1. Pencegahan batu saluran kemih yang mengandung kalsium
(1) Meningkatkan asupan cairan: Asupan cairan harian yang direkomendasikan adalah 2,5 hingga 3,0L atau lebih, sehingga volume urin harian dipertahankan pada 2,0 hingga 2,5L atau lebih. Pasien dengan urolitiasis disarankan untuk mengukur berat jenis urin mereka sendiri di rumah sehingga di bawah 1,010 untuk mencapai dan mempertahankan pengenceran urin yang dapat diandalkan. Konsumsi kafein, teh hitam, jus anggur, jus apel dan Coca Cola yang berlebihan harus dihindari. Dianjurkan untuk minum lebih banyak jus jeruk, jus anggur buah asam dan limun.
(2) Modifikasi pola makan: Menjaga keseimbangan nutrisi yang komprehensif dalam pola makan, dengan penekanan pada menghindari asupan yang berlebihan dari salah satu nutrisi.
1) Kandungan kalsium makanan.
Konsumsi tinggi produk susu (susu, keju, yoghurt, dll.), tahu dan ikan kecil direkomendasikan. Asupan kalsium harian untuk orang dewasa harus 800 hingga 1000mg (20-25mmol). Diet rendah kalsium direkomendasikan untuk pasien dengan hiperkalsiuria absorptif dan diet pembatasan kalsium tidak direkomendasikan untuk pasien lain.
2) Batasi asupan asam oksalat dalam makanan Pasien dengan batu kalsium oksalat, terutama mereka yang menderita hiperoksaluria, harus menghindari makanan yang kaya akan asam oksalat seperti kale, almond, kacang tanah, bit, peterseli, bayam, kelembak, teh hitam dan bubuk kakao. Bayam memiliki kandungan asam oksalat tertinggi dan harus dihindari oleh pasien dengan batu kalsium oksalat.
3) Batasi asupan natrium: Diet tinggi natrium akan meningkatkan ekskresi kalsium urin dan asupan natrium harus kurang dari 2g per hari.
4) Batasi asupan protein yang berlebihan.
Dianjurkan untuk mengkonsumsi makanan dengan gizi seimbang dan penting untuk mempertahankan diet seimbang 3 kali makan: sarapan, makan siang dan makan malam. Hindari asupan protein hewani yang berlebihan, yang harus dibatasi hingga 150g per hari. Khususnya, pasien dengan batu berulang sebaiknya tidak mengonsumsi lebih dari 80g protein per hari.
5) Kurangi berat badan: pertahankan indeks massa tubuh (BMI) antara 11 dan 18 untuk pasien dengan batu saluran kemih.
6) Meningkatkan asupan buah dan sayuran: Meningkatkan asupan buah dan sayuran dapat mencegah kekambuhan batu pada pasien dengan hiperkitraturia.
7) Meningkatkan biji-bijian kasar dan diet serat: bekatul dapat mengurangi ekskresi kalsium urin dan menurunkan kekambuhan batu kemih.
8) Kurangi asupan vitamin C. Pasien dengan batu kalsium oksalat berulang disarankan untuk menghindari dosis tinggi vitamin C. Dianjurkan agar asupan harian vitamin C mereka tidak boleh melebihi 1.0g.
9) Membatasi asupan purin dalam makanan: kurang dari 500 mg purin per hari. makanan kaya purin meliputi: jeroan hewan (hati dan ginjal), kulit unggas, ikan haring dengan kulit, sarden, ikan teri, dll.
(3) Pengobatan profilaksis: Meskipun ada banyak jenis obat yang berbeda yang digunakan untuk pengobatan profilaksis batu kalsium, namun satu-satunya obat yang telah terbukti kemanjurannya adalah alkali sitrat, diuretik thiazide dan allopurinol.
1) Diuretik Thiazide: Diuretik Thiazide (misalnya benfotiamine, triklorotiazol, hidroklorotiazid dan indapamide) dapat mengurangi kadar kalsium urin pada pasien dengan kadar kalsium urin normal 25mg dihidroklorotiazol dua kali sehari atau 4mg/d triklorotiazol.
Meskipun alkali sitrat paling baik digunakan pada pasien dengan batu dengan hipokitraturia, sekarang diperkirakan bahwa indikasinya dapat diperluas ke pasien dengan semua jenis batu yang mengandung kalsium. Dosis yang biasa diberikan adalah 1 sampai 2 g natrium kalium hidrogen sitrat (Yolite) 3 kali/d, 1 sampai 2 g kalium sitrat atau 3 g natrium kalium sitrat 2 sampai 3 kali/d.
5) Allopurinol: Allopurinol dapat mengurangi produksi urat, menurunkan konsentrasi urat serum dan mengurangi ekskresi urat dalam urin. Selain itu, allopurinol dapat mengurangi ekskresi oksalat urin. Allopurinol direkomendasikan untuk pencegahan batu asam urat dan batu kalsium oksalat dengan hiperurisuria pada pasien dengan 100mg 3 kali sehari atau 300mg sekali sehari.
