7.5 Pencegahan sekunder perdarahan varises pada sirosis Terapi kombinasi dengan NSBB (propranolol) + VBL direkomendasikan sebagai pencegahan sekunder. Dikombinasikan dengan kemauan pasien dan penilaian klinis, NSBB atau monoterapi VBL juga dapat dipilih sebagai pencegahan sekunder. Seberapa sering endoskopi harus diulang pada pasien dengan sirosis hati? Jika varises tidak ditemukan pada endoskopi pertama, dianjurkan untuk mengulang endoskopi setiap 2-3 tahun. Jika varises grade I didiagnosis, dianjurkan untuk meninjau ulang endoskopi setahun sekali. 8 Filosofi baru dalam merawat pasien dengan sirosis Filosofi baru saat ini dalam merawat pasien dengan sirosis terletak pada intervensi pencegahan dini untuk mencegah perkembangan penyakit dan untuk menghindari atau menunda komplikasi dekompensasi sirosis dan kebutuhan untuk transplantasi hati. Deteksi dini masalah hati lebih baik direkomendasikan di luar negeri. Meskipun penyakit hati sering berkembang setelah beberapa dekade, dan meskipun ada banyak peluang untuk intervensi, sekitar 3/4 pasien dengan sirosis tidak terdiagnosis sampai mereka dirawat di rumah sakit untuk penyakit hati stadium akhir, sehingga ada kebutuhan untuk model prediktif yang akurat dari sirosis dan risiko kanker hati hepatoseluler. Di luar negeri, diusulkan bahwa diagnosis dan pengobatan komplikasi sirosis perlu ditingkatkan. Kita perlu membuat perubahan dalam pengelolaan sirosis, yang terutama tercermin dalam tiga perubahan perspektif. Dalam kasus ensefalopati hepatik, misalnya, di masa lalu para klinisi sering kali hanya berfokus pada pengobatan pasien yang datang ke klinik yang sudah memiliki gangguan kesadaran yang signifikan. Sebaliknya, sekarang ada kesadaran klinis yang berkembang tentang ensefalopati hepatik okultisme, dan pasien-pasien ini berada pada peningkatan risiko mengembangkan ensefalopati hepatik terbuka karena kualitas hidup mereka yang buruk, kesulitan mengemudi, dan berkurangnya kemampuan untuk bekerja. Pergeseran serupa lainnya dalam pemahaman adalah untuk fungsi ginjal akut pada sirosis. Konsep tradisional sindrom hepatorenal memerlukan adanya gangguan ginjal yang signifikan sebelum diagnosis. Sebaliknya, kita sekarang telah mulai memajukan diagnosis dan pengobatan disfungsi ginjal pada kelompok pasien ini ke tahap awal untuk mencegah perkembangan penyakit. Pergeseran konseptual lain yang telah terjadi adalah dalam pengenalan dan pengobatan koagulasi pada penyakit hati. “Pasien dengan sirosis memang memiliki risiko trombosis yang signifikan, terutama trombosis vena portal, yang memperburuk fungsi hati dan membuat prognosis pasien menjadi lebih buruk, dan saat ini kami sedang mempertimbangkan apakah terapi antikoagulan dapat memungkinkan subset pasien untuk menghindari trombosis. Pergeseran baru ini memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi komplikasi yang mempengaruhi kelangsungan hidup pasien dan kualitas hidup lebih awal. Kemajuan dalam alat teknologi juga dapat membantu dokter mendeteksi dan mengelola pasien dengan kemungkinan komplikasi. “Program aplikasi seluler Apple telah mampu membantu mendeteksi ensefalopati hepatik yang tersembunyi.” Penelitian asing baru-baru ini menemukan bahwa terlepas dari usia pasien yang semakin lanjut dan sirosis yang lebih kompleks secara klinis, peningkatan kelangsungan hidup pasien yang dirawat di rumah sakit adalah konsisten. Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan tingkat pengobatan sirosis melebihi peningkatan tingkat pengobatan penyakit secara umum. Peningkatan yang nyata dalam tingkat kelangsungan hidup sirosis telah sangat mendorong pasien dan dokter. Penekanan ditempatkan pada pengurangan angka kematian di rumah sakit terkait sirosis dan juga pada subkelompok pasien yang paling membutuhkan (karena risiko komplikasi jangka pendek mereka yang sangat tinggi). Akan ada sejumlah besar uji klinis di masa depan untuk mengeksplorasi opsi pengobatan baru untuk memberi manfaat bagi semakin banyak pasien dengan sirosis.