dapat memperoleh manfaat dengan menghindari tanggung jawab yang tidak diinginkan dengan menjadi sakit, berganti peran, menikmati hak istimewa, dan memperoleh perawatan dan perhatian.
II. Manifestasi klinis
1. Gangguan somatisasi
Gangguan somatisasi juga dikenal sebagai sindrom Briquet. Manifestasi klinisnya adalah gangguan neurologis yang beragam, sering berubah atau berulang, yang didominasi oleh gejala ketidaknyamanan somatik. Gejala-gejalanya dapat melibatkan bagian atau organ tubuh mana pun, dan berbagai tes medis tidak dapat menjelaskan lesi organik dari gejala somatik, dan pasien berulang kali mencari pertolongan medis, mengalami kecemasan dan depresi yang signifikan, serta mengalami gangguan fungsi sosial yang signifikan. Lebih sering terjadi pada wanita, sebagian besar memiliki gejala awal (sebelum usia 30 tahun) dan perjalanan penyakit ini sering kali berkepanjangan (lebih dari 2 tahun). Gejala yang umum terjadi adalah sebagai berikut.
(1) Nyeri adalah gejala yang umum terjadi. Rasa sakitnya biasanya tidak parah dan dapat berkurang atau tidak ada sama sekali ketika suasana hati sedang baik.
(2) Gejala gastrointestinal sering terjadi. Sebagian besar gejalanya adalah perut kembung, nyeri perut, sembelit, diare, bersendawa, mual, muntah, dan gejala lainnya.
(3) Gejala genitourinari Umumnya meliputi sering buang air kecil atau kesulitan buang air kecil; ketidaknyamanan pada alat kelamin; disfungsi seksual (misalnya kedinginan, gangguan ereksi atau ejakulasi); menstruasi yang tidak teratur. Keputihan yang tidak normal, dll.
(4) Gejala pernapasan dan peredaran darah Seperti sesak napas, ketidakmampuan untuk menarik napas, sesak dada, ketidaknyamanan pada area prekordial atau jantung berdebar.
(5) Beberapa pasien menunjukkan gejala neurologis semu seperti ataksia, kelemahan atau kelumpuhan anggota tubuh, perasaan tersumbat pada faring atau kesulitan menelan, tuli, kebutaan, dan hilangnya sensasi kulit.
2. Gangguan somatoform yang tidak berdiferensiasi
Gangguan somatoform tidak berdiferensiasi: sering ditandai dengan satu atau lebih gejala somatik yang bervariasi, dan manifestasi klinisnya mirip dengan gangguan somatisasi, tetapi gejalanya tidak sebanyak dan seluas gangguan somatisasi, dan tidak khas. Durasi penyakit ini antara enam bulan dan dua tahun.
3. Hipokondriasis
Juga dikenal sebagai gangguan hipokondriaka, manifestasi klinis utama adalah ketakutan atau keyakinan bahwa seseorang menderita penyakit fisik yang serius, dan tingkat kekhawatirannya sangat tidak proporsional dengan kondisi kesehatan yang sebenarnya. Pasien berulang kali mencari pertolongan medis karena gejala ini, dan kesimpulan dari berbagai tes medis yang negatif dan penjelasan dari dokter tidak menghilangkan kekhawatiran pasien. Beberapa pasien memang memiliki penyakit fisik tertentu yang tidak menjelaskan sifat atau tingkat gejala yang dinyatakan pasien atau persepsi pasien tentang tekanan dan dominasi. Sebagian besar pasien disertai dengan kecemasan dan depresi. Kecurigaan terhadap gangguan dismorfik tubuh (juga dikenal sebagai gangguan dismorfik tubuh) atau keasyikan dengan gangguan dismorfik tubuh (meskipun tidak beralasan atau bahkan tidak berdasar) juga merupakan bagian dari gangguan ini.
