Apa yang dimaksud dengan herniasi diskus lumbal?

1. Apa yang dimaksud dengan diskus intervertebralis lumbal? Diskus intervertebralis lumbal terletak di antara dua tulang belakang, merupakan struktur dengan sifat hidrodinamik, terdiri dari nukleus pulposus, anulus fibrosus dan lempeng tulang rawan, dimana nukleus pulposus merupakan bagian tengah, anulus fibrosus merupakan bagian periferal yang mengelilingi nukleus pulposus, dan lempeng tulang rawan merupakan bagian atas dan bawah, yang berhubungan langsung dengan jaringan tulang vertebra, seluruh diskus lumbalis memiliki ketebalan 8mm sampai 10mm. Bagian posterior dari annulus fibrosus adalah yang paling tipis, tetapi umumnya terdapat 1-2 lapis serat. Annulus fibrosus mengelilingi nukleus pulposus dan merupakan bagian periferal diskus, yang seperti pegas yang melingkar, yang menghubungkan tulang belakang bagian atas dan bawah satu sama lain dan menjaga kandungan cairan nukleus pulposus untuk menjaga posisi dan bentuk nukleus pulposus. 2. Apa yang dimaksud dengan herniasi diskus lumbal? Ketika degenerasi diskus intervertebralis lumbal terjadi, di bawah aksi kekuatan eksternal, cincin fibrosa pecah dan nukleus pulposus menonjol untuk mengiritasi atau menekan akar saraf, yang mengakibatkan nyeri lumbal dan disertai dengan nyeri yang menjalar ke saraf skiatik dan gejala lain sebagai karakteristik lesi. Paling umum terjadi pada orang dewasa muda, rasio pria dan wanita adalah 6:1, lokasi paling umum lumbal 4 sampai 5, diikuti oleh lumbal 5 sampai sakral 1, penyakit ini merupakan bedah tulang belakang klinis yang paling umum. 3 . Bagaimana pasien dapat menilai apakah ada herniasi diskus intervertebralis lumbal sendiri? Secara klinis, ada banyak faktor yang menyebabkan nyeri punggung dan tungkai, herniasi lumbal hanyalah salah satunya, dan banyak pasien terkadang sulit membedakan penyebab nyeri punggung yang sebenarnya. Sebagai penyakit independen, herniasi lumbal memiliki kekhususan tertentu, terkadang pasien dapat mengetahui apakah mereka mungkin menderita herniasi lumbal dengan memberikan sedikit perhatian, yang sangat membantu untuk pergi ke rumah sakit tepat waktu untuk mendapatkan diagnosis yang jelas dan pengobatan simtomatik. Setelah mengalami puntiran atau kedipan pinggang yang tiba-tiba, ketika gejala seperti sakit pinggang, nyeri yang menjalar, dan mati rasa pada tungkai bawah terjadi, pasien harus mengamati dan memeriksa diri mereka sendiri dari aspek-aspek berikut untuk menentukan apakah mereka menderita herniasi diskus intervertebralis lumbal: (1) Setelah keseleo akut, apakah ada lemas, tangan memegang pinggang, atau anggota tubuh yang terkena takut menahan beban dan menampilkan gaya berjalan melompat, atau tubuh suka mencondongkan tubuh ke depan, dan bokong cembung ke samping postur tubuh. (2) Apakah tulang belakang lumbal menyimpang ke satu sisi dalam upaya untuk menghindari rasa sakit, dan apakah penyimpangan tersebut mengurangi rasa sakit sampai batas tertentu. (3) Cobalah batuk sekali atau beberapa kali untuk melihat apakah nyeri pinggang atau nyeri ekstremitas bawah atau mati rasa memburuk. Atau apakah itu menyebabkan nyeri pinggang saat bersin, buang air kecil atau buang air besar, dan tindakan lain yang meningkatkan tekanan perut. (4) Ketika Anda berbaring, sentuhlah dengan lembut bagian tengah dan samping tulang belakang pinggang dengan tangan Anda sendiri atau tangan anggota keluarga