TUJUAN: Untuk mengeksplorasi kemanjuran klinis dan karakteristik perbaikan endoluminal untuk aneurisma aorta abdominalis, dan untuk meringkas indikasi, poin-poin penting dan komplikasinya. METODE: Data klinis dari 23 pasien dengan aneurisma aorta abdominalis selama periode September 2006 hingga Mei 2011 di rumah sakit kami dianalisis secara retrospektif. HASIL: Secara intraoperatif, 20 kasus (87,0%) aneurisma menghilang dengan penyegelan yang baik, dan 3 kasus (13,0%) mengalami endoleak; pascaoperasi, 20 kasus (87,0%) dipulangkan dari rumah sakit dengan pemulihan klinis, 1 kasus (4,3%) ditransfer ke rumah sakit yang lebih tinggi untuk perawatan lebih lanjut karena infeksi intrapulmonal yang parah, 1 kasus (4,3%) mengalami sedikit penurunan gejala klinis, dan 1 kasus (4,3%) meninggal dunia, dengan penyebab kematiannya adalah sindrom disfungsi organ multipel ( MODS). KESIMPULAN: Perbaikan endoluminal untuk aneurisma aorta abdominalis memiliki keunggulan waktu operasi yang lebih singkat, perdarahan yang lebih sedikit, pemulihan yang lebih cepat, dan minimal invasif. Aneurisma aorta abdominalis (AAA) adalah salah satu penyakit kritis yang paling sering terjadi pada bedah kardiovaskular. Insidennya lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, dan 95% pasien terletak di bawah bidang arteri ginjal, dan pecahnya aneurisma adalah konsekuensi paling serius dari AAA. pada tahun 1991, ahli bedah Argentina Parodi et al [1] melaporkan untuk pertama kalinya bahwa AAA diobati dengan perbaikan aneurisma endovaskular (EVAR) dengan sukses, dan tujuan dari perawatan klinis adalah untuk membangun kembali perut Tujuan pengobatan klinis adalah untuk membangun kembali aliran darah aorta abdominal, mencegah perkembangan lesi aneurisma, dan memperbaiki prognosis. Saat ini, EVAR telah diterima dan dilakukan secara luas oleh para ahli bedah vaskular, dan lebih dari separuh pasien AAA diobati dengan EVAR [2-3]. Dalam penelitian ini, kami menyelidiki kemanjuran klinis perbaikan endoluminal untuk AAA, dan merangkum indikasi, poin, dan komplikasinya. I. DATA DAN METODE 1. DATA UMUM Kami secara retrospektif menganalisis data klinis 23 kasus pasien AAA di rumah sakit kami selama periode September 2005 hingga Mei 2011, di mana 17 kasus adalah laki-laki dan 6 kasus adalah perempuan. Di antara mereka, 17 kasus adalah laki-laki dan 6 kasus adalah perempuan, usia 39,8-65,1 tahun, rata-rata (51,3±7,2) tahun; pasien ditemukan memiliki tekanan perut, nyeri perut, gejala emboli atau massa perut sebagai gejala, dan durasi penyakit adalah 6 jam-4,2 tahun, rata-rata (9,4±4,7) bulan; ada 5 kasus dengan riwayat penyakit jantung koroner (21,7%), 4 kasus pasien dengan riwayat penyakit paru obstruktif kronik (17,4%), dan 3 kasus dengan riwayat diabetes melitus. Wang Baocheng, laki-laki, (1970.12-), Yushi, mahasiswa pascasarjana, wakil kepala dokter, terutama terlibat dalam pekerjaan klinis bedah kardiotoraks. kasus (13,4%), 5 kasus (21,7%) dengan riwayat hipertensi, 2 kasus (8,7%) dengan riwayat pasien aritmia, dan 4 kasus (17,4%) dengan riwayat merokok dan minum alkohol. Hasil pencitraan menunjukkan bahwa diameter aneurisma berkisar antara 36,2 hingga 83,7 mm, dengan rata-rata 56,3±13,7 mm. 2. Metode pembedahan (1) Persiapan sebelum operasi CTA dilakukan pada semua kasus sebelum pembedahan, dan semua data diukur secara rinci sesuai dengan pemeriksaan pencitraan: diameter arteri renalis bilateral, lokasi, panjang aneurisma di aorta abdominalis, diameter maksimum, panjang dan diameter leher aneurisma, jarak