Gejala bervariasi dari satu pasien ke pasien lainnya, dengan beberapa di antaranya muncul terutama sebagai kecurigaan akan ketidaknyamanan, yang sering kali disertai dengan kecemasan dan depresi yang signifikan; yang lain memiliki kecurigaan yang menonjol tanpa ketidaknyamanan fisik yang signifikan, atau perubahan suasana hati; beberapa memiliki kecurigaan penyakit yang samar atau luas, sementara yang lain lebih tunggal atau spesifik. Apapun masalahnya, kecurigaan pasien tidak pernah mencapai tingkat absurditas atau khayalan. Pasien umumnya mengetahui bahwa tidak ada bukti yang cukup mengenai penyakit mereka dan oleh karena itu mereka menginginkan tes berulang untuk memperjelas diagnosis dan meminta pengobatan.
4. Bentuk gangguan nyeri somatik
Gangguan nyeri somatoform: nyeri persisten dan parah yang tidak dapat dijelaskan secara rasional oleh proses fisiologis atau gangguan somatik, di mana pasien sering merasa tertekan dan fungsi sosialnya terganggu. Konflik emosional atau masalah psikososial secara langsung menyebabkan timbulnya rasa sakit, dan pemeriksaan medis tidak menunjukkan perubahan organik yang sesuai di lokasi rasa sakit. Perjalanan penyakit ini sering kali berkepanjangan dan berlangsung selama lebih dari 6 bulan. Area nyeri yang umum terjadi adalah sakit kepala, nyeri wajah yang tidak lazim, nyeri punggung bawah, dan nyeri panggul kronis. Rasa sakit dapat terletak di permukaan tubuh, di jaringan yang lebih dalam atau di organ dalam. Bisa jadi terasa tumpul, bengkak, sakit atau tajam. Usia puncak timbulnya adalah antara 30 dan 50 tahun, dan lebih sering terjadi pada wanita. Pasien sering kali mencari pertolongan medis berulang kali dengan keluhan nyeri, mengonsumsi berbagai macam obat, beberapa bahkan menyebabkan ketergantungan obat penenang dan obat nyeri, dengan kecemasan, depresi dan insomnia.
Diagnosis dan diagnosis banding
Poin diagnostik
1. Poin-poin diagnostik kedokteran Barat
Ketika pasien memiliki satu atau lebih gejala fisik sebagai manifestasi utama, tetapi pemeriksaan medis tidak dapat menemukan bukti patologi organik yang sesuai; atau meskipun terdapat penyakit fisik, tetapi tingkat keparahan atau durasi gejalanya sangat tidak proporsional, kita harus mempertimbangkan kemungkinan gangguan somatoform. Diagnosis didasarkan terutama pada ciri-ciri klinis dan, sebagai tambahan, pada ciri-ciri kepribadian yang sudah ada sebelumnya. Meskipun setiap tipe klinis memiliki gejala yang khas, kriteria diagnostik CCMD-3 umum untuk gangguan somatoform berikut ini harus dipenuhi ketika membuat diagnosis untuk setiap subtipe.
(1) Kriteria gejala
(1) Kriteria gejala: (1) Kriteria diagnostik untuk neurosis terpenuhi.
(ii) Gejala yang didominasi gejala somatik, dengan setidaknya salah satu dari yang berikut ini: kekhawatiran yang berlebihan terhadap gejala somatik (dengan tingkat keparahan yang jelas tidak proporsional dengan situasi yang sebenarnya), tetapi tidak delusional; kekhawatiran yang berlebihan terhadap kesehatan fisik, seperti kekhawatiran yang berlebihan terhadap fenomena fisik yang biasa terjadi dan sensasi abnormal, tetapi tidak delusional.
(3) Kunjungan berulang kali ke dokter atau permintaan pemeriksaan medis, tetapi hasil pemeriksaan yang negatif dan penjelasan yang masuk akal dari dokter tidak menghilangkan kekhawatirannya.
(2) Kriteria keparahan
Gangguan fungsi sosial.
(3) Kriteria durasi penyakit
Kriteria gejala telah terpenuhi selama minimal 3 bulan (minimal 2 tahun untuk gangguan somatoform dan minimal 6 bulan untuk gangguan somatoform yang tidak berdiferensiasi dan gangguan nyeri somatoform).
