Pengobatan Aneurisma Aorta Perut Hari Ini dan Besok Feng Xiang, Departemen Bedah Vaskular, Rumah Sakit Shanghai Shanghai Wang, 80 tahun, berbaring dengan tenang di atas meja operasi, sambil melihat ke arah monitor sinar-X di sebelahnya, yang menunjukkan gambar arteriogram yang baru saja dia jalani, dan aneurisma aorta abdominalis dengan diameter 6 cm tampak jelas di aorta abdominalisnya. Di selangkangannya, dokter telah menusuk arteri femoralisnya melalui sayatan kecil sepanjang 1cm, dan mengirim kateter dengan stent paduan memori dan komposit pembuluh darah buatan yang sangat tipis ke dalam aorta perutnya melalui arteri femoralis, dan setelah tiba di tempat yang telah ditentukan, kateter mulai menarik perlahan, dan stent paduan memori kemudian perlahan-lahan terbuka, dan kemudian aortogram perut dilakukan lagi, dan aneurisma aorta perut di monitor secara ajaib menghilang. Aneurisma secara ajaib menghilang dari monitor. Operasi selesai hanya dalam waktu satu jam, dan Wang beruntung dapat menyaksikan pengangkatan “bom waktu” yang telah menyiksanya selama tiga tahun. Pada hari ketiga setelah operasi, Wang keluar dari rumah sakit dengan berjalan kaki. Feng Xiang, Departemen Bedah Vaskular, Rumah Sakit Shanghai Changhai Ini adalah pemandangan umum yang biasa dilakukan oleh para ahli bedah vaskular yang menangani aneurisma aorta abdominalis saat ini. Adegan isolasi endoluminal untuk aneurisma aorta abdominalis Sejak Maret 1997, Rumah Sakit Shanghai adalah rumah sakit pertama di Tiongkok yang melakukan isolasi endoluminal untuk aneurisma aorta abdominalis, dan telah berhasil menyembuhkan lebih dari 1.000 pasien dan mencapai hasil yang baik. Isolasi endoluminal invasif minimal memiliki fitur operasi sederhana, trauma kecil dan pemulihan cepat setelah operasi dibandingkan dengan operasi terbuka sebelumnya, yang benar-benar menyelesaikan kekurangan operasi terbuka sebelumnya dengan trauma besar, operasi yang rumit, tingkat komplikasi yang tinggi dan tingkat kematian, dan dengan demikian disebut revolusi teknologi dalam sejarah pengobatan aneurisma aorta perut. Faktanya, Wang telah didiagnosis menderita aneurisma aorta perut selama 3 tahun, dan telah mencari perawatan medis, tetapi karena dia sudah tua dan lemah, dan juga menderita hipertensi, penyakit jantung koroner, diabetes, dan penyakit lainnya, risiko pembedahan terlalu besar, dan rumah sakit besar menolak untuk mengoperasinya, tetapi karakteristik invasif minimal dari septostomi endoluminal telah memberinya kesempatan untuk disembuhkan. Apa itu aneurisma aorta abdominalis? Aneurisma aorta abdominalis tidak boleh disebut “aneurisma”, ini adalah penyakit di mana aorta abdominalis mengembang dan menonjol ke luar karena kelemahan lokal di bawah pengaruh faktor patologis (lihat Gambar 1). Aneurisma bukanlah tumor dalam arti yang biasa dan oleh karena itu merupakan penyakit jinak. Aneurisma memiliki nama yang tepat “aneurisma” dalam bahasa Inggris, yang merupakan kata yang berasal dari bahasa Yunani, dan arti aslinya adalah “ekspansi”, dan ketika diterjemahkan ke dalam bahasa Mandarin, penggunaan kata “aneurisma” telah menyebabkan banyak orang berpikir bahwa aneurisma adalah penyakit jantung. Ketika diterjemahkan ke dalam bahasa Mandarin, kata “aneurisma” digunakan, yang telah menyebabkan kesalahpahaman dan salah tafsir oleh banyak orang. Ada banyak penyebab aneurisma aorta abdominalis, yang paling umum adalah hipertensi dan aterosklerosis, sementara yang lain termasuk trauma, infeksi, dan mungkin bawaan. Presentasi aneurisma aorta abdominalis yang paling umum adalah massa yang berdenyut di perut bagian atas atau di sekitar umbilikus, kadang-kadang disertai nyeri samar atau gejala tekanan dari organ di sekitarnya. Setelah terbentuknya aneurisma aorta abdominalis, aneurisma secara bertahap akan meluas dan membesar di bawah pengaruh aliran darah arteri. Menurut prinsip fisika, semakin besar diameter aneurisma aorta abdominalis, semakin besar pula tekanan pada dinding aneurisma, secara umum, aneurisma dengan diameter lebih besar dari 5 cm memiliki peluang pecah yang jauh lebih tinggi, dan pecahnya aneurisma akan mengakibatkan kematian pasien karena kehilangan banyak darah, sehingga aneurisma aorta dikatakan sebagai “bom waktu di dalam tubuh pasien”. Wang, yang disebutkan di awal artikel