Otolith, juga dikenal sebagai vertigo posisi paroksismal jinak (BPPV), adalah kondisi klinis umum yang menyumbang sekitar 30% dari seluruh vertigo dalam THT. Namun, karena kurangnya kesadaran di antara pasien dan dokter, sering terjadi kesalahan diagnosis. Pasien sering merujuk ke neurologi atau ortopedi karena mereka salah mengira vertigo sebagai masalah di otak atau tulang belakang leher, sehingga menyebabkan perjalanan penyakit yang berkepanjangan dan tes serta pengobatan yang tidak perlu sering dilakukan, sehingga menimbulkan beban mental dan finansial yang berat bagi pasien. Otolit adalah organ keseimbangan tubuh yang penting, terletak di kantung elipsoidal dan balon di telinga bagian dalam tulang temporal, dan merasakan perubahan akselerasi linier tubuh. Setelah otolit dalam kantung elipsoidal terlepas dan memasuki kanal setengah lingkaran, otolit akan terkumpul dalam gumpalan dan menyebabkan otolit mengalir di kanal setengah lingkaran ketika posisi tubuh atau kepala berubah, sehingga mendorong aliran cairan limfatik dan merangsang reseptor keseimbangan pada krista jugularis yang menyebabkan vertigo. Durasi aliran otolit dalam kanal setengah lingkaran berlangsung singkat, yang menjelaskan mengapa episode vertigo yang disebabkan oleh otolit biasanya berlangsung tidak lebih dari satu menit. Dari penjelasan di atas, kita dapat melihat bahwa vertigo yang disebabkan oleh otolith harus dikaitkan dengan perubahan posisi tubuh atau kepala, yang mengingatkan kita bahwa kemungkinan adanya otolith harus menjadi hal pertama yang dipertimbangkan jika terjadi vertigo singkat yang terkait dengan posisi tubuh atau kepala. Usia lanjut, trauma kepala, riwayat penyakit telinga bagian dalam dan migrain sebelumnya merupakan faktor yang rentan terhadap otolith. Otolith dapat melibatkan semua belahan otak, tetapi karena gravitasi dan posisi tubuh, otolith di belahan otak bagian belakang adalah yang paling sering terjadi, sedangkan otolith di belahan otak bagian samping juga lebih sering terjadi. Presentasi bervariasi tergantung pada posisi belahan otak tempat otolith berada, dengan otolith di belahan otak bagian belakang biasanya terjadi ketika pasien berbaring atau duduk, sedangkan di belahan otak bagian samping terjadi ketika pasien berbalik dari satu sisi ke sisi lain. Diagnosis otolith yang khas tidaklah sulit, karena tes postural sederhana dilakukan pada pasien untuk mengidentifikasi lokasi otolith. Seperti yang kita ketahui dari patogenesis otolith, beberapa tes pencitraan seperti MRI dan CT tidak diperlukan dan otolith tidak dapat didiagnosis dengan baik dengan tes-tes ini. Pengobatan otolith terutama didasarkan pada patogenesis otolith, dan pada kenyataannya, pengobatan terkadang dapat mencegah keluarnya otolith, tetapi tidak dapat menghentikan aliran otolith, yang merupakan alasan utama mengapa pengobatan otolith tidak efektif. Pendekatan ilmiah untuk pengobatan adalah mengembalikan otolit, yang telah berpindah ke saluran setengah lingkaran, ke tempat yang seharusnya – kantung oval, yang sering disebut sebagai manipulasi otolit. Setelah otolit yang berpindah dikembalikan ke kantung oval dan tidak terus mengalir di kanal setengah lingkaran, vertigo pasien akan menghilang. Singkatnya, otolith adalah penyebab umum vertigo, tes yang benar adalah tes postural, perawatan yang benar adalah reposisi manual, tes tambahan lainnya dan pengobatan tidak ada gunanya, dan ini adalah satu-satunya kondisi vertigo yang dapat disembuhkan dengan tangan kosong.