(4) Kriteria pengecualian
Tidak termasuk gangguan neurotik lainnya, depresi, skizofrenia, dan gangguan psikotik paranoid, dll.
2. Poin-poin utama diagnosis dalam pengobatan Tiongkok.
Diagnosis harus ditentukan dari gejala-gejala yang ada. Jantung, hati, limpa, paru-paru, ginjal, kandung empedu, lambung, usus halus, usus besar, kandung kemih dan triple jiao, kelima organ dalam tersebut dapat terpengaruh, dan perhatian juga harus diberikan pada perubahan emosi pasien, serta faktor sosial dan keluarga.
Diagnosis banding
1. Penyakit somatik: Beberapa penyakit somatik mungkin sulit untuk menemukan bukti medis yang obyektif pada tahap awal, oleh karena itu, diagnosis berbagai jenis gangguan bentuk somatik membutuhkan durasi minimal 3 bulan, bahkan ada yang membutuhkan waktu lebih dari 2 tahun, untuk secara alami mengecualikan gangguan somatik yang disebabkan oleh berbagai jenis penyakit somatik. Secara klinis, bagi mereka yang berusia di atas 40 tahun dan menunjukkan ketidaknyamanan somatik sebagai gejala utama untuk pertama kalinya, kita harus berhati-hati untuk tidak membuat diagnosis gangguan somatoform dengan mudah berdasarkan pasien yang memiliki pemicu psikologis, tidak ada tanda-tanda positif yang ditemukan pada pemeriksaan awal, dan beberapa sugestif, tetapi perlu dilakukan observasi dengan cermat untuk menghindari kesalahan diagnosis dan salah diagnosis.
2, depresi: depresi sering kali disertai dengan gejala somatik, sementara gangguan somatoform juga sering kali disertai dengan suasana hati yang tertekan. Diferensiasi harus mempertimbangkan urutan timbulnya gejala di satu sisi; di sisi lain, karakteristik gejala harus dianalisis. Jika depresi parah, masih ada beberapa gejala biologis, seperti bangun pagi, perubahan ritme berat di pagi hari, malam hari, penurunan berat badan dan keterbelakangan psikomotorik, rasa bersalah dan menyalahkan diri sendiri, ucapan dan perilaku bunuh diri, dan suasana hati untuk pengobatan tidak sekuat gangguan bentuk somatik, sementara efek pengobatan lebih baik, dll. Dapat dibedakan.
3, skizofrenia: gejala awal hipokondria, tetapi isinya lebih aneh, tidak tetap, ada gangguan pikiran dan halusinasi serta delusi yang umum, pasien tidak secara aktif mencari pengobatan, dapat dibedakan.
4. Gangguan neurologis lainnya: berbagai gangguan neurologis dapat muncul dengan ketidaknyamanan somatik atau gejala hipokondriasis, tetapi gejala ini bersifat sekunder dan bukan merupakan fase klinis utama.
V. Perawatan
1. Prinsip-prinsip pengobatan
Penekanan pada hubungan dokter-pasien Pada awal perawatan, pembentukan hubungan dokter-pasien harus ditekankan. Kesabaran, kasih sayang, dan penerimaan terhadap penderitaan dan keluhan pasien sangatlah penting, begitu juga pemahaman bahwa mereka memang sakit dan bukan hanya “membayangkan masalahnya” atau “berpura-pura sakit”. Hal ini dikarenakan sebagian besar pasien telah memiliki sejarah panjang dalam mencari pertolongan medis dan gejala serta penderitaan mereka mungkin telah diabaikan oleh dokter lain. Faktanya, banyak pasien yang datang kembali ke klinik dengan perasaan marah setelah ditolak oleh dokter lain.
