Artritis reumatoid (RA) adalah penyakit autoimun kronis, inflamasi, sistemik, dengan lesi rematik yang dominan. Penyakit ini umum terjadi pada sendi perifer, sering kali simetris, dengan perjalanan kronis, episode dan remisi yang bergantian, dengan kekakuan di pagi hari dalam jangka waktu yang lama, sering kali disertai nodul subkutan dan perubahan sendi yang bersifat erosif. Pada tahap awal, sendi-sendi kecil pada tangan, kaki dan pergelangan tangan menjadi nyeri, bengkak dan terganggu; pada tahap selanjutnya, sendi-sendi menjadi berubah bentuk, kaku, kehilangan fungsi dan otot-otot di sekitar sendi mengalami atrofi. Prevalensi RA di Cina sekitar 0,3%, tidak ada perbedaan regional atau ras yang signifikan, dan penyakit ini dapat terjadi pada semua usia, dengan insiden puncak antara usia 40 dan 60 tahun, dan insiden pada wanita dua sampai tiga kali lipat dari pria. (i) Penyebab penyakit ini masih belum jelas. Faktor-faktor yang mungkin terkait dengan terjadinya penyakit ini termasuk infeksi, alergi, gangguan endokrin, genetika keluarga, dan imunopatologi. (ii) Proses patologis 1. Artritis Perubahan patologis dasar adalah sinovitis, biasanya pada sendi perifer tungkai, dengan kerusakan progresif pada jaringan sinovial dan tulang rawan hialin, kerusakan progresif pada permukaan tulang rawan artikular, kerusakan pada tulang subkondral, dan terjadinya dislokasi atau deformitas sendi. 2. Lesi ekstra-artikular dapat terjadi seperti nodul subkutan dan vaskulitis. (3) Diagnosis 1. Manifestasi Klinis (1) Timbulnya RA umumnya lambat, dengan gejala yang muncul secara bertahap dalam beberapa minggu atau bulan. Sejumlah kecil pasien mungkin mengalami serangan akut. Permulaan penyakit ini ditandai dengan rasa tidak enak badan, tidak enak badan dan demam ringan, diikuti dengan kemerahan, bengkak dan nyeri pada persendian. Sendi tangan, pergelangan tangan, lutut dan kaki kemungkinan besar akan terpengaruh, sementara siku, bahu, pinggul dan sendi leher bagian atas juga dapat terpengaruh. Sendi yang terkena sering kali simetris, tetapi sendi yang berbeda dapat terpengaruh secara berurutan. Sendi interphalangeal distal jarang terlibat. Gejala dapat sembuh dengan pengobatan sistemik dini. Seiring dengan perkembangan penyakit, gejala menjadi menetap, tetapi bisa relatif ringan dan bergantian. (2) Kekakuan di pagi hari adalah sensasi kaku, tidak fleksibel, seperti gel ketika pasien mulai bergerak di pagi hari atau setelah duduk dalam waktu lama. Kekakuan di pagi hari untuk sementara dapat diatasi dengan menggerakkan sendi. Kekakuan di pagi hari tetap ada pada pasien selama perjalanan penyakit sampai fungsi sendi benar-benar hilang. Durasi kekakuan di pagi hari bervariasi sesuai dengan penyakitnya. Durasi kekakuan di pagi hari berkurang saat penyakit dalam masa remisi dan meningkat saat penyakit memburuk. Fenomena kekakuan di pagi hari telah menjadi indikator obyektif yang ringkas dan jelas tentang tingkat keparahan penyakit dan efektivitas pengobatan. (3) Nyeri: Pembengkakan dan nyeri sendi adalah manifestasi utama RA. Rasa sakitnya menetap, biasanya parah, dan mengganggu tidur dan aktivitas sehari-hari. Nyeri sering kali disertai dengan berbagai tingkat disfungsi sendi dan rasa panas pada sendi. (4) Pembengkakan: Sebagian besar disebabkan oleh penumpukan cairan dalam rongga sendi atau peradangan jaringan lunak di sekitar sendi, atau pembengkakan sendi akibat sinovitis kronis dan hipertrofi pada kasus-kasus yang sudah berlangsung lama. Semua sendi yang terkena dapat mengalami pembengkakan, sebagian besar secara simetris. (5) Deformitas: Ini adalah manifestasi utama sendi pada tahap tengah dan akhir, dengan fleksi dan kelengkungan secara bertahap, dan dapat disertai deformitas internal atau eksternal. Sendi lutut tampak lebih menonjol karena atrofi otot. (6) Disfungsi: Pembengkakan dan nyeri sendi serta kerusakan struktural dapat menyebabkan masalah mobilitas sendi. American College of Rheumatology mengklasifikasikan sejauh mana kehidupan dipengaruhi oleh penyakit ini ke dalam empat kelas: Kelas I: dapat melakukan aktivitas dan tugas sehari-hari seperti biasa; Kelas II: dapat melakukan aktivitas normal sehari-hari dan tugas pekerjaan tertentu, tetapi terbatas pada aktivitas lainnya; Kelas III: dapat melakukan aktivitas normal sehari-hari, tetapi terbatas pada tugas pekerjaan tertentu atau aktivitas lainnya; Kelas IV: terbatas pada kemampuan untuk merawat diri sendiri dan berpartisipasi dalam pekerjaan. Secara ringkas, penyakit ini memiliki karakteristik sebagai