1 Langkah 1: Penilaian dan diagnosis Pada pasien yang datang ke ruang gawat darurat dengan nyeri dada akut, langkah pertama yang harus dilakukan adalah segera menilai kondisi dan mengidentifikasi penyakit fatal yang menyebabkan nyeri dada. 1.1 Jika terdapat tanda dan gejala yang mengancam jiwa (termasuk: sinkop atau dispnea yang tiba-tiba, tekanan darah <90/60 mmHg, denyut jantung >100 kali/menit, bunyi mengi pada kedua paru-paru), segera pasang infus, berikan oksigen, dan stabilkan tanda-tanda vital; 1.2 Selesaikan EKG pertama dan pemeriksaan fisik dalam waktu 5 menit (perhatikan terutama ada tidaknya pengisian vena jugularis, konsistensi bunyi napas pada kedua paru-paru, ada tidaknya bunyi mengi pada kedua paru-paru). 1.3 Analisis gas darah lengkap, penanda biokimia jantung, fungsi ginjal, hitung darah rutin, rontgen dada di samping tempat tidur, dan ekokardiografi di samping tempat tidur; 1.4 Ambil riwayat kesehatan (termasuk durasi episode nyeri dada ini, riwayat nyeri dada sebelumnya, riwayat penyakit jantung sebelumnya, riwayat riwayat diabetes mellitus dan hipertensi, riwayat pengobatan sebelumnya); 2 Langkah 2: Setelah pemeriksaan di atas, segera masuk ke saluran hijau berdasarkan kemungkinan diagnosis yang paling mungkin. 2.1 Diagnosis infark miokard yang jelas a. Pengobatan STEMI: Segera setelah diagnosis jelas, aspirin 0,3 kunyah dan tablet clopidogrel 0,3 secara oral diberikan, sementara tim PCI kardiologi diberitahu tentang ketersediaan staf medis dan perawat. Tujuannya adalah untuk meminimalkan waktu terapi reperfusi, menyelamatkan nyawa dan meningkatkan prognosis. jendela waktu yang direkomendasikan ACC/AHA untuk memulai terapi trombolitik adalah dalam waktu 30 menit setelah onset dan jendela waktu D2B adalah dalam waktu 90 menit setelah onset. Rekomendasi saat ini untuk pengobatan reperfusi dini STEMI adalah: jika terlihat dalam waktu 3 jam setelah onset, trombolisis dan PCI darurat merupakan pilihan, jika terlihat setelah 3 jam setelah onset, PCI darurat merupakan pengobatan pilihan yang direkomendasikan. b. Diagnosis dan pengobatan UA/NSTEMI: kunci pengobatannya adalah diagnosis dini ACS, stratifikasi risiko yang akurat, identifikasi dini pasien berisiko tinggi, pilihan pengobatan yang berbeda sesuai dengan strata risiko yang berbeda, dan segera masuk ke CCU. 2.2 Diagnosis awal tidak mengkonfirmasi diagnosis ACS, tetapi mungkin ACS. a. Untuk pasien dengan EKG dan troponin normal pada saat presentasi, ulangi pengamatan perubahan EKG atau troponin setelah 6 jam. b. Untuk pasien dengan EKG dan troponin normal pada saat presentasi, ulangi pengamatan perubahan EKG atau troponin setelah 6 jam. Jika perubahan EKG atau perubahan troponin. Jika pasien mengalami nyeri dada yang menetap, atau membutuhkan nitrogliserin untuk meredakannya, maka hal ini merupakan risiko tinggi dan pemeriksaan EKG dan troponin secara dini dan terus menerus dianjurkan. b. Jika pasien mengalami perubahan dinamis pada ST-T pada EKG atau peningkatan troponin atau kelainan hemodinamik yang mengarah ke UA atau NSTEMI, ikuti prosedur UA/NSTEMI yang dijelaskan di atas. c. Jika pasien tidak mengalami perubahan ST-T pada EKG atau tidak ada peningkatan troponin 6-12 jam setelah kunjungan atau 6 jam setelah nyeri dada, hal ini menunjukkan risiko rendah atau menengah dari infark miokard non-fatal atau kematian. Untuk stratifikasi risiko, gunakan skor TIMI atau skor GRACE. a) Untuk pasien berisiko rendah, jika tidak ada penyebab nyeri dada yang jelas, stress test atau CT koroner (coronary CT) dapat dilakukan dalam waktu 72 jam setelah pulang dan ditindaklanjuti secara rawat jalan. b) Untuk pasien risiko menengah, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter spesialis jantung dan melakukan stress test jantung atau CTA koroner sebelum dipulangkan. Karena penyebab klinis utama nyeri dada yang fatal termasuk emboli paru, koarktasio aorta dan penyakit arteri koroner, maka perlu dilakukan skrining lengkap untuk ketiga penyakit tersebut dalam satu pemeriksaan CTA pada pasien berisiko rendah hingga menengah dengan ACS; hal ini dikenal dengan pencitraan tiga kali lipat nyeri dada (TRIPLE-RULE-OUT CT, TRO CT). 2.3 Pengecualian ACS, nyeri dada langsung triple CT, diagnosis aneurisma koarktasio aorta Langkah pertama adalah sedasi, analgesia, oksigen, pemasangan akses intravena ↓ Kontrol tekanan darah dan detak jantung terutama dengan obat intravena seperti natrium nitroprusside, uradil, dll. ↓ Intervensi manajemen lebih lanjut (stenting); pembedahan 2.4 Pengecualian ACS, nyeri dada langsung triple CT, diagnosis emboli paru Langkah pertama adalah manajemen analgesia, sedasi, oksigen konsentrasi tinggi, pemasangan akses intravena, pemantauan EKG ↓ lanjutkan pengobatan anti syok, koreksi gagal jantung kanan akut ↓ obati antikoagulan untuk mengetahui penyebabnya, kaji indikasi trombolisis, pembedahan atau pengambilan embolus, jaringan vena kava inferior