Penilaian medis yang menyeluruh dan investigasi yang tepat harus dilakukan pada tahap awal dalam pengelolaan pasien tersebut, dan temuannya harus dilaporkan dengan jelas dan dilengkapi secara lisan oleh dokter. Permintaan yang gegabah untuk menemui psikiater hanya akan menimbulkan kebencian. Perawatan dapat dimulai dengan pengobatan, tetapi penekanan harus diberikan pada aspek psikologis dan sosial dari penilaian.
Perkenalkan topik faktor psikososial yang berkontribusi terhadap penyakit sedini mungkin Setelah diagnosis gangguan somatoform ditegakkan, dokter harus memilih waktu sedini mungkin yang tepat untuk menyampaikan masalah hubungan antara faktor psikososial dan penyakit somatik kepada pasien. Pasien harus didorong untuk melihat penyakit mereka sebagai penyakit yang melibatkan aspek fisik, emosional dan sosial.
Memberikan penjelasan dan jaminan yang tepat Memberikan penjelasan dan jaminan berdasarkan temuan medis dapat menjadi terapi tersendiri. Namun, kepastian harus diberikan pada waktu yang tepat, tidak hanya sebelum tes dan sebelum pasien dapat berbicara dengan tepat tentang kesulitan mereka.
Kontrol yang tepat atas permintaan pasien dan tindakan manajemen Dokter harus menghindari komitmen untuk menjadwalkan terlalu banyak tes yang dapat memperkuat perilaku penyakit pasien, tetapi juga harus menghargai tes untuk menghindari diagnosis yang terlewat. Dokter dapat membuat janji temu secara teratur untuk memberikan tes yang diperlukan tetapi tidak terlalu sering, yang di satu sisi dapat menghindari kesalahan diagnosis dan di sisi lain dapat mengurangi kecemasan pasien. Penting untuk mengedukasi anggota keluarga pasien tentang penyakit ini, karena mereka juga dapat memperkuat perilaku penyakit pasien.
2. Perawatan medis Barat
(1) Perawatan psikologis
Psikoterapi adalah bentuk pengobatan utama, yang bertujuan untuk secara bertahap membuat pasien memahami sifat penyakit, mengubah kesalahpahamannya, menghilangkan atau mengurangi pengaruh faktor mental, dan memungkinkan pasien memiliki penilaian yang relatif benar tentang kondisi fisik dan status kesehatannya. Psikoterapi, hipnosis dan terapi sugesti (plasebo dapat digunakan), terapi perilaku dan terapi kognitif semuanya umum digunakan, dan terapi Morita patut dicoba karena mungkin memiliki dampak yang baik untuk menghilangkan kecurigaan.
Obat: perhatian harus diberikan tidak hanya pada kinerja obat, tetapi juga pada dosis dan durasi pemberian, dan pada individualitas dan fleksibilitas berdasarkan prinsip-prinsip; ini bukan hanya masalah teknis tetapi juga seni.
Benzodiazepin seperti Valium, Clonidine, Clorazepam (Lorazepam), antidepresan trisiklik seperti Amitriptilin, selective pentraxin reuptake inhibitor (SSRIS) seperti Paroxetine, Fluoxetine, Sertraline, dll. Penggunaan antipsikotik dosis rendah juga dapat digunakan sebagai pilihan, misalnya Sulpiride, Olanzapine, Quetiapine, dan juga analgesik serta obat penenang untuk penanganan gejala. Pasien harus diberi tahu tentang efek samping yang mungkin terjadi dan waktu dimulainya tindakan untuk meningkatkan kepatuhan pasien terhadap pengobatan.
(2) Fisioterapi
Terapi biofeedback, terapi arus mikro otak (CES).
(3) Perawatan pengobatan Tiongkok
Keunikan pengobatan Tiongkok tidak dapat dijelaskan hanya dengan “efek psikologis” saja.
Akupunktur, fisioterapi dan qigong efektif untuk beberapa pasien dan dapat dicoba.
Prognosis
Prognosis penyakit ini umumnya dianggap lebih baik pada kasus-kasus akut dengan pemicu psikologis yang jelas. Prognosis untuk onset kronis dan durasi penyakit selama lebih dari 2 tahun buruk.