Secara klinis banyak pasien yang membutuhkan antikoagulasi seperti trombosis vena ekstremitas bawah setelah penggantian katup pada masalah antikoagulasi oral warfarin berikutnya untuk melakukan deskripsi harapan yang dapat memiliki kebutuhan teman untuk membantu. 1, antikoagulasi banyak faktor yang mempengaruhi apa yang harus kita lakukan? Saran saya adalah menanggapi semua perubahan dengan tidak ada perubahan. Yang disebut tidak berubah adalah bahwa dosis warfarin harus selalu diatur sesuai dengan hasil nilai INR. Seperti yang kita semua tahu, setelah penggantian katup, nilai INR harus dikontrol antara 1,8-2,5, di bawah 1,8 harus meningkatkan dosis obat, di atas 2,5 harus mengurangi dosis obat, yang merupakan aturan umum regulasi warfarin. Oleh karena itu, ketika Anda mengonsumsi apa yang disebut “dapat memengaruhi antikoagulasi makanan dan obat-obatan”, yang harus dilakukan adalah meninjau kembali INR, sesuai dengan hasil keputusan tentang dosis warfarin. 2. Bagaimana jika INR jauh lebih tinggi? Saat ini, standar antikoagulan yang direkomendasikan setelah penggantian katup di Cina adalah mempertahankan INR antara 1,8 dan 2,5. Jika INR lebih besar dari 2,5, penyesuaian dapat dilakukan sesuai dengan nilai tertentu. Penyesuaian dapat dilakukan dengan menghentikan warfarin, atau dengan memberikan vitamin K1, atau dengan transfusi plasma segar dan sediaan protrombin pekat. Umumnya, nilai INR dapat menurun secara signifikan setelah menghentikan warfarin selama 4 hingga 5 hari. Dan pemberian vitamin K1 dapat menghasilkan penurunan nilai INR yang signifikan dalam waktu 24 jam. Secara umum, risiko perdarahan meningkat hanya jika nilai INR lebih besar dari 4, dan meningkat secara signifikan jika nilai INR lebih besar dari 5. Bahkan dengan nilai INR yang terlalu tinggi, risiko absolut perdarahan tetap rendah, sehingga banyak dokter yang sering menangani pasien dengan nilai INR setinggi 5 hingga 10 dengan menghentikan warfarin, kecuali jika pasien memiliki kualitas risiko tinggi untuk mengalami perdarahan atau sudah mengalami gejala perdarahan. Oleh karena itu, untuk pasien dengan nilai INR lebih besar dari 2,5 dan kurang dari 3, penting untuk tidak merasa gugup dan menyesuaikan dosis obat dengan tepat dengan menghentikan obat sekali dan memeriksa ulang nilai INR dua hari sekali. Namun demikian, pasien dengan nilai INR yang tinggi juga harus ditangani secara serius, dan berikut ini adalah reproduksi prinsip-prinsip penanganan peningkatan INR dalam pedoman antikoagulan yang diterbitkan oleh American College of Chest Physicians (ACCP). (1) Warfarin dapat dikurangi dosisnya atau dihentikan jika nilai INR berada di luar kisaran terapi tetapi kurang dari 5, dan pasien tidak mengalami perdarahan dari tempat yang penting secara klinis atau menjalani prosedur yang memerlukan pengembalian nilai INR secara cepat. Obat ini kemudian diberikan kembali dengan dosis yang lebih rendah ketika nilai INR mendekati kisaran yang diinginkan. (2) Jika nilai INR antara 5 dan 9, pasien tidak mengalami perdarahan, dan tidak ada faktor risiko perdarahan, warfarin dapat dihentikan selama 1 hingga 2 hari dan diberikan kembali dengan dosis yang lebih rendah ketika nilai INR jatuh ke dalam kisaran terapeutik. Berikan vitamin K1 oral (1 hingga 2,5 mg) dan hentikan warfarin pada pasien dengan risiko perdarahan yang tinggi. (3) Jika pembedahan darurat atau pencabutan gigi memerlukan pembalikan INR secara cepat dan INR diharapkan menurun dalam waktu 24 jam, vitamin K12 sampai 5 mg oral dapat diberikan, dengan tambahan 1 sampai 2 mg vitamin K1 jika INR masih tinggi setelah 24 jam. (4) Jika INR lebih besar daripada 9, tetapi tidak terkait dengan perdarahan dari tempat yang penting secara klinis, maka vitamin K13 sampai 5 mg oral harus diberikan dengan harapan INR akan menurun dalam waktu 24 jam. 5 mg dan berharap INR akan menurun dalam waktu 24 hingga 48 jam, pantau INR dengan cermat, dan ulangi pemberian vitamin K1 oral jika perlu. (5) Jika pembalikan antikoagulan secara cepat diperlukan