untuk memeriksa apakah ada rasa sakit yang jelas akibat tekanan. (5) Saat beristirahat dalam posisi tengkurap, jika rasa sakit masih belum dapat dihilangkan, cobalah untuk melihat apakah gejala nyeri berkurang saat berbaring miring, menekuk pinggang, menekuk pinggul, atau menekuk lutut. (6) Dalam posisi terlentang, kemudian duduk dan amati apakah tungkai bawah pada sisi yang sakit menekuk lutut karena nyeri. (7) Berbaring telentang, luruskan sendi lutut pada sisi yang sakit, angkat tungkai bawah pada sisi yang sakit, dan amati apakah pengangkatannya terbatas karena nyeri. 4 . Apa saja manifestasi klinis dari herniasi diskus lumbal? Gejala khas herniasi lumbal adalah nyeri pinggang dan nyeri yang menjalar di kaki. Namun, ada beberapa perbedaan dalam manifestasi klinis karena lokasi, ukuran, diameter nukleus pulposus, karakteristik patologis, status fisik, dan kepekaan individu. (1) Nyeri pinggang: lebih dari 95% pasien dengan herniasi diskus lumbal memiliki gejala ini. Pasien secara sadar nyeri tumpul persisten lumbal, posisi berbaring untuk mengurangi, berdiri diperparah, umumnya dapat ditoleransi, lumbal dapat beraktivitas sedang atau berjalan lambat, yang lain untuk nyeri seperti kejang lumbal yang tiba-tiba, tidak dapat ditoleransi, perlu berbaring di tempat tidur, sangat mempengaruhi kehidupan dan pekerjaan. (2) Nyeri yang memancar pada ekstremitas bawah: 80% pasien dengan sindrom ini, sering kali nyeri pinggang hilang atau hilang setelah kemunculannya. Manifestasinya adalah dari pinggang ke paha dan sisi belakang betis dari rangsangan radioaktif atau mati rasa, langsung ke bagian bawah kaki. Pada kasus yang parah, rasa sakitnya bisa berupa rasa sakit seperti sengatan listrik dari pinggang ke kaki, dan sering disertai dengan mati rasa. Mereka yang mengalami nyeri ringan dapat berjalan dengan pincang; mereka yang mengalami nyeri berat perlu beristirahat di tempat tidur, lebih memilih fleksi, fleksi pinggul, dan fleksi lutut. (3) Mati rasa pada tungkai bawah, sensasi dingin dan klaudikasio intermiten: mati rasa pada tungkai bawah sebagian besar disertai rasa sakit, beberapa pasien dapat bermanifestasi sebagai mati rasa sederhana, dan sejumlah kecil pasien sadar akan kedinginan dan kedinginan pada tungkai bawah. Hal ini terutama disebabkan karena serabut saraf simpatis di kanal tulang belakang terstimulasi. Mekanisme dan manifestasi klinis klaudikasio intermiten mirip dengan stenosis tulang belakang lumbal, terutama karena gejala patologis dan fisiologis sekunder dari stenosis tulang belakang lumbal dapat terjadi pada kasus nukleus pulposus hernia. (4) Gejala cauda equina: terutama terlihat pada prolaps nukleus pulposus tipe sentral, yang secara klinis lebih jarang terjadi. Mati rasa dan kesemutan pada perineum serta disfungsi buang air kecil dan buang air besar dapat terjadi. Inkontinensia urin dapat terjadi pada wanita dan impotensi pada pria. Pada kasus yang parah, dapat terjadi kehilangan kontrol usus dan kelumpuhan yang tidak lengkap pada kedua tungkai bawah. 