arteri renalis ke leher aneurisma, dan ke arteri iliaka internal. Diameter arteri iliaka eksternal bilateral, dll. Arteri iliaka eksternal bilateral dan arteri femoralis diamati untuk mengetahui stenosis dan kelengkungan sehingga akses bedah dapat dipertimbangkan. Berdasarkan pemeriksaan CTA pra operasi, kami memilih pasien dalam kelompok kami yang leher tumornya berada di bawah level arteri renalis bilateral. (2) Pemilihan stent 12 kasus memilih stent laminar aorta yang dibuat oleh COOK di Amerika Serikat, termasuk 8 kasus stent laminar tipe bifurkasi, 8 kasus memilih stent laminar aorta yang dibuat oleh Medtronic di Amerika Serikat, termasuk 7 kasus stent laminar tipe bifurkasi, dan 3 kasus memilih stent laminar aorta yang dibuat oleh Perusahaan Xianjian dalam negeri. Semuanya adalah stent laminating tipe bifurkasi. (3) Metode bedah Perbaikan endoluminal aneurisma aorta abdominal dilakukan di bawah pemantauan dinamis digital subtraction angiography (DSA), dan seluruh kelompok mengadopsi intubasi endotrakeal oral atau hidung, anestesi senyawa inhalasi intravena, mengambil posisi terlentang, secara rutin mendisinfeksi dan menyebarkan handuk, mengambil sayatan area inguinalis bilateral, menorehkan kulit, jaringan lunak subkutan, dan mengungkapkan arteri femoralis bilateral sekitar 3 cm, dan arteri femoralis bilateral sekitar 3 cm, dan arteri femoralis bilateral sekitar 3 cm, dan arteri femoralis bilateral sekitar 3 cm. Arteri femoralis bilateral sekitar 3cm, dan setelah dibebaskan, ujung atas dan bawah ditutupi dengan strip karet yang akan digunakan untuk pemblokiran saat pendarahan, teknik Seldinger diterapkan untuk menusuk arteri femoralis bilateral, dan kateter penanda emas berkuncir 5F dimasukkan ke dalam aorta abdominalis pada kerucut toraks untuk aortografi abdominalis, untuk mengamati karakteristik struktural dan organisasi AAA, tingkat arteri ginjal bilateral, jarak antara arteri ginjal dan leher tumor serta diameter leher tumor, dan untuk menentukan strategi dan kelayakan operasi perbaikan endo-luminal. Untuk menentukan strategi dan kelayakan perbaikan endoluminal, tentukan posisi stent aorta abdomen, dan pilih stent pelapis buatan yang sesuai (diameter stent harus 10% – 20% lebih besar daripada diameter area jangkar). Umumnya, kateter arteri femoralis kanan diganti dengan kawat pemandu yang sangat keras, orbit dibuat, dan stent overlay buatan dipasang. Tekanan darah sistolik dikontrol di bawah 100 mmHg, stent overlay buatan diposisikan di bawah fluoroskopi sinar-X, dan badan stent dilepaskan dengan pencitraan dan pemosisian kembali. Stent overlay buatan bercabang dua dipasang karena kebutuhan pembedahan, dan kateter kuncir dipandu ke dalam tubuh stent melalui kawat pemandu yang sangat halus, ditukar dengan kawat pemandu yang sangat kaku, dan dikirim ke tungkai tunggal yang lurus dan dilepaskan. Pencitraan untuk mengamati patensi aliran darah setelah pelepasan stent, dan pada saat yang sama untuk memperjelas penutupan lumen aneurisma, balon bertekanan rendah mengembang dengan tepat pada ujung atas dan bawah stent. Perawatan dan perbaikan arteri femoralis bilateral yang diperlukan untuk kebocoran internal. Waktu pembedahan berkisar antara 1,3 hingga 2,3 jam, dengan rata-rata (1,82 ± 0,52) jam. Semua aneurisma pasien menghilang pada 20 kasus (87,0%) selama operasi dengan penyegelan yang baik, dan endoleak berkurang pada 3 kasus (13,0%) setelah dilatasi balon dan angiogram menunjukkan bahwa endoleak berkurang; setelah operasi, 20 kasus (87,0%) kembali ke ruang perawatan, dan alat bantu pernafasan dihentikan setelah anestesi terbangun dan selang trakea dilepas, dan mereka dipindahkan ke ruang rawat inap dan turun ke lantai pada hari kedua. Tiga kasus (13,0%) dirawat di unit perawatan intensif, dimana satu kasus (4,3%) menjalani trakeotomi karena gagal napas, yang sembuh setelah perawatan, dan satu kasus (4,3%) dipindahkan ke rumah sakit tingkat yang lebih tinggi untuk perawatan lebih lanjut karena infeksi intrapulmonal yang parah (yang tidak sembuh), dan terdapat tiga kasus (13,0%) kebocoran limfatik insisional pada kasus-kasus sebelumnya, yang disembuhkan setelah mengganti obat. Pasca operasi, 20 kasus (87,0%) dipulangkan dengan pemulihan klinis, dan tinjauan pencitraan CTA sebelum dipulangkan menunjukkan fiksasi stent yang baik tanpa perpindahan; endoleak menghilang pada 3 kasus; 1 kasus (4,3%) mengalami sedikit perbaikan gejala klinis, dan 1 kasus (4,3%) meninggal dunia, dan penyebab kematiannya adalah sindrom disfungsi organ multipel (MODS). Selama proses tindak lanjut, diketahui bahwa 14 kasus (60,9%) memiliki kelangsungan hidup yang baik, tanda-tanda vital yang stabil, tidak ada tanda-tanda nyeri perut, pembengkakan yang disadari, dll., dan pencitraan menunjukkan bahwa tidak ada perpindahan stent endoluminal, trombus, dan formasi lainnya. Terdapat 4 (17,4%) kematian, termasuk 2 (8,7%) kematian jangka pendek, 1 (4,3%) infark miokard akut setelah 12 minggu dan 1 (4,3%) aritmia ganas. Pasien yang tersisa tidak dapat ditindaklanjuti. Periode tindak lanjut adalah dari 1 bulan hingga 5 tahun. III. PEMBAHASAN 1. Tujuan pengobatan EVAR dan komplikasi Tujuan pengobatan EVAR untuk AAA adalah untuk mengisolasi tumor dari sirkulasi darah, untuk menghindari pembesaran dan pecahnya tumor, dan untuk memperbaiki status aliran darah yang terganggu untuk memastikan suplai darah ke organ-organ distal. Operasi ini bukanlah operasi radikal. Dibandingkan dengan operasi terbuka tradisional, keuntungan EVAR jelas sangat mengurangi tingkat trauma bedah, waktu operasi yang lebih singkat, pemulihan yang lebih cepat, kehilangan darah yang lebih sedikit, dan rawat inap yang lebih singkat, yang juga dikonfirmasi oleh M atsumura dkk [6]. Hal ini juga mengurangi kejadian komplikasi jantung, paru, ginjal, dan organ vital lainnya yang umum terjadi setelah reseksi AAA konvensional. Pada kelompok kami, waktu tindak lanjut dari isolasi endoluminal pendek, jumlah kasusnya sedikit, dan tidak ada komplikasi penting yang signifikan yang terlihat. Namun, telah dilaporkan dalam literatur bahwa setelah isolasi endoluminal, ada beberapa kejadian perpindahan cangkok, distorsi, kebocoran internal, pecahnya tumor, gagal ginjal, emboli arteri, dan infeksi, dan daya tahan perangkat juga perlu diselidiki lebih lanjut. Komplikasi pasca operasi meliputi: (1) endoleak. Ini adalah fenomena aliran darah persisten yang terkait dengan cangkok vaskular endoluminal di luar lumen cangkok dan di dalam lumen aneurisma dan pembuluh darah yang berdekatan yang diobati dengan cangkok [4], yang merupakan komplikasi utama setelah EVAR. Dalam kelompok kami, ada tiga kasus endoleak, yang diatasi dengan dilatasi balon yang diikuti dengan angiografi, dan semuanya menghilang dengan peninjauan CTA sebelum dipulangkan. (2) Perpindahan. Stent terputus dan terlepas karena stent yang tidak aman atau jahitan yang tidak stabil dengan pembuluh darah buatan. (3) Embolisasi. Selama implantasi cangkok, plak ateromatosa atau trombus arteri dapat terjadi; (4) Sindrom implantasi stent, pasien tampak