ini, telah hidup di bawah tekanan psikologis yang luar biasa sejak ia mengetahui bahwa ia menderita aneurisma aorta abdominalis, dan menggambarkan dirinya sebagai “pergi tidur setiap hari dengan bertanya-tanya apakah ia masih akan bangun besok”. Albert Einstein, fisikawan terbesar abad ke-20, meninggalkan dunia ruang dan waktu yang ia bawa untuk kita kenal kembali. Prof Li Siguang, ahli geologi terkenal di Cina, juga meninggal karena aneurisma aorta abdominalis yang pecah, dan bahkan dalam literatur barat, penulis sering mengatur agar tokoh-tokohnya menghilang secara tiba-tiba karena menderita aneurisma aorta abdominalis. Memang, aneurisma aorta abdominalis, dengan tingkat morbiditas dan mortalitas yang tinggi, merupakan penyakit yang sangat berbahaya. Di Amerika Serikat, kematian yang disebabkan oleh aneurisma aorta abdominalis yang pecah merupakan penyebab utama kesepuluh kematian akibat penyakit pada pria dewasa, dan di negara kita, kejadian aneurisma aorta meningkat pesat seiring dengan bertambahnya usia penduduk dan perubahan struktur pola makan masyarakat. Gambar 1, Gambar CT arteriografi aneurisma aorta abdominalis yang menunjukkan aneurisma pelebaran bola yang terbentuk di aorta abdominalis Bagaimana aneurisma aorta abdominalis ditangani di masa lalu? Para ahli bedah telah mencoba mengobati aneurisma aorta perut melalui pembedahan sejak abad ke-18, tetapi hingga munculnya pembuluh darah buatan pada tahun 1950-an, banyak metode pembedahan yang dicoba gagal untuk mencapai kesembuhan total untuk aneurisma aorta perut, dan pasien sering kali meninggal akibat aneurisma aorta perut yang pecah meskipun telah menerima pengobatan, contoh yang paling mencolok dari hal ini adalah Albert Einstein, yang menjalani operasi pembungkusan aneurisma perut pada tahun 1948 dan meninggal pada tahun 1955. Ia meninggal karena aneurisma aorta perut yang pecah pada tahun 1955. Setelah pertengahan tahun 1950-an, kemunculan pembuluh darah buatan membuat reseksi aneurisma aorta abdominalis dengan penggantian pembuluh darah buatan menjadi pengobatan klasik untuk aneurisma aorta abdominalis. Prosedur ini melibatkan pembedahan aneurisma aorta abdominalis secara menyeluruh di rongga perut terbuka setelah anestesi umum, memblokir aorta pada kedua ujung aneurisma dan mengikat arteri cabang aneurisma, lalu melakukan reseksi aneurisma, dan kemudian mengembalikan aliran darah ke aorta dengan menyambungkan pembuluh darah buatan pada pembuluh darah yang terputus di ujung aneurisma (lihat gambar). Aliran darah di aorta dipulihkan (lihat Gambar 2). Karena lokasi dan volume aneurisma yang berbeda, waktu operasi berkisar antara 2 jam hingga lebih dari 10 jam, dan jumlah transfusi darah berkisar antara ratusan hingga puluhan ribu ml, yang sangat traumatis. Selain itu, penyumbatan aorta memiliki dampak langsung pada jantung, otak, paru-paru, ginjal, dan organ penting lainnya, dan tingkat komplikasi kegagalan organ setelah operasi sangat tinggi. Hal ini mengharuskan pasien untuk memiliki fungsi organ dalam yang baik sebelum operasi untuk menahan pukulan dari operasi besar seperti itu, tetapi sayangnya, aneurisma aorta abdominalis juga merupakan penyakit geriatri, aneurisma aorta abdominalis usia rata-rata onset sekitar 70 tahun, sebagian besar pasien ini hidup berdampingan dengan hipertensi, penyakit arteri koroner, diabetes mellitus, hipoplasia paru dan ginjal, dan penyakit lainnya, sehingga risiko pembedahan sangat meningkat, dan banyak pasien tidak dapat menoleransi pembedahan dan Banyak pasien kehilangan kesempatan untuk menyembuhkan aneurisma aorta abdominalis karena mereka tidak dapat mentolerir operasi. Kontradiksi ini telah meresahkan ahli bedah vaskular dan pasien aneurisma aorta abdominalis selama lebih dari 40 tahun sejak diperkenalkannya reseksi aneurisma aorta abdominalis dengan penggantian pembuluh darah buatan, yang sering kali membuat para ahli bedah dan pasien berada dalam dilema. Gambar 2, Diagram skematik bedah aneurisma aorta abdominal tradisional Apa yang dimaksud dengan perbaikan aneurisma aorta abdominal endoluminal? Situasi yang memalukan dalam perawatan bedah aneurisma aorta abdominalis ini berubah secara mendasar setelah tahun 1990-an karena munculnya perbaikan endoluminal. Dari perubahan patologis aneurisma aorta abdominalis, kita dapat mengetahui