5, prinsip pengobatan herniasi lumbal prinsip kemampuan pengobatan herniasi lumbal: pengobatan konservatif pertama setelah perawatan operasi dengan hati-hati jika herniasi atau detasemen yang besar menyebabkan kompresi lagi terutama munculnya manifestasi kerusakan saraf cauda equina yaitu mati rasa sakrokoccygeal, fungsi kemih dan feses serta seksual sangat terpengaruh harus sedini mungkin untuk segera menerima operasi untuk kaum muda, seperti mati rasa yang lebih berat dan penurunan kekuatan otot yang sangat jelas juga harus sedini mungkin untuk persetujuan operasi untuk mengangkat Tekanan 6, metode pengobatan herniasi lumbal? Masalah utama herniasi lumbal adalah kompresi akar saraf oleh bahan yang mengalami herniasi dan peradangan aseptik di sekitar akar saraf. Pendekatan yang ideal adalah meredakan kompresi dan mendorong peradangan mereda tanpa meningkatkan rasa sakit pasien. Jika kompresi tidak sepenuhnya hilang, selama peradangan mereda, penyembuhan dasar dapat diperoleh. Ada banyak metode pengobatan di klinik, tetapi pasien yang berbeda harus dirawat sesuai dengan kondisi yang berbeda dan memilih metode yang sesuai. Dari sudut pandang pengobatan barat, metode pengobatan dapat dibagi menjadi dua kategori: terapi non-bedah dan terapi bedah. Terapi non-bedah yang umum digunakan meliputi: istirahat di tempat tidur, pengobatan, terapi traksi, fisioterapi, terapi penutupan, terapi pembubaran nukleus pulposus, dan sebagainya. Perawatan bedah herniasi lumbal telah menjadi sangat matang setelah periode perkembangan yang panjang, dan terutama dibagi menjadi dua jenis: anterior dan posterior. Diantaranya, operasi posterior dibagi menjadi laminektomi total, hemilaminektomi dan pembukaan jendela sesuai dengan metode memasuki kanal tulang belakang. Dengan perkembangan perangkat medis, beberapa operasi invasif minimal telah dilakukan dalam beberapa tahun terakhir untuk mengobati herniasi diskus intervertebralis lumbal dan telah mencapai kemanjuran tertentu, seperti eksisi dan penyedotan diskus lumbal perkutan, pengobatan frekuensi radio, pengobatan ozon, operasi diskoskopi, dll. Satu pengobatan tidak cocok untuk semua. Metode pengobatan tidak dapat diterapkan untuk semua pasien dengan herniasi lumbal, sehingga ahli bedah tulang belakang harus memilih metode pengobatan yang paling tepat sesuai dengan perubahan patologis dan gejala spesifik pasien yang berbeda. 7 . Pasien seperti apa yang tidak boleh diobati dengan herniasi lumbal dengan operasi? Sebagian besar pasien dengan herniasi lumbal dapat disembuhkan setelah perawatan konservatif biasa, umumnya hanya sekitar 20% pasien yang memerlukan perawatan bedah, dan kasus-kasus berikut ini tidak cocok untuk perawatan bedah. (1) Gejala herniasi lumbal ringan dan dapat membaik secara signifikan setelah istirahat, tetapi dampaknya terhadap kehidupan dan pekerjaan kecil dan mudah disembuhkan. (2) Mereka yang mengalami serangan herniasi lumbal pertama kali, tetapi rasa sakitnya tidak terlalu hebat dan belum ditangani secara konservatif. (3) Pasien yang kondisi sistemik atau lokalnya tidak sesuai untuk pembedahan, seperti kondisi fisik yang buruk, atau herniasi diskus lumbal yang dikombinasikan dengan manifestasi seperti infeksi pinggang. (4) Pasien yang belum terdiagnosis dengan jelas, seperti pasien yang secara klinis dicurigai mengalami herniasi lumbal, tetapi gejalanya tidak terlalu khas, dan herniasi lumbal tidak ditemukan dengan angiografi vertebra atau CT, MRI, dll., Yang dapat diamati dan diobati pada waktu yang sama, dan tidak cocok untuk perawatan bedah. (5) Pasien dengan kontraindikasi terhadap anestesi tidak boleh menjalani pembedahan. Namun, situasi di atas tidak mutlak, harus didasarkan pada situasi spesifik pasien, di bawah bimbingan dokter, pilih perawatan yang sesuai. 