bermanifestasi sebagai leukositosis, demam, dan gejala serta tanda lainnya, tidak dapat diobati, dan dapat hilang dalam waktu 1 minggu. (5) Kebocoran limfatik insisi. Hal ini terkait dengan sayatan jahitan yang tidak rapat, dan kemudian kami mengubah metode jahitan yang terus menerus menghilang. Hal ini sangat membantu bagi departemen yang baru mulai melakukan operasi. Ada juga laporan dalam literatur tentang penempatan stent yang tidak akurat, balon mudah pecah atau sulit mengembang, dan kemungkinan kesulitan pemasangan dan ekstraksi selama operasi, trombosis, terjadinya endoleak, perpindahan dan fraktur stent, dan pecahnya aneurisma [5]. 2, Indikasi pembedahan untuk pengobatan AAA dengan EVAR Kami menghargai bahwa penggunaan perbaikan endoluminal untuk pengobatan AAA, pertama, bebas dari reaksi alergi terhadap media kontras. Kedua, persyaratan morfologi lesi lebih ketat, dan indikator utama untuk dipertimbangkan adalah panjang leher aneurisma proksimal >1,5 cm, diameter aneurisma total >5 cm (pada pasien tanpa gejala AAA), kalsifikasi, puntiran, dan angulasi tidak serius, pasien dengan AAA cenderung pecah, dan oklusi dan stenosis arteri iliaka bilateral tidak serius. Perbaikan endoluminal lebih cocok untuk pasien AAA dengan komorbiditas yang parah. EVAR sangat cocok untuk pasien dengan usia lanjut dan pasien AAA dengan komorbiditas seperti jantung, hati, ginjal, paru, dan ketidakcukupan organ vital lainnya, yang telah menjalani perawatan bedah untuk tumor ganas dalam 5 tahun terakhir, atau yang riwayat pembedahannya sebelumnya telah menghasilkan adhesi intra-abdominal yang menyulitkan mereka untuk mentolerir laparotomi terbuka [7]. Pada saat yang sama, perawatan perbaikan endoluminal juga mengurangi komplikasi organ penting yang umum terjadi pada perawatan bedah terbuka tradisional, yang merupakan salah satu faktor utama untuk perawatan perbaikan endoluminal aktif dalam beberapa tahun terakhir. 3, perawatan EVAR poin-poin penting AAA (1) Pemeriksaan CTA pra operasi diperlukan, pengukuran rinci berbagai data berdasarkan pencitraan, jika perlu, dalam pengukuran data stasiun kerja ruang CT, pengamatan berulang terhadap struktur dan karakteristik jaringan AAA. (2) Pilih stent overlay buatan yang sesuai, diameter stent harus 10% – 20% lebih besar dari diameter area jangkar. (3) Memposisikan stent laminar buatan memerlukan pencitraan dan pemosisian lagi. (4) Saat melepaskan bagian utama stent dengan stent membran, ujung atas stent yang telanjang dapat melintasi arteri ginjal, sedangkan stent membran harus ditempatkan di bawah pembukaan arteri ginjal. (5) Hal ini dapat ditentukan dengan angiografi arteri femoralis sebelum dan sesudah pelepasan stent. (6) Pelepasan stent secara intraoperatif memerlukan penurunan tekanan darah sistolik hingga di bawah 100 mmHg. (7) Pencitraan akhir dilakukan untuk mengamati patensi aliran darah setelah pelepasan stent, dan pada saat yang sama, penutupan lumen aneurisma diklarifikasi, dan ujung atas dan bawah stent dilebarkan secara tepat dengan balon bertekanan rendah. Perawatan yang diperlukan diperlukan untuk kebocoran internal. (8) Perawatan pra operasi dan pasca operasi untuk kelompok pasien ini, pra operasi terutama untuk pasien dengan penyakit lain, seperti hipertensi, diabetes melitus dan aritmia, dll., perlu menstabilkan tekanan darah, gula darah, dan aritmia yang tepat, dll., untuk membuat persiapan penuh untuk operasi. Penggunaan profilaksis antiinflamasi pasca operasi selama 48-72 jam tidak menganjurkan penggunaan antikoagulan.