1. Krisis hipofisis
Krisis ini adalah salah satu penyakit kritis yang mengancam jiwa yang terjadi pada hipopituitarisme tanpa terapi suplementasi hormon yang sistematis dan teratur, dengan berbagai gangguan metabolisme dan disfungsi organ.
Poin diagnostik.
Pasien dengan hipopituitarisme, dalam situasi stres seperti infeksi, trauma, pembedahan, dll., mengalami gangguan metabolik yang parah (hiponatremia, hipoglikemia), gejala kejiwaan (psikosis, kebingungan, mengigau), dan koma.
Tindakan resusitasi.
Sebagian besar disebabkan oleh hipoglikemia dan/atau hiponatremia, penekanan diberikan pada koreksi hipoglikemia yang cepat, gangguan elektrolit air, penambahan hormon yang kurang secara cepat, serta kontrol aktif terhadap faktor pencetus dan pengelolaan komplikasi.
Catatan: Adanya hipotiroidisme dan insufisiensi adrenokortikal memerlukan suplementasi glukokortikoid yang diikuti dengan suplementasi hormon tiroid; jika tidak, krisis adrenal yang lebih parah dapat terjadi.
2. Krisis tiroid
Disingkat sebagai krisis hipertiroid atau badai tiroid, ini adalah eksaserbasi hipertiroidisme yang akut dan ekstrem yang sering kali membahayakan nyawa pasien.
Poin diagnostik.
Pasien dengan penyakit Graves, adenoma toksik kelenjar tiroid atau gondok multinodular tiba-tiba mengalami demam tinggi (>39°C), berkeringat banyak, takikardia (>160 denyut/menit), sering muntah dan diare, gelisah, tremor, mengigau dan koma.
Tindakan resusitasi.
Penghambatan sintesis dan sekresi tiroksin secara cepat (obat anti-tiroid, yodium), pengurangan kadar tiroksin dalam darah yang bersirkulasi secara cepat (pertukaran plasma, dialisis), pengurangan respons jaringan perifer terhadap tiroksin (penghambat β2-adrenergik, reserpin, atau guanetidin), perlindungan terhadap organ-organ vital dan pencegahan kegagalan fungsi (antipiretik, glukokortikoid, atau hibernasi buatan).
3. Krisis hipotiroid
Krisis hipotiroid, juga dikenal sebagai koma edema mukinosa, adalah kondisi klinis hipotiroidisme yang serius yang mengancam nyawa pasien.
Poin diagnostik.
Pada pasien hipotiroid, terjadi kelainan mental yang muncul secara tiba-tiba (disorientasi, kebingungan, kebingungan, koma mengantuk), hipotermia absolut (<30-35°C), dan kadar hormon tiroid yang menurun drastis.
Catatan: Kasus yang parah dapat menyebabkan gangguan pernapasan, gangguan pernapasan, gagal napas, napas lemah, henti napas, akibat edema lendir dan kelumpuhan otot pernapasan.
Tindakan resusitasi.
Suplementasi hormon tiroid dan glukokortikoid yang cepat, kehangatan dan anti infeksi.
4. Krisis paratiroid
Ini termasuk hiperparatiroidisme (hiperparatiroidisme) yang mengakibatkan hiperkalsemia dan hipoparatiroidisme yang mengakibatkan hipokalsemia.
1) Krisis hiperkalsemia
Diagnosis ditegakkan berdasarkan hipertermia, anoreksia, muntah, nyeri perut yang parah, kehilangan air yang progresif, poliuria, gangguan ginjal yang progresif, aritmia jantung, disorientasi, kebingungan, koma, kalsium serum > 3.75 mmol/L, peningkatan alkali fosfatase dan hormon paratiroid.
Tindakan resusitasi.
Bertujuan untuk mengurangi kalsium darah hingga 0,7-2,2 mmol/L dalam waktu 24-48 jam. Tindakan khusus adalah untuk meningkatkan ekskresi kalsium (furosemid, disodium edetat atau dialisis), menghambat penyerapan kalsium tulang (mitomisin, kalsitonin, glukokortikoid), dan memperbaiki gangguan pada keseimbangan asam basa elektrolit air (suplementasi garam, kalium, magnesium, dan fosfor).
Krisis hipokalsemia
Poin diagnostik utama adalah peningkatan rangsangan neuromuskuler; manifestasi karakteristik adalah tics paroksismal episodik, kejang umum, laring dan bronkospasme, kejang dan kejang seperti kejang pada beberapa pasien; tanda Chvostek dan Trousscau yang positif; kalsium serum <1. 25 mmol/L.
Tindakan resusitasi.
Segera suntikan kalsium dan vitamin D; jika kejang berlanjut, tambahkan obat penenang dan antispasmodik seperti natrium fenitoin, natrium fenobarbital, valium, dan ukur magnesium dan fosfor dalam darah, jika rendah, berikan suplementasi.
5 . Krisis adrenal
Ini mengacu pada kelompok gejala klinis yang dimanifestasikan oleh kurangnya produksi atau kurangnya korteks adrenal secara tiba-tiba yang disebabkan oleh berbagai alasan.
Poin diagnostik.
Kelemahan ekstrem yang terjadi secara tiba-tiba, demam tinggi (>40°C), dehidrasi berat, oliguria dan anuria, takikardia (>160 denyut/menit), aritmia jantung, syok ringan, muntah dan diare, sakit perut yang parah, gelisah, dan penurunan kesadaran pada pasien dengan kerusakan adrenokortikal yang parah atau hipoadrenokortisitas kronis. Tes laboratorium: hipoglikemia triple (hipoglikemia, hiponatremia, hipokortisolisme), hiperglikemia ganda (hiperkalemia, hiperurisemia) dan peningkatan eosinofil darah tepi (> 0,3 × 10^9 /L).