6) Magnesium: Magnesium mengurangi supersaturasi kalsium oksalat dengan mengikat oksalat, sehingga menghambat pembentukan batu kemih yang mengandung kalsium. Magnesium tambahan dalam promosi peningkatan magnesium urin pada saat yang sama, dapat meningkatkan kandungan sitrat urin, dan meningkatkan pH urin. Oleh karena itu, suplemen magnesium efektif dalam mengurangi kekambuhan batu kalsium oksalat. Hal ini diindikasikan untuk pasien dengan batu kalsium oksalat dengan atau tanpa hipomagnesuria.
Karena tidak banyak pasien dengan batu yang mengandung kalsium dengan hipomagnesuria (<4%), garam magnesium selain sitrat saat ini tidak direkomendasikan untuk pencegahan kekambuhan batu kemih yang mengandung kalsium saja.
7) Glukosamin: Glukosamin menghambat pertumbuhan batu kalsium oksalat dan diindikasikan untuk pengobatan batu kalsium oksalat berulang, tetapi ada kekurangan bukti untuk penggunaan glukosamin sintetis atau semi-sintetis dalam pencegahan batu kemih yang mengandung kalsium berulang.
8) Vitamin B6: Vitamin B6 adalah salah satu koenzim dalam metabolisme asam oksalat dalam tubuh, dan kekurangan vitamin dalam tubuh dapat menyebabkan peningkatan ekskresi asam oksalat. Vitamin B6 dosis tinggi (300-5.0mg/d) memiliki efek terapeutik pada pasien dengan hiperoksaluria primer. Vitamin B6 terutama digunakan pada pasien dengan hiperoksaluria ringan dan hiperoksaluria primer.
9) Ramuan Cina: Ramuan Cina yang saat ini dianggap memiliki efek pencegahan pada batu yang mengandung kalsium termasuk zedoary, laut berlemak, rumput uang, sekam jagung dan inti pisang raja. Namun demikian, tidak ada laporan mengenai kemanjuran klinis.
2. Pencegahan batu asam urat Kunci untuk mencegah batu asam urat adalah dengan meningkatkan output urin, meningkatkan pH urin dan mengurangi pembentukan dan ekskresi asam urat dengan 3 cara.
(1) Minum banyak air: jaga volume urin harian di atas 2000ml.
(2) Alkalinisasi air seni: jaga pH air seni antara 6,5 dan 6,8. Anda bisa memberikan natrium kalium hidrogen sitrat (Yolite) 1 sampai 2g, 3 kali/d, kalium sitrat 2 sampai 3g atau natrium kalium sitrat 3 sampai 6g, 2 sampai 3 kali/d, atau natrium bikarbonat 1,0, 3 kali/d.
(3) Untuk mengurangi pembentukan asam urat: Untuk peningkatan asam urat darah atau asam urat, minumlah 300mg / d allopurinol secara oral. asam folat lebih efektif daripada allopurinol dalam menghambat aktivitas xantin oksidase. 5mg / d asam folat secara oral direkomendasikan.
3. Pencegahan batu yang terinfeksi Diet rendah kalsium dan rendah fosfor dianjurkan. Aluminium hidroksida atau gel aluminium karbonat dapat berikatan dengan ion fosfor dalam usus kecil untuk membentuk aluminium fosfat yang tidak larut, sehingga mengurangi penyerapan fosfor dalam usus dan ekskresi fosfor urin.
Untuk batu amil fosfat dan karbonat apatit yang disebabkan oleh infeksi bakteri dengan urease, batu harus diangkat melalui pembedahan jika memungkinkan.
Penggunaan antibiotik berdasarkan tes sensitivitas obat direkomendasikan untuk pengobatan infeksi. Ditekankan bahwa terapi anti-infeksi memerlukan pengobatan yang memadai. Pada fase awal terapi antibiotik, dosis antibiotik relatif tinggi (dosis terapeutik) dan urin dibuat steril dengan 1 hingga 2 minggu pengobatan, setelah itu dosis obat dapat dikurangi setengahnya (dosis pemeliharaan) dan dipertahankan selama 3 bulan. Perawatan harus dilakukan untuk mendapatkan kultur bakteri bulanan dan jika bakteri ditemukan lagi atau jika pasien memiliki gejala infeksi saluran kemih, obat harus dikembalikan ke dosis terapeutik untuk mengendalikan infeksi dengan lebih baik.
Mengasamkan urin meningkatkan kelarutan fosfat dan dapat dilakukan dengan 1g amil klorida 2-3 kali/d atau metionin 500rng 2-3 kali/d.
Inhibitor urease harus digunakan pada pasien dengan infeksi berat. Dosis pertama asam asetohidroksamat direkomendasikan 250mg dua kali sehari selama 3 sampai 4 minggu dan dosis dapat ditingkatkan 250mg tiga kali sehari jika pasien dapat mentolerirnya.
4. Pencegahan batu sistin Berhati-hatilah untuk minum banyak air untuk meningkatkan kelarutan sistin dan pastikan volume urin harian di atas 3000ml, yaitu minum setidaknya 150ml/jam.
Alkalinisasi urin untuk mencapai pH 7,5 atau lebih tinggi. Anda dapat mengonsumsi 1 hingga 2g natrium kalium