8 . Pasien dengan herniasi lumbal mana yang memerlukan pembedahan? Pembedahan untuk herniasi lumbal adalah pengobatan yang lebih umum dan efektif untuk herniasi lumbal. Pembedahan dapat sepenuhnya menghilangkan bahan hernia yang menekan saraf tulang belakang dan jaringan perifer lainnya, dan pada dasarnya meredakan gejala klinis nyeri pinggang dan kaki. Jadi, herniasi diskus lumbal mana yang harus diobati dengan pembedahan? (1) Mereka yang memiliki gejala parah yang memengaruhi kehidupan dan pekerjaan mereka dan tidak dapat diobati dengan terapi non-bedah; atau mereka yang memiliki gejala parah yang tidak dapat diobati dengan terapi non-bedah seperti traksi dan pijat. (2) Pasien yang mengalami kelumpuhan otot yang luas, hipestesia, dan kerusakan cauda equina (seperti hipestesia di area pelana dan disfungsi fungsi kemih dan feses), serta pasien yang mengalami paraplegia total atau parsial. Pasien-pasien ini sebagian besar mengalami herniasi tipe sentral, atau pecahnya cincin fibrosa nukleus pulposus ke dalam kanal tulang belakang, pembentukan akar saraf dan kompresi cauda equina yang ekstensif, harus dioperasi sesegera mungkin. (3) Pasien dengan klaudikasio intermiten yang parah, sebagian besar dengan stenosis tulang belakang pada saat yang sama, atau gambar sinar-X dan CT menunjukkan stenosis tulang belakang, perawatan non-bedah tidak dapat efektif, disarankan untuk melakukan perawatan bedah dini. (4) Bagi mereka yang mengalami nonunion lumbal dan spondylolisthesis, disarankan untuk melakukan pembedahan untuk mengangkat jaringan nukleus pulposus yang sakit, dan pada saat yang sama, melakukan fusi dengan pencangkokan tulang di sisi berlawanan dari lempeng tulang belakang dan proses interspinous. (5) Untuk pasien usia muda dan paruh baya dengan episode berulang, indikasi pembedahan dapat dilonggarkan dengan tepat agar mereka dapat memulihkan kemampuan kerja sesegera mungkin. 9. Apakah ada risiko pembedahan untuk herniasi diskus intervertebralis lumbal? Pembedahan untuk herniasi diskus lumbal mengharuskan dokter bedah memiliki pengetahuan yang baik tentang anatomi lokal, teknik operasi aseptik yang ketat, keterampilan bedah yang lembut dan halus, serta kemampuan untuk menangani situasi yang tidak terduga secara kontinjensi. Dalam kasus bedah herniasi lumbal, sejumlah kecil pasien memiliki komorbiditas yang kurang lebih disebabkan oleh teknik operasi, yang meningkatkan rasa sakit pasien, mempengaruhi efek operasi, dan bahkan pasien meninggal karena komplikasi operasi. Namun, selama indikasi operasi dikontrol dengan ketat, pemeriksaan yang rinci dilakukan, penentuan posisi yang jelas, operasi dilakukan dengan hati-hati, dan tindakan pencegahan pasca operasi dilakukan, maka komplikasi operasi dapat dihindari dan diminimalkan semaksimal mungkin. Dalam sepuluh tahun terakhir sejak berdirinya Departemen Bedah Tulang Belakang, ribuan kasus operasi herniasi diskus lumbal telah dilakukan, dengan pengalaman yang kaya dalam perawatan bedah, dan sejauh ini belum ada kasus kelumpuhan pada pasien setelah operasi, dan efek pengobatannya baik. Disarankan agar pasien memilih perawatan spesialis bedah tulang belakang, yang dapat mengurangi risiko pembedahan. 