berikut: poliartritis simetris yang terutama melibatkan sendi-sendi kecil pada tangan dan kaki; perkembangan kronis dan episode penyakit yang berulang; variasi yang luas dalam perkembangan dan progresivitas penyakit dari satu individu ke individu lainnya; dan tingkat deformitas yang tinggi jika tidak diobati sejak dini, yang secara serius mempengaruhi kualitas hidup pasien. Sinar-X penting untuk diagnosis penyakit, penentuan stadium lesi sendi, dan pemantauan evolusi lesi, di mana artroskopi tangan adalah yang paling berharga. Jika ada erosi yang signifikan pada permukaan artikular, kekasaran atau ketidakrataan, area tembus pandang kistik atau gelembung berongga, dan osteoporosis yang signifikan; kerusakan parah (stadium III): ruang sendi menyempit secara signifikan, tulang mengalami osteoporosis secara ekstensif, tulang subkondral dihancurkan di banyak tempat, dan bahkan terjadi dislokasi atau deformasi sendi; ankilosis (stadium IV): selain kerusakan sendi yang jelas, mungkin ada fibrosis lokal, yang menunjukkan perpaduan permukaan sendi, ruang sendi menghilang, dan sendi Selain kerusakan sendi yang jelas, mungkin ada fibrosis lokal, yang menunjukkan fusi permukaan sendi, hilangnya ruang sendi, ankilosis fibrosa atau ankilosis tulang, dislokasi sendi atau subluksasi, dan perubahan abnormal seperti taji tulang dan kelebihan tulang. (1) Gambaran darah: mungkin terdapat anemia ringan hingga sedang, sel darah putih dan klasifikasinya sebagian besar normal, trombosit sebagian besar meningkat selama fase aktif. (2) Sedimentasi darah: Merupakan indikator aktivitas dan tingkat keparahan sinovitis, tetapi tidak spesifik. (3) Anti-“O”, ASO dan faktor rheumatoid: pasien rheumatoid yang khas mungkin memiliki tes anti-“O” yang positif dan ASO yang lebih tinggi dari biasanya, dan faktor rheumatoid yang positif. 4, kriteria diagnostik Kriteria diagnostik RA Asosiasi Rematik Amerika 1987: mereka yang memenuhi empat atau lebih dari tujuh kriteria berikut dapat didiagnosis dengan RA: (1) kekakuan di pagi hari di dalam dan di sekitar sendi setidaknya selama satu jam, ≥ 6 minggu; (2) radang sendi pada setidaknya tiga lokasi sendi, tiga atau lebih sendi dengan pembengkakan jaringan lunak atau akumulasi cairan secara simultan, ≥ 6 minggu; (3) pergelangan tangan, metakarpofalangeal, sendi interphalangeal proksimal (4) artritis simetris, ≥ 6 minggu; simetri absolut tidak diperlukan untuk keterlibatan sendi interphalangeal proksimal, metakarpofalangeal, dan jari kaki; (5) nodul reumatoid yang terlihat menonjol pada tulang, nodul subkutan pada permukaan ekstensor atau area sendi proksimal; (6) faktor reumatoid serum positif; (7) rontgen tangan dan pergelangan tangan posteroanterior yang menunjukkan erosi tulang atau desintegrasi tulang yang khas perubahan artritis reumatoid. (iv) Pengobatan Setelah diagnosis RA ditegakkan, berarti proses pengobatan yang panjang dimulai. Oleh karena itu, penting bagi pasien untuk mendapatkan kepercayaan diri. Saat ini, berkat kemajuan penelitian rheumatoid, sebagian besar pasien dapat mengelola gejala mereka dengan baik dengan pengobatan yang sistematis dan teratur. Selain itu, berkat teknik pembedahan yang lebih baik, bahkan pasien dengan penyakit lanjut pun dapat kembali berjalan setelah pembedahan, yang secara efektif meningkatkan kualitas hidup mereka. Tujuan pengobatan RA adalah: mengendalikan gejala, memperlambat perkembangan penyakit, mencegah kelainan bentuk, dan memulihkan fungsi sendi. Prinsip-prinsip pengobatan RA adalah: pendidikan kesehatan, istirahat dan latihan fungsional yang dikombinasikan dengan terapi obat, ditambah dengan pembedahan. 1 . Pengobatan (1) Obat antiinflamasi nonsteroid; (2) Obat anti-rematik kronis; (3) Obat penekan kekebalan tubuh. 2 . Perawatan bedah Pentingnya perawatan bedah untuk RA semakin diakui. Terutama pada RA lutut, karena jaringan sinovialnya yang kaya, perawatan bedah menjadi lebih penting. Pembedahan berikut ini biasanya digunakan: (1) Sinovektomi: sinovektomi dini dapat secara efektif mengurangi rasa sakit, memperlambat proses RA, menghentikan penghancuran tulang rawan artikular dan melindungi fungsi sendi; (2) Sinovektomi artroskopi: kerusakan pembedahan kecil dan pemulihan fungsional setelah pembedahan cepat; (3) Pembersihan sendi: cocok untuk pasien dengan kerusakan sendi yang lebih serius. (4) Artroplasti: untuk pasien dengan penyakit lanjut dan kerusakan sendi yang parah. Artroplasti dapat secara efektif memulihkan fungsi sendi dan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien.