Ahli geologi terkenal dari Tiongkok, Li Siguang dan fisikawan besar Albert Einstein, keduanya meninggal dunia karena aneurisma aorta abdominalis yang pecah. Meskipun aneurisma aorta abdominalis bukanlah tumor dan tidak menakutkan seperti kanker. Namun, aneurisma aorta abdominalis yang pecah lebih berbahaya daripada tumor ganas. Pembaca pasti memiliki banyak pertanyaan di benak mereka: penyakit apakah aneurisma aorta abdominalis itu? Apa saja manifestasi klinisnya? Mengapa ini sangat berbahaya? Adakah cara yang baik untuk mendeteksi aneurisma sebelum pecah? Dapatkah aneurisma diobati secara efektif sebelum pecah? Aneurisma adalah perluasan abnormal permanen dari arteri yang dibentuk oleh kelemahan lokal. Hal ini disebabkan oleh aterosklerosis, infeksi, nekrosis pada lapisan tengah arteri, atau faktor bawaan, yang menyebabkan dinding arteri kehilangan integritas normalnya, dan pecah ketika mengembang dan berubah bentuk hingga batasnya seperti balon di bawah tekanan darah intra-arteri, yang mengakibatkan perdarahan dan kematian seketika. Dengan datangnya populasi yang menua dan perubahan struktur diet, insiden aneurisma, terutama aneurisma aorta abdominalis, terus meningkat di Cina. Statistik menunjukkan bahwa kejadian aneurisma aorta abdominalis sekitar 8,8 persen di antara orang yang berusia di atas 65 tahun. Banyak pasien yang tiba-tiba mengalami aneurisma tanpa gejala apa pun dan meninggal karena perdarahan, dengan tingkat kematian lebih dari 90%. Oleh karena itu, profesi medis menyebut aneurisma sebagai “bom waktu” dalam tubuh. Aneurisma aorta abdominalis adalah penonjolan terbatas pada dinding arteri yang disebabkan oleh lesi dan kerusakan, dan bukan merupakan tumor dalam arti yang sebenarnya. Aneurisma aorta abdominalis dapat dibagi menjadi: ① aneurisma sejati: aterosklerosis adalah faktor utama, karena penumpukan lipid di dinding arteri, pembentukan plak ateromatosa dan endapan kalsium, sehingga arteri kehilangan elastisitasnya, akibat tekanan aliran darah, tubuh aneurisma semakin meningkat, sebagian besar berbentuk pesawat ulang-alik. Pseudoaneurisma: disebabkan oleh trauma, kekerasan langsung atau tidak langsung (seperti pecahan peluru, tusukan), trauma tembus hingga arteri pecah, diseksi, dikelilingi oleh jaringan lunak dan terbentuknya hematoma berdenyut, dan jaringan fibrosa di sekitarnya menjadi dinding aneurisma, sebagian besar berbentuk kistik. (iii) Aneurisma klip: nekrosis kistik atau lesi degeneratif progresif pada lapisan tengah arteri, yang mungkin terkait dengan usia tua, peradangan spesifik, kelainan metabolik, dll. Ini adalah lesi sistemik. Aneurisma aorta abdominalis tidak mungkin sembuh dengan sendirinya dan sering kali pecah dan mudah berdarah yang menyebabkan kematian pasien jika tidak ditangani. Oleh karena itu, memperjelas manifestasi klinis aneurisma aorta abdominalis adalah kunci untuk diagnosis dini penyakit ini. Manifestasi klinis penyakit ini terutama meliputi: (1) Munculnya massa yang berdenyut di perut. Sebagian besar pasien dapat menemukan massa yang berdenyut di sekitar umbilikus dan perut bagian tengah dan atas kiri, dan denyutnya memiliki rasa bengkak multi arah, yang dapat disertai dengan tremor dan murmur pembuluh darah pada saat yang bersamaan. Nyeri. Sebagian besar pasien hanya mengalami ketidaknyamanan atau distensi perut yang ringan, tetapi ketika tumor mengikis ke dalam tubuh vertebra atau menekan akar saraf tulang belakang, maka akan timbul nyeri pinggang yang nyata. Jika nyeri perut yang parah atau nyeri pinggang terjadi secara tiba-tiba, ini merupakan tanda bahwa tumor telah melibatkan arteri penyuplai darah di rongga perut atau menyebabkan pecahnya dan perdarahan pada pembuluh darah retroperitoneal. (iii) Penekanan pada organ di sekitarnya. Ketika tumor menekan duodenum dan jejunum proksimal, hal ini dapat menyebabkan gejala pencernaan; ketika tumor menekan ureter, hal ini dapat menyebabkan obstruksi saluran kemih; ada juga beberapa pasien yang mengalami ikterus obstruktif karena tumor menekan saluran empedu. Emboli arteri. Jika trombus dalam rongga aneurisma terlepas, maka dapat menyebabkan emboli akut pada cabang-cabang aorta abdominalis, seperti emboli arteri mesenterika, emboli arteri tungkai bawah, dan bahkan menyebabkan nekrosis iskemik pada bagian yang bersangkutan. ⑤ Pecahnya aneurisma. Ini adalah gejala yang paling berbahaya pada pasien dengan aneurisma aorta perut. Pecahnya aneurisma akan menyebabkan perdarahan masif, dan pasien tersebut sering meninggal karena syok hemoragik dalam waktu singkat. Dinding pembuluh darah dalam lumen aneurisma berbentuk geometris yang tidak beraturan dan memiliki ketebalan yang bervariasi, dan aliran darah menjadi berputar-putar dan lambat, yang sering kali disertai dengan pembentukan trombus. Pembentukan trombus melekat pada dinding, terkadang dasarnya mekanis, yang dikenal sebagai trombus dinding. Kadang-kadang trombus terlepas dan dengan mudah menghasilkan emboli arteri. Selain itu, aneurisma juga dapat dikaitkan dengan infeksi. Begitu infeksi terjadi, gejala memburuk dan aneurisma lebih mungkin pecah. Bagaimana cara mengesampingkan “bom waktu” sejak dini? Bila dicurigai adanya aneurisma, USG Doppler warna non-invasif dilakukan untuk mendeteksi ukuran aneurisma dan adanya aterosklerosis serta trombus di dinding aneurisma. Tes ini sangat berguna untuk mendeteksi dini aneurisma aorta abdominal di bawah arteri ginjal. Aortografi abdomen atau digital subtraction angiography (DSA) dan CT dapat membantu dalam diagnosis dan diferensiasi, serta menentukan ukuran dan luasnya aneurisma, dan juga mengesampingkan penyakit pada organ lain. Aneurisma aorta abdominalis tidak dapat disembuhkan dengan obat-obatan dan pembedahan adalah satu-satunya pengobatan yang efektif untuk aneurisma. Kapan waktu terbaik untuk operasi? Literatur dalam negeri melaporkan bahwa persentase pecahnya aneurisma secara signifikan lebih tinggi bila diameter maksimum aneurisma lebih besar dari 4 cm. Oleh karena itu, 5 cm saat ini digunakan sebagai standar seragam untuk intervensi bedah. Namun, ruptur akut juga dapat terjadi bahkan pada tumor yang lebih kecil. Pecahnya aneurisma aorta abdominalis berhubungan langsung dengan ukuran diameter aneurisma. Penelitian telah menunjukkan bahwa kejadian ruptur adalah 10% untuk diameter kurang dari 4 cm, 30%-50% untuk diameter lebih besar dari 5 cm, dan 80% untuk diameter lebih besar dari 10 cm. Terdapat ketidaksepakatan mengenai apakah trombus adneksa intraluminal meningkatkan risiko pecah. Jika trombosis terdeteksi, agen trombolitik harus digunakan lebih awal untuk mengurangi komplikasi akibat pelepasan trombus. Pembedahan tradisional untuk aneurisma aorta abdominalis dilakukan dengan anestesi umum, sayatan besar di tengah perut, menyisihkan usus besar dan kecil, lalu mengangkat aneurisma dan merekonstruksi pembuluh darah melalui retroperitoneal, yang merupakan operasi berisiko tinggi ketika ruptur belum terjadi, dan jika ruptur dengan perdarahan dan syok terjadi, bisa dibayangkan bahwa operasi akan menjadi lebih sulit dan rumit. Metode pembedahan ini sangat traumatis dan memiliki waktu pemulihan yang lama.