Pengalaman dengan pengobatan intervensi stenosis arteri subklavia dan catatan
1. Perhitungan stenosis: Stenosis SA (%) = (1 diameter bagian tersempit pembuluh darah/diameter pembuluh darah normal yang berdekatan) × 100%; jika tidak ada aliran darah yang lewat, stenosis dianggap tersumbat.
2 . Angioplasti translu-minal perkutan (PTA) dilakukan berdasarkan derajat stenosis. Jika angiogram menunjukkan stenosis ≥70%, pra-PTA akan dilakukan untuk memfasilitasi pemasangan stent; jika stenosis <70%, pasca-PTA akan dilakukan, tergantung pada hasil angiogram pasca-pemasangan stent. Setelah kawat pemandu melewati segmen stenotik/tersumbat, PTA dapat dilakukan. 3. Ukuran diameter balon yang melebar dipilih dengan mengacu pada ukuran diameter pembuluh darah normal yang berdekatan pada lesi, dengan panjang balon yang melebar melebihi panjang lesi. PTA dilakukan dengan mendorong jarum suntik kontras yang telah diencerkan dengan tangan; 4 .Nimodipin disuntikkan ke dalam pembuluh darah melalui kateter sebelum dilatasi untuk mencegah terjadinya vasospasme, sementara 4000-6.000 u natrium heparin diberikan secara intraoperatif untuk antikoagulasi. 5. Diameter endoprostesis dipilih sesuai dengan ukuran pembuluh darah normal yang berdekatan dengan pembuluh darah yang sakit. Umumnya, diameter endoprostesis yang dipilih harus melebihi diameter pembuluh darah sekitar 10%, dan panjangnya harus 1,0 cm di setiap ujung segmen yang sakit. 6, pengobatan antikoagulan pasca operasi berlanjut setelah intervensi, biasanya menggunakan natrium heparin 6.000-12.000 u/d, secara intravena, selama 3-5 hari. Beralih ke aspirin secara oral, 40 mg/kali, dua kali sehari, selama 3 bulan. 7. Pada satu kasus dengan trombosis SA pra operasi, 1 minggu setelah pemasangan endoprostesis, gejala iskemik kambuh pada tungkai atas di sisi lesi. Pembentukan trombus pada stent dikonfirmasi dengan pencitraan, dan aliran darah normal dipulihkan ke SA setelah trombolisis dengan urokinase (500.000 u) dan perluasan balon. 8. Pengalaman perawatannya adalah. ① Pertama, dengan bantuan jalur angiografi transfemoral, eksplorasi berulang-ulang terhadap celah potensial yang mungkin ada pada segmen yang tersumbat dengan ujung lembut kawat pemandu superslip O,035 inci sebagian besar akan menghasilkan penetrasi pembuluh yang tersumbat. Jika ujung proksimal segmen yang tersumbat terlalu dekat dengan bukaan SA, kateter tambahan 5F dapat ditempatkan sedekat mungkin dengan bukaan SA untuk memfasilitasi pembukaan kawat pemandu; (ii) Jika pembukaan tidak dapat dilakukan dengan rute kolateral, pembukaan retrograde dengan kawat pemandu melalui arteri brakialis dapat dicoba. Pendekatan ini, di satu sisi, akan meningkatkan laju pembukaan lesi dan, di sisi lain, menghindari perluasan lebih lanjut dari jebakan arteri (yang dapat terjadi pada saat pembukaan kawat pemandu) oleh aliran kolateral setelah pembukaan; (3) Jika pembukaan masih belum diperoleh dan segmen yang tersumbat masih pendek, segmen yang tersumbat masih dapat berhasil ditembus dengan ujung keras dari kawat pemandu seperti yang ditunjukkan oleh angiografi dua arah kaskade dan retrograde, seperti pada kasus penelitian ini, di mana pembukaan yang berhasil diperoleh dengan metode ini. 9. Karena hubungan anatomis yang melekat, komplikasi paling serius yang dapat timbul saat merawat SA yang sakit adalah emboli arteri distal, terutama emboli arteri vertebralis dan stroke yang diakibatkannya. Untungnya, karena adanya tanda-tanda SA steal, plak dan trombus yang mungkin terlepas selama intervensi tidak mudah masuk ke otak melalui arteri vertebralis yang mengalami refluks; selain itu, perubahan arah aliran arteri vertebralis setelah pembukaan SA tertunda dan, dengan intervensi operator yang cermat, kejadian komplikasi ini sangat rendah. