I. Persiapan pra-operasi dan manajemen pasca-operasi Tes darah rutin pra-operasi, tes biokimia (fungsi hati, fungsi ginjal), gastroskopi atau barium meal esofagus, ultrasonografi dan CT spiral abdomen. Kaji ukuran limpa dan fungsi hati untuk memberikan dasar untuk tingkat atau jumlah emboli. Antibiotik oral harus diberikan 3 hari sebelum operasi untuk menekan bakteri usus, karena periode setelah PSE dengan berkurangnya aliran darah dan tekanan di arteri limpa berpotensi memungkinkan darah portal bakteri untuk kembali ke limpa dan menyebabkan infeksi jaringan limpa infark untuk membentuk abses; antibiotik yang biasa digunakan adalah quinolone. Diet rendah protein. Jaga agar tinja tetap biasa, aplikasi profilaksis seperti dulcolax (laktulosa) dapat melunakkan tinja dan menjaga agar usus tetap diasamkan, sehingga mengurangi kejadian koma hepatikum. Perpanjangan waktu protrombin (PT) sebaiknya tidak melebihi 70% dari nilai normal, jika ini terlampaui, PT dapat diperbaiki dengan sedasi pra operasi kompleks protrombin, trombosit, litotripsi, VitK1, dll. Setelah operasi, tempat tusukan harus benar-benar hemostatik, dibalut dengan tekanan selama 6 jam dan istirahat di tempat tidur mutlak selama lebih dari 24 jam. Tanda-tanda vital pasien harus dipantau secara ketat selama 24 jam, dengan perhatian khusus pada status mental dan pernapasan pasien. Tanda-tanda vital pasien harus dipantau secara ketat selama 24 jam, dengan memberikan perhatian khusus pada kondisi mental dan pernapasan pasien. Perawatan anti-inflamasi pasca operasi selama 5 hari hingga 2 minggu, perlindungan hati rutin dan perawatan simtomatik. Untuk nyeri ringan pasca operasi di daerah limpa, kapsul tramadol hidroklorida dapat diberikan secara oral. Jika terdapat nyeri sedang atau berat, analgesia dengan dulcolax atau fentanyl patch (Doregis) dapat diberikan. Penggunaan hormon yang tepat setelah pembedahan dapat mengurangi peradangan dan oedema untuk mengurangi komplikasi seperti cairan pleura, asites dan erupsi. Bagi mereka dengan trombosit yang meningkat secara signifikan pada hari ketiga pasca operasi, misalnya PLT ≥ 400 x 109/L, terapi antikoagulan seperti forcepsin, pansentin dan dekstran molekul rendah harus diberikan sebagaimana mestinya untuk mencegah koagulopati. Tingkat demam pascaoperasi adalah 60% hingga 90% dan suhu bisa sekitar 38,5°C. Pengobatan simtomatik harus diberikan sebagaimana mestinya. Amati gambaran darah perifer selama 48 jam hingga beberapa minggu setelah operasi, dan gunakan ultrasound dan CT untuk mengamati tingkat emboli limpa dan terjadinya abses limpa. Reaksi umum pasca operasi terhadap PSE adalah sindrom pasca-emboli: insidensinya hampir 100%, tetapi derajatnya bervariasi dan mungkin termasuk demam sementara, ketidaknyamanan di perut kiri atas, kehilangan nafsu makan, berbagai tingkat nyeri di daerah limpa, dan refluks yang tidak menentu. Hal ini dapat berangsur-angsur sembuh dengan pengobatan antiinflamasi, analgesik dan antipiretik, dan sebagian besar menghilang dalam waktu seminggu atau lebih. Sindrom emboli dikaitkan dengan nekrosis iskemik dan eksudasi inflamasi pada jaringan limpa. Tingkat keparahan sindrom emboli berkaitan erat dengan tingkat emboli. Bila tingkat emboli lebih besar dari 50%, kejadian sindrom emboli meningkat secara signifikan dan durasinya berkepanjangan. Komplikasi setelah PSE pada sirosis dengan hipersplenisme terutama tergantung pada derajat embolisasi dan status fungsi hati pasien sebelum operasi. Selain faktor manusia yang dapat menyebabkan emboli ekstra limpa dan gejala klinis yang sesuai, komplikasi yang umum terjadi adalah sebagai berikut: 1. Abses limpa dan nekrosis likuifaksi: insidensinya 10%-15% dan umumnya meningkat seiring dengan peningkatan luasnya emboli. Nekrosis cair menyumbang lebih dari 95% kasus, dan abses jarang terjadi. Nekrosis koagulatif biasanya terjadi setelah embolisasi limpa, tetapi nekrosis likuifaksi terutama disebabkan oleh ukuran embolisasi yang besar berdasarkan limpa raksasa dan sulitnya menyerap jaringan nekrotik, sehingga nekrosis likuifaksi umum terjadi di lebih dari 70% area yang diembolisasi. Abses paling sering diakibatkan oleh kateter yang tidak disterilkan dengan baik dan bahan embolisasi, serta perlambatan aliran darah pascaoperasi dan infeksi retrograde oleh bakteri usus. Abses yang lebih kecil dan nekrosis cair sebagian besar dapat disembuhkan dengan pengobatan konservatif, sementara yang lebih besar dari 4 cm diameternya dikeringkan dengan ultrasound atau lokalisasi fluoroskopik dari tusukan. Asepsis intraoperatif yang ketat dan penggunaan antibiotik rutin pascaoperasi sangat penting untuk mencegah terjadinya abses limpa. 2. Efusi pleura sisi kiri dan pneumonia kiri bawah: infark limpa pasca-emboliasi dan ketegangan peritoneal sering muncul dengan nyeri perut kiri atas. Rasa sakit dapat menyebabkan pembatasan gerakan pernapasan dan drainase bronkial yang buruk, dan dipersulit oleh pneumonia kiri bawah dan efusi pleura. Analgesia, dorongan pernapasan dalam, dan antibiotik digunakan untuk mencegah terjadinya pneumonia sesuai dengan situasi tertentu. Sejumlah kecil cairan pleura mungkin tidak diobati, sementara sejumlah besar cairan pleura harus diekstraksi. 3. Pankreatitis: hal ini terkait dengan misembolisme cabang arteri pankreas dan biasanya dapat disembuhkan dengan pengobatan simtomatik. 4. Komplikasi lain yang jarang terjadi: trombosis vena portal, peritonitis, perdarahan perut, pecahnya limpa, perdarahan saluran cerna bagian atas, gagal hati dan ginjal, dll. Kemanjuran klinis PSE terutama ditandai dengan peningkatan sel darah dan perbaikan hemodinamik: 1. Tingkat respons pascaoperasi umum untuk hipersplenisme mencapai 90% atau lebih, dan 70% hingga 90% dari mereka yang tetap normal satu tahun setelah operasi. Secara keseluruhan, wanita muda dan mereka yang memiliki limpa yang lebih besar merespons lebih baik, sementara pasien pria dan pasien lansia wanita merespons kurang baik. Pada sebagian pasien, jumlah trombosit tidak mencapai tingkat normal, bahkan ketika sudah meningkat, dan dalam dua kasus yang kami temui, jumlah trombosit bahkan turun pada satu titik. Meskipun demikian, perdarahan dan gejala klinis lainnya pada pasien-pasien ini membaik secara signifikan, dan penambahan Danazol (600-800mg setiap hari) meningkatkan tingkat kesembuhan; 2. Dalam waktu 24 jam setelah pembedahan, sel darah putih dapat meningkat hingga lebih dari dua kali tingkat basal dan kemudian perlahan-lahan turun ke tingkat normal. 6. Pengurangan limpa yang signifikan, yang memperbaiki tarikan yang menyakitkan dan aktivitas fisik yang terbatas yang disebabkan oleh limpa raksasa; 7. Tidak ada perubahan yang signifikan dalam pengukuran fungsi kekebalan tubuh termasuk IgG, IgM, C3, tingkat konversi limfosit dan tingkat pembentukan roset raksasa. Kegigihan dan perkembangan hipertensi portal pada sirosis adalah penyebab utama hiperplasia limpa pasca operasi dan kekambuhan hipersplenisme, dan tingkat emboli memainkan peran penting dalam pengendalian hiperplasia limpa pasca operasi. muguerza et al. mengamati perubahan jangka panjang dalam volume limpa setelah PSE, dengan tingkat emboli mulai dari 50% hingga 90%. sebagai hasilnya, pada tahun pertama setelah PSE Iida dkk. lebih lanjut menunjukkan bahwa pada mereka yang memiliki embolisasi lebih dari 80%, volume