10 . Apakah wanita usia subur masih bisa melahirkan setelah operasi tulang belakang lumbal? Ketika wanita usia subur menderita herniasi lumbal dan perlu dioperasi, beberapa dari mereka khawatir apakah operasi tulang belakang lumbal akan mempengaruhi kesuburan mereka. Dari sudut pandang yang lebih langsung, lokasi operasi tidak ada hubungannya dengan rahim wanita, sehingga tidak akan mempengaruhi kesuburan setelah operasi. Namun, dalam perjalanan kehamilan, berat volume perut yang meningkat secara bertahap dan perpanjangan lengan gaya dari pusat cakram intervertebralis dapat meningkatkan beban pada daerah lumbar, yang sudah merupakan beban yang lebih besar pada wanita hamil normal, dan untuk wanita yang hamil setelah operasi tulang belakang lumbar, tulang belakang lumbal itu sendiri sudah dalam tingkat ketidakcukupan tertentu setelah operasi, dan ditambah dengan beban kehamilan, beban pinggang akan menjadi lebih berat, dan bahkan dapat menyebabkan sakit pinggang yang parah, dan beberapa di antaranya dapat merangsang transmisi saraf tulang belakang dan saraf tulang belakang lainnya. Beberapa di antaranya dapat merangsang saraf tulang belakang dan jaringan lain untuk menghantarkan ke tungkai bawah dan menyebabkan rasa sakit pada tungkai bawah, namun, wanita hamil akan membaik selama mereka beristirahat, dan gejala seperti itu akan hilang setelah melahirkan. Oleh karena itu, wanita usia subur yang telah menjalani operasi tulang belakang lumbal harus memperhatikan perlindungan diri selama kehamilan, seperti memastikan istirahat dan perhatian yang lebih baik terhadap postur tubuh, dll., Dan juga memberikan perhatian khusus pada perlindungan lumbal setelah melahirkan untuk menghindari kambuhnya nyeri pinggang. 11 . Apa itu traksi lumbal? Traksi lumbal merupakan tindakan penting dalam perawatan non-bedah, yaitu penggunaan gaya tarik dan gaya tarik balik yang diterapkan pada tulang belakang lumbal untuk mencapai tujuan pengobatan herniasi lumbal dengan menarik ke arah yang berlawanan. Traksi lumbal dapat meningkatkan ruang intervertebralis lumbal, terutama lumbal 3, 4, 5, ruang sakral 1. Menurut penelitian, ruang intervertebralis lumbal melebar 1,5-2,5 mm setelah traksi dibandingkan dengan sebelum traksi, dan pelebaran ruang intervertebralis dapat membuatnya menjadi tekanan negatif, ditambah ketegangan ligamentum longitudinal posterior, yang kondusif untuk kembalinya nukleus pulposus yang menonjol secara parsial atau mengubah hubungannya dengan akar saraf. Pelebaran ruang intervertebralis dan penarikan sendi sinovial artikular akan mengembalikan bentuk normal foramen intervertebralis, sehingga meredakan kompresi akar saraf. Traksi juga dapat membuat tulang belakang lumbal beristirahat dengan cukup, mengurangi rangsangan gerakan, yang kondusif untuk penyerapan dan penurunan kemacetan jaringan dan edema, dan juga dapat meredakan kejang otot dan mengurangi tekanan intervertebralis. Sebagian besar pasien herniasi diskus lumbal awal dan ringan terapi traksi efektif, tetapi herniasi diskus yang serius, pecahnya cincin fibrosa, prolaps nukleus pulposus, terapi traksi tidak baik. 12 . Pasien mana yang tidak cocok untuk terapi traksi? Terapi traksi adalah metode yang aman dan langka untuk mengobati pasien dengan berbagai jenis nyeri punggung bawah. Selain herniasi lumbal, nyeri punggung bawah akut dan kronis lainnya, gangguan sendi kecil lumbal, dll. Juga dapat diobati dengan traksi. Namun, pasien-pasien berikut ini tidak cocok untuk perawatan dengan traksi. (1) Pasien dengan diagnosis yang tidak jelas dan dicurigai memiliki penyakit yang merusak tulang belakang lumbal, seperti tumor, TBC atau penyakit septik, tidak boleh diobati dengan traksi. (2) Pasien dengan kondisi umum yang buruk, menderita penyakit pernapasan atau sistem peredaran darah yang serius atau mereka yang menurut dokter tidak cocok untuk terapi traksi. (3) Pasien dengan osteoporosis yang jelas tidak cocok untuk terapi traksi. (4) Pasien yang dapat diobati dengan traksi setelah didiagnosis, tetapi gejalanya memburuk dan rasa sakitnya parah setelah traksi. 