bahwa aneurisma aorta abdominalis adalah dilatasi aorta abdominalis dan bukan tumor, oleh karena itu, selama kita dapat mencegah pecahnya aneurisma aorta abdominalis, kita dapat mencapai tujuan penyembuhan aneurisma aorta abdominalis tanpa perlu melakukan reseksi; dalam 20 tahun terakhir, teknik perancah paduan memori endovaskular, pembuluh darah buatan yang dikepang poliester ultra-tipis, dan kateter intravaskular menjadi lebih matang dan semakin banyak digunakan di klinik; pemeriksaan pembuluh darah non-invasif, seperti CT, MRI, dan angiografi, menjadi semakin populer. Teknik pemeriksaan vaskular non-invasif seperti CT dan angiografi resonansi magnetik telah menjadi semakin akurat; isolasi endoluminal aneurisma aorta abdominalis merupakan hasil dari kombinasi kemajuan pengetahuan dan berbagai kemajuan teknologi. Sederhananya, perbaikan aneurisma aorta abdominal endoluminal melibatkan pertama-tama melakukan pemeriksaan pencitraan seperti CT arteriografi pada pasien dengan aneurisma aorta abdominal untuk mendapatkan data yang tepat tentang aneurisma aorta abdominal, dan kemudian memilih stent paduan memori dengan kaliber dan panjang yang sesuai serta pembuluh darah buatan yang sangat tipis, yang dijahit ke dalam komposit yang sudah diposisikan di dalam kateter. Pada saat pembedahan, sayatan kecil sepanjang 3-4 cm dibuat di selangkangan, atau dengan menggunakan teknik tusuk dengan jahitan vaskular prefabrikasi, sayatan dapat dibuat kurang dari 1 cm, dan pembedahan dapat dilakukan sepenuhnya dengan anestesi lokal. Di bawah fluoroskopi sinar-X, kateter dimasukkan melalui arteri femoralis, dan ketika pembuluh darah buatan mencapai aorta yang sakit, pembuluh darah buatan dilepaskan dari kateter, dan stent paduan memori terbuka hingga kaliber aslinya pada suhu tubuh untuk memperbaiki pembuluh darah buatan pada aorta normal di kedua ujung aorta yang sakit (lihat Gbr. 3), dan darah mengalir melalui lumen pembuluh darah buatan, dan dinding aorta perut yang melebar dan melemah dari penyakit ini diisolasi dari aliran darah aorta perut yang berkecepatan tinggi dan bertekanan tinggi. Dinding aorta perut yang melebar dan lemah diisolasi dari aliran darah aorta perut yang berkecepatan tinggi dan bertekanan tinggi, yang tidak hanya menjaga kelancaran aliran darah aorta perut, tetapi juga mencegah pecahnya aneurisma aorta perut, yaitu menyembuhkannya sepenuhnya (Gambar 4). Dalam pengobatan aneurisma aorta abdominalis dengan isolasi endoluminal, cangkok bifurkasi (stent logam dan komposit pembuluh darah buatan) sering kali diperlukan karena aneurisma aorta abdominalis sering kali melibatkan arteri iliaka. Gambar 3, Diagram skematik perbaikan endoluminal aneurisma aorta abdominal Gambar 4, Gambar DSA sebelum dan sesudah isolasi endoluminal aneurisma aorta abdominal, menunjukkan bahwa aneurisma aorta abdominal yang sangat besar sebelum perawatan menghilang segera setelah perawatan Gambar 6, Stent paduan memori dan komposit pembuluh darah buatan yang sangat tipis Dibandingkan dengan bedah sayatan besar terbuka tradisional, isolasi endoluminal menghindari perlunya anestesi umum, laparotomi, dan penyumbatan aorta, sehingga pembedahannya tidak terlalu invasif, dan pembedahannya bisa dilakukan dengan hanya menusuk di bagian paha. Operasi dapat diselesaikan dengan membuat tusukan di pangkal paha. Waktu operasi sangat singkat, dokter yang terampil dapat menyelesaikan kasus dalam 60 menit, dan sebagian besar pasien tidak memerlukan transfusi darah. Pasien pulih dengan cepat setelah operasi, mereka dapat makan pada malam operasi dan bangun dari tempat tidur pada hari berikutnya, dan tingkat komplikasi dan angka kematian berkurang secara signifikan, yang membuat banyak pasien yang tidak dapat mentolerir operasi tradisional karena usia lanjut dan beberapa penyakit yang hidup berdampingan mendapatkan kesempatan untuk disembuhkan. Selain pengobatan aneurisma aorta abdominalis dengan septostomi endoluminal yang disebutkan di atas, teknik ini juga dapat digunakan untuk pengobatan aneurisma aorta toraks, pseudoaneurisma aorta, koarktasio aorta, aneurisma arteri iliaka, dan lain-lain. Dengan peningkatan berkelanjutan dari instrumen prostesis endoluminal, indikasi untuk pengobatannya juga akan terus diperluas, dan semakin banyak pasien yang mendapat manfaat darinya.