limpa sisa tetap dalam 20% setelah 2 tahun, sedangkan pada mereka yang memiliki embolisasi kurang dari 60%, terdapat rebound volume limpa yang signifikan pada periode awal pasca-PSE. Hal ini menunjukkan bahwa derajat embolisasi secara langsung mempengaruhi pembesaran limpa pasca-PSE, dan tingkat pemulihan volume limpa pasca-operasi terkait dengan derajat embolisasi. Hasil penelitian Profesor Zhu Kangshun di Rumah Sakit Zhongshan III menunjukkan bahwa WBC dan PLT secara bertahap menurun dari waktu ke waktu setelah PSE, dan tren penurunan terkait dengan tingkat embolisasi PSE, yang lebih lanjut menunjukkan pengaruh tingkat embolisasi dan hiperplasia limpa pasca operasi pada hasil jangka panjang. Pada mereka yang memiliki derajat embolisasi yang lebih besar, hiperplasia limpa pasca operasi berjalan lambat karena pinggiran limpa sebagian besar diembolisasi dan proliferasi jaringan fibrosa perifer yang lebih besar lebih lanjut membatasi pembesaran dan pembesaran limpa dan menghambat hiperplasia limpa. Dalam kasus embolisasi yang lebih besar, splenomegali juga dapat dihambat dengan mengurangi tekanan vena porta dan mengurangi faktor pemicu hipersplenisme. Pada emboli yang lebih rendah, infark kurang luas dan jaringan limpa yang mengelilingi daerah infark dengan cepat mengkompensasi hiperplasia, yang menyebabkan kambuhnya hipersplenisme dalam waktu yang relatif singkat. Selanjutnya, bagi mereka yang memiliki emboli ≥60%, kemanjuran koreksi hipersplenisme dapat mencapai 4-5 tahun setelah operasi; bagi mereka yang memiliki emboli 50%-59%, koreksi hipersplenisme dapat mencapai 1-2 tahun setelah operasi; bagi mereka yang memiliki emboli kurang dari 50%, WBC dan PLT turun ke bawah nilai normal dalam waktu 1 bulan setelah operasi. PSE harus dilakukan secara wajar dan tepat pada pasien dengan hipersplenisme sirosis. Gambaran klinis hipersplenisme sirosis berbeda dari jenis hipersplenisme lainnya: pasien dengan sirosis sering dikombinasikan dengan berbagai tingkat gangguan fungsi hati; pasien memiliki resistensi yang rendah dan rentan terhadap koinfeksi; karena adanya hipertensi portal, mereka sering disertai dengan berbagai tingkat varices esofagus dan asites. Dapat dilihat bahwa pada pasien dengan sirosis, pengobatan PSE mungkin lebih mungkin menyebabkan infeksi, gagal hati dan ginjal, koma hati dan perdarahan gastrointestinal. Oleh karena itu, pada pasien dengan hipersplenisme sirosis, tingkat embolisasi tidak boleh ditingkatkan dalam pengejaran buta efek embolisasi, tetapi kisaran embolisasi yang tepat harus ditentukan sesuai dengan perbedaan individu dalam fungsi hati pasien. Pada pasien dengan Child C, toleransi terhadap pengaruh eksternal bahkan lebih rendah, dan pasien mungkin menderita infeksi perut dan koma hati karena reaksi pasca operasi ringan dan penggunaan analgesik pasca operasi, oleh karena itu, pasien-pasien ini harus diembolisasi dalam dua hingga tiga sesi, dengan embolisasi pertama tidak melebihi 40%, untuk mengurangi reaksi pasca embolisasi. Perawatan juga harus mencakup perawatan suportif pascaoperasi dan ventilasi usus untuk mengurangi kemungkinan aspirasi enterotoksin dan infeksi bakteri usus retrograde. Pada pasien dengan Child grade A atau B, ini tidak boleh melebihi 70% pada 1 kesempatan, karena respons pasca-operasi meningkat dengan tingkat embolisasi, dan pasien mungkin menderita nyeri limpa yang parah dan eksudat inflamasi yang menyebabkan infeksi perut dan perdarahan gastrointestinal. Pada pasien dengan limpa raksasa, reaksi dan komplikasi pasca operasi yang serius dapat terjadi dengan embolisasi 50-60% dan harus dilakukan dalam jumlah kecil dengan embolisasi 30-40% setiap kali.