Beliau berusia 68 tahun dan dua tahun yang lalu mengalami mati rasa pada kakinya. Ketika berjalan sedikit lebih jauh, beliau merasa kakinya lemas seperti dipenuhi timah dan harus beristirahat sejenak sebelum dapat melanjutkan berjalan. Setelah memeriksa film dengan cermat, ia menemukan edema di sumsum tulang belakang dan bayangan pembuluh darah yang berliku-liku di bagian belakang sumsum tulang belakang, yang dianggap sebagai fistula arteriovenosa dural. Dokter merekomendasikan angiogram DSA pada pembuluh darah tulang belakang, yang mengonfirmasi adanya fistula arteriovenosa dural yang terletak di sisi kanan dada 11. Dokter bedah merekomendasikan pembedahan untuk mengangkat fistula dan operasi tersebut berhasil dilakukan. Vena yang menguras di permukaan sumsum tulang belakang terlihat dan arteri suplai darah dari dura teridentifikasi. Setelah operasi, terlihat jelas bahwa mati rasa pada tungkai bawahnya telah berkurang dan kakinya jauh lebih kuat daripada sebelum operasi. Penyebab fistula arteriovenosa dural tulang belakang (SDAVF) tidak dipahami dengan baik. Penyakit ini sekarang dianggap sebagai penyakit yang didapat, terkait dengan berbagai faktor seperti infeksi, penyakit tulang belakang, trauma dan pembedahan. Patogenesis SDAVF adalah komunikasi langsung antara arteri yang memasok dura mater dan vena drainase tulang belakang ketika mereka melintasi dura mater di foramen intervertebralis. Mekanisme patogenik utama adalah hipertensi vena spinal, yang mencegah aliran balik vena spinal dan menyebabkan penurunan tekanan perfusi arteri spinal, sehingga menyebabkan degenerasi dan nekrosis sumsum tulang belakang. Presentasi klinisnya sering kali berbahaya, berkembang secara perlahan dan semakin memburuk. Ini dimulai sebagai disfungsi sensorik, motorik atau sfingter tunggal, dan dapat disertai dengan disfungsi saluran kemih, feses, dan seksual, sebelum berkembang ke atas. Sindrom kerucut adalah kondisi klinis yang paling umum dan nyeri lokal yang sederhana di area akar saraf jarang terjadi. Karena gejala yang tidak khas, diagnosis dini sulit dilakukan, dan kondisinya sering kali sudah serius pada saat ditemukan, dengan tingkat kesalahan diagnosis sebesar 60,7% yang dilaporkan di Tiongkok. Menurut statistik yang tidak lengkap, durasi rata-rata penyakit ini adalah 18 bulan ketika pasien didiagnosis. Dalam literatur, durasi rata-rata penyakit dilaporkan 23 bulan. Pencitraan resonansi magnetik adalah alat skrining pilihan. Pemindaian yang disempurnakan menunjukkan peningkatan pembuluh darah yang berliku-liku di permukaan sumsum tulang belakang, dan MRA yang disempurnakan dengan kualitas tinggi menunjukkan lokasi arteri suplai darah dan fistula. DSA pembuluh darah sumsum tulang belakang menunjukkan penebalan arteri dural secara tiba-tiba ke vena yang mengalir di kanal tulang belakang sebagai fitur gambar. Vena yang menguras bermigrasi, berkelok-kelok dan melebar, memperlambat aliran darah dan memperpanjang waktu sirkulasi di vena tulang belakang. Perawatan yang ideal adalah menghilangkan kongesti vena secara permanen pada sumsum tulang belakang tanpa memengaruhi suplai darah dan aliran balik vena yang normal. Pilihan pengobatan saat ini untuk fistula arteriovenosa dural meliputi pembedahan, embolisasi, atau kombinasi keduanya. Kemanjuran bedah mikro adalah pasti dan permanen. Elektrokoagulasi dan pengangkatan fistula arteriovenosa adalah pengobatan yang paling umum digunakan. Kerugian dari pembedahan dibandingkan embolisasi adalah bahwa pembedahan relatif lebih invasif dan diagnosis serta pengobatan dilakukan dua kali. Embolisasi dapat dicoba pada saat angiogram pertama jika terdapat konfigurasi vaskular yang sesuai untuk embolisasi, terutama pada mereka yang tidak dapat mentoleransi pembedahan, pada mereka yang menjalani pembedahan kompleks di area sakrokoksigeal atau persimpangan kranio-serviks, dan pada mereka yang mengalami fistula multipel. Karena embolisasi tidak terlalu invasif, diagnosis dan perawatan dapat diselesaikan dalam satu kunjungan dan pasien dapat pulih lebih cepat setelah perawatan. Kerugian dari embolisasi adalah efektivitasnya masih belum pasti dan tingkat kekambuhannya relatif tinggi. Pada kasus aliran tinggi atau fistula multipel, terapi kombinasi dianjurkan dan dapat mengatasi kelemahan pembedahan atau embolisasi saja. Perhatian yang semakin besar diberikan pada kebutuhan antikoagulasi pasca operasi. Setelah fistula tersumbat, tekanan pada pleksus koroner peri-medula menurun rata-rata 38,3% dan disfungsi yang disebabkan oleh hipertensi vena segera pulih, sementara sebagian besar pleksus koroner memiliki sinyal aliran yang lambat atau tidak ada sama sekali pada ultrasonografi Doppler, yang mengakibatkan ‘stasis vena’. Hal ini merupakan predisposisi trombosis intravena. Semakin rendah lokasi fistula, semakin tinggi kemungkinan terjadinya trombosis. Antikoagulasi diberikan dalam waktu 24-48 jam setelah embolisasi atau pembedahan, biasanya dengan warfarin oral, untuk mempertahankan waktu protrombin pada dua hingga tiga kali normal dan aktivitas pada 30% normal. Untuk menghindari perdarahan pasca operasi, perhatian harus diberikan pada perubahan kondisi dan antikoagulan harus dihentikan jika terjadi perdarahan. Durasi antikoagulasi biasanya 1 hingga 3 bulan.