13. Bagaimana mekanisme fisioterapi untuk herniasi diskus lumbal? Penerapan faktor fisik buatan atau alami dalam tubuh untuk mencegah dan mengobati penyakit disebut fisioterapi, atau disingkat fisioterapi. Fisioterapi digunakan secara luas dalam praktik klinis, dan memiliki nilai praktis yang penting dalam mengobati dan mencegah penyakit serta memulihkan fungsi, dan sering kali memainkan peran yang tidak dapat dilakukan oleh terapi lain. Dalam pengobatan herniasi diskus lumbal, ini juga dapat memainkan peran tambahan yang penting. (1) Efek analgesik. Nyeri adalah salah satu gejala utama herniasi diskus intervertebralis lumbal, yang dimanifestasikan sebagai nyeri lumbal yang menjalar ke tungkai bawah secara sepihak atau bilateral. Semua jenis terapi panas dan terapi stimulasi listrik dalam fisioterapi dapat meredakan nyeri dan dapat berperan sebagai gejala. (2) Efek anti-inflamasi. Pada pasien dengan herniasi diskus lumbal, karena pecahnya anulus fibrosus atau kompresi akar saraf oleh bahan yang mengalami herniasi, reaksi inflamasi lokal sering terjadi. Sarana fisioterapi seperti terapi panas, gelombang pendek, gelombang ultra-pendek, sinar inframerah, dll., Semuanya memiliki efek mempromosikan peradangan untuk mereda dan menyerap. (3) Peran melonggarkan adhesi dan melembutkan jaringan parut. Fisioterapi dapat melonggarkan adhesi yang disebabkan oleh berbagai alasan, terutama untuk pemulihan pasien dengan herniasi lumbal yang diobati dengan operasi. (4) Efek eksitasi saraf dan otot. Penanganan herniasi diskus intervertebralis lumbal yang tidak tepat waktu dapat menyebabkan mati rasa pada tungkai bawah, atrofi otot, dan gejala lain akibat kompresi akar saraf yang terlalu lama. Elektroterapi frekuensi rendah dan menengah dapat merangsang eksitasi saraf, sehingga perbaikan dan regenerasi, atau senam listrik untuk membuat kontraksi otot eksitasi, tetapi juga untuk meningkatkan pemulihan sensorik. 14, pasien herniasi diskus intervertebralis lumbal harus memperhatikan masalah fisioterapi apa? (1) Herniasi diskus intervertebralis lumbal yang diinduksi keseleo akut harus dilakukan 1 hingga 2 hari setelah cedera dan kemudian fisioterapi (kecuali terapi magnet). (2) Elektroterapi frekuensi rendah dan menengah dilarang bila terdapat eksim atau penyakit septik pada kulit pinggang dan tungkai. Bila ada gangguan sensorik kulit lokal, semua jenis terapi panas harus digunakan dengan hati-hati untuk menghindari luka bakar. (3) Pasien herniasi diskus intervertebralis lumbal dengan demam tinggi atau menderita tuberkulosis aktif tidak boleh menjalani fisioterapi. (4) Dilarang menggunakan elektroterapi frekuensi tinggi dan terapi magnet untuk pasien yang menggunakan alat pacu jantung. (5) Wanita tidak boleh melakukan fisioterapi selama kehamilan dan menstruasi. Selama fisioterapi, jika gejala pasien memburuk, pengobatan dapat dihentikan sementara, atau pertimbangkan untuk mengubah faktor fisik untuk melanjutkan pengobatan.