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi oklusi sementara aliran arteri vertebralis oleh balon ipsilateral dan penggunaan payung otak, yang membuat teknik ini menjadi lebih baik dan lebih aman. 10. Intervensi yang efektif untuk stenosis dan oklusi SA terutama meliputi PTA dan stenting internal. Prinsip umum yang sama dari pengobatan intervensi harus diikuti dalam penerapannya, yaitu jika pengobatan PTA jelas efektif, stenting internal lebih lanjut tidak disarankan; jika pembuluh darah masih memiliki stenosis lebih besar dari 50% setelah PTA, maka stenting harus dipertimbangkan. Dalam penelitian ini, dua kasus memiliki hasil yang baik setelah PTA saja dan tidak ada gejala yang kambuh selama masa tindak lanjut. 11. Indikasi: Sebagian besar penulis menganggap oklusi arteri subklavia dengan suplai arteri vertebrobasilar yang tidak adekuat atau iskemia ekstremitas atas yang parah sebagai indikasi pembedahan. 12. Metode Seldinger digunakan untuk memasang selubung arteri 5-7F, dan kateter kuncir 5-7F dikirim di sepanjang arteri femoralis ke aorta asendens, di mana jarum suntik bertekanan tinggi disambungkan untuk melakukan arteriogram batang sefalobrachial untuk mengukur panjang dan diameter segmen stenotik secara akurat, diameter arteri subklavia normal sebelum dan sesudah segmen stenotik, dan jarak dari segmen stenotik ke pembukaan arteri vertebralis. Arteri subklavia disuperseleksi menggunakan kateter Simmons. Kawat pemandu superslip dilewatkan melalui segmen stenotik dan balon pelebaran dengan diameter dan panjang yang sesuai (diameter 4-10 mm dan panjang 2-4 cm) diumpankan di sepanjang kawat pemandu untuk melebarkan segmen stenotik, lalu segmen stenotik dilebarkan untuk melihat apakah terdapat retraksi dan sisa stenosis. Pada kelompok ini, stent yang dapat mengembang sendiri dengan diameter 7-10 mm dan panjang 2-4 cm digunakan untuk menemukan lokasi stenosis secara tepat dan memastikan bahwa arteri vertebralis tidak tertutup. Jika lesi melibatkan arteri vertebralis, kawat pemandu mungkin perlu dipasang untuk melindunginya, tetapi karena emboli arteri vertebralis jarang terjadi, alat trombektomi biasanya tidak diperlukan. 14. Pemilihan stent Stent dapat dibagi menjadi dua kategori utama, yaitu stent yang dapat mengembang dengan balon dan stent yang dapat mengembang sendiri yang terbuat dari paduan nikel-titanium. Keuntungan dari stent yang dapat mengembang sendiri adalah bahwa stent ini tidak mudah berubah bentuk akibat kekuatan eksternal dan memiliki fleksibilitas yang baik, tetapi kerugiannya adalah bahwa stent ini tidak diposisikan secara tepat dan sebagian besar digunakan untuk lesi yang lebih panjang. Tergantung pada diameter pembuluh darah, stent 7-10mm dapat digunakan, dan balon 1-2mm lebih kecil dari diameter stent dapat digunakan untuk pasca-pelebaran. Keuntungan dari stent yang dapat diekspansi dengan balon adalah posisi yang tepat, tetapi kerugiannya adalah mudah berubah bentuk dan fleksibilitas yang buruk karena kekuatan eksternal, dan stent ini harus ditempatkan di bawah pra-ekspansi yang memadai untuk menghindari pergeseran saat stent dilepaskan. 15. Komplikasi Komplikasi yang umum terjadi adalah perdarahan di lokasi pungsi, hematoma, pseudoaneurisma, dan fistula arteriovenosa. Komplikasi yang jarang terjadi adalah pecahnya arteri subklavia, trombosis, dan emboli pada tungkai distal. Stroke akibat emboli arteri vertebralis jarang terjadi karena pada pasien dengan pencurian arteri subklavia, arteri vertebralis tidak mendapatkan kembali aliran antegrade segera setelah balon membuka arteri subklavia; biasanya diperlukan waktu 20 detik hingga 20 menit untuk arteri vertebralis secara bertahap kembali ke aliran antegrade, yang dapat menjelaskan rendahnya insiden stroke.