karena perdarahan hebat atau overdosis warfarin (INR>20), 10 mg vitamin K1 harus diberikan secara intravena melalui infus lambat, dan ditambah dengan plasma segar atau konsentrat kompleks protrombin, yang sesuai dengan keadaan yang mendesak. Dosis tambahan vitamin K1 dapat diberikan setiap 12 jam jika perlu. (6) Jika terjadi perdarahan yang mengancam jiwa atau overdosis warfarin yang parah, terapi penggantian konsentrat protrombin kompleks diperlukan, dengan injeksi intravena lambat sebanyak 10 mg vitamin K1 sebagai terapi tambahan, yang dapat diulang tergantung pada INR. Jika warfarin akan diberikan kembali setelah pemberian vitamin K1 dosis tinggi, heparin harus diberikan hingga efek vitamin K1 berbalik dan pasien mendapatkan kembali sensitivitas terhadap warfarin. 3. Bagaimana jika terjadi perdarahan selama antikoagulasi? Tergantung pada tingkat perdarahan, pasien dapat dibagi menjadi perdarahan ringan dan berat. Untuk perdarahan minor, seperti perdarahan oral (gingiva), mimisan, memar atau hematoma subkutan, perdarahan subkonjungtiva, mikroskopis atau hematuria, perdarahan pernafasan, perdarahan menstruasi atau feses hitam, dll., Sebagian besar pengurangan atau penangguhan obat jangka pendek selama 1 atau 2 kali setelah perdarahan dapat dikontrol dan secara bertahap diserap, kontrol perdarahan dapat dikembalikan ke dosis terapeutik tingkat nilai INR, perdarahan tidak akan mempengaruhi kelanjutan pengobatan atau menimbulkan konsekuensi yang serius. Perdarahan semacam ini sebagian besar tidak mempengaruhi kelanjutan pengobatan atau menyebabkan konsekuensi serius. Selain itu, beberapa pasien mencerminkan bahwa bintik-bintik ungu mudah muncul di kaki bagian bawah kedua tungkai bawah, yang mungkin terkait dengan pecahnya pembuluh darah kapiler, dan saya sering menyarankan pasien untuk mengonsumsi sedikit vitamin C untuk meningkatkan fleksibilitas dinding kapiler, yang kemanjurannya perlu diamati lebih lanjut. Untuk perdarahan besar, seperti perdarahan otak atau perdarahan internal yang parah, kunjungan ke rumah sakit diperlukan untuk menghentikan efek antikoagulan warfarin dengan pengobatan cepat. Untuk perdarahan yang terjadi ketika nilai INR berada di luar kisaran terapi, pemberian kembali warfarin dapat dimulai segera setelah perdarahan berhenti atau penyebab perdarahan telah dikoreksi. Untuk pasien yang berisiko mengalami perdarahan jika nilai INR dipertahankan dalam kisaran terapeutik, nilai INR harus diturunkan menjadi antara 1,5 dan 2,0 sehingga efek antikoagulan berkurang tetapi tidak hilang. 4 . Apa yang harus saya lakukan jika saya ingin menjalani operasi lain setelah periode antikoagulasi? Pertama, tentukan respons yang tepat sesuai dengan ukuran operasi. Jika itu adalah pencabutan gigi atau operasi dangkal pada permukaan tubuh, Anda dapat mengurangi dosis warfarin dengan tepat, mempertahankan nilai INR sekitar 1,8 dan kemudian operasi dapat dilakukan. Setelah operasi, perhatian dapat diberikan untuk sedikit meningkatkan waktu hemostasis dengan tekanan untuk menghindari perdarahan, dan asam traneksamat atau pembilasan asam aminoasetat pada rongga mulut dapat diterapkan untuk membantu menghentikan pendarahan jika perlu. Jika ini adalah operasi besar atau operasi darurat, nilai INR harus dikurangi hingga 1,0 ~ 1,5 sejauh mungkin selama operasi; karena pasien tidak diperbolehkan mengalami kondisi antikoagulasi “vakum”, sehingga harus dilengkapi dengan terapi heparin molekul rendah atau heparin. Umumnya, warfarin dihentikan selama 4-5 hari sebelum operasi, dan heparin dosis rendah (injeksi subkutan 5000U) atau heparin molekul rendah ditambahkan hingga pagi hari sebelum operasi. Kedua, dosis warfarin dilanjutkan dari malam hari pada hari pembedahan dengan penambahan heparin dosis rendah atau heparin molekul rendah setidaknya selama 4-5 hari, karena dibutuhkan 3-7 hari untuk antikoagulasi terjadi setelah pemberian warfarin secara oral, dan heparin atau heparin molekul rendah dihentikan dengan memonitor INR dan mencapai nilai INR target.