Tindakan resusitasi.
Hidrokortison intravena segera, koreksi glukosa dan gangguan air, elektrolit, dan keseimbangan asam-basa.
6. Krisis Pheochromocytoma
Juga dikenal sebagai krisis katekolamin. Hal ini disebabkan oleh pelepasan katekolamin dalam jumlah besar ke dalam darah secara tiba-tiba oleh tumor pheochromocytic, atau penurunan atau penghentian sekresi katekolamin secara tiba-tiba, yang mengakibatkan tekanan darah tinggi dan gangguan metabolisme.
Poin diagnostik.
Peningkatan tekanan darah yang cepat (249-300 /180-210 mmHg) selama kejang, hipertensi bergantian dengan syok hipotensi; gangguan metabolik (peningkatan glukosa darah, penurunan toleransi glukosa, glukosa urin positif); tingkat metabolisme basal meningkat lebih dari 40%. Tes laboratorium: VMA urin 24 jam, katekolamin, katekolamin bebas plasma yang meningkat, tes colistin positif, tes blok phentolamine positif, tumor terdeteksi pada pencitraan.
Tindakan resusitasi.
Phentolamine intravena segera, kontrol tekanan darah, suplementasi volume darah, manajemen gejala dan operasi pengangkatan tumor secara elektif.
7 . Krisis diabetes
Diabetes melitus tidak terdiagnosis tepat waktu atau tidak terkontrol dengan baik dan ketoasidosis, koma hiperosmolar, dan asidosis laktat terjadi dalam keadaan stres, yaitu krisis diabetes.
Poin diagnostik.
Ketoasidosis sebagai peningkatan rasa haus, poliuria, mual dan muntah, lekas marah, gangguan kesadaran, glukosa darah 16. 7-33. 3 mmol / L, peningkatan kadar keton darah, kadar keton urin positif yang kuat, asidosis metabolik pada pasien diabetes
Koma hipertonik: dehidrasi berat (kulit kering, mata cekung, tekanan darah menurun), gangguan kesadaran, koma mengantuk, glukosa darah ≥ 33,3 mmol/L, Na+ darah > 145 mmol/L, BUN dan Cr meningkat, osmolalitas plasma
Asidosis laktat: gangguan kesadaran, koma mengigau, pH darah <7. 20, HCO3- darah berkurang secara nyata, laktat darah >5 mmol/L, kesenjangan anion >18 mmol/L.
Tindakan resusitasi.
Suplementasi insulin yang cepat. Menganjurkan terapi insulin dosis kecil, yaitu prinsip 5 “5”: tambahkan 50 U insulin biasa ke dalam 500 ml larutan garam dan terus teteskan dengan kecepatan 50 ml per jam, setara dengan 5 U/jam, sehingga glukosa darah turun dengan mantap, biasanya dengan kecepatan 5 mmol/jam; perbaiki gangguan keseimbangan asam-basa air dan elektrolit. Asidosis laktat: pengobatan etiologi, koreksi asam.
8. Krisis hipoglikemia
Ini adalah keadaan darurat medis yang disebabkan oleh penurunan konsentrasi glukosa darah yang cepat akibat berbagai etiologi, yang mengakibatkan kerusakan neurologis yang luas.
Poin diagnostik.
Pasien dengan faktor risiko hipoglikemik, hipereksitabilitas sistem saraf simpatis yang terjadi secara tiba-tiba (keringat dingin, jantung berdebar, kelaparan, pucat, tangan gemetar), disfungsi otak (penglihatan kabur, gelisah, kesadaran menurun, kejang, hemiplegia, afasia, koma), glukosa darah < 2,8 mmol/L.
Tindakan resusitasi.
Segera berikan infus glukosa intravena, manitol, dan glukokortikoid jika perlu.
9. Krisis hipokalemia
Ini adalah penurunan kalium darah yang parah karena berbagai penyebab. Diagnosis: kelemahan otot, penurunan refleks tendon, kalium darah <3,5 mmol/L, EKG menunjukkan gelombang T yang rendah dan gelombang U yang meningkat.
Tindakan resusitasi: penggantian kalium intravena yang cepat
10. Krisis karsinoid
Ini adalah komplikasi serius dari sindrom karsinoid dan biasanya terjadi pada pasien dengan tumor karsinoid pada bagian depan mulut dan peningkatan yang nyata pada histamin sekretori urin (5-H IAA) (>200 mg/d). Hal ini dapat terjadi secara spontan atau dipicu oleh aktivitas fisik, anestesi atau kemoterapi.
Poin diagnostik.
Kemerahan pada kulit yang parah dan meluas secara tiba-tiba, sering kali berlangsung selama beberapa jam hingga beberapa hari; diare dapat memburuk secara signifikan disertai dengan sakit perut; gejala sistem saraf pusat sering terjadi, mulai dari pusing ringan dan vertigo hingga mengantuk dan koma yang parah; kelainan kardiovaskular sering terjadi, seperti takikardia, gangguan irama jantung, hipertensi, atau hipotensi berat. 5-hydroxytryptamine (5-HT) darah dan 5-H IAA urin meningkat secara signifikan dan tes stimulasi positif. Pencitraan dan pencitraan nuklir dapat membantu mendeteksi tumor.
Tindakan resusitasi.
Pembedahan agresif harus dilakukan jika ditemukan tumor; perawatan medis dapat mencakup penghambat pertumbuhan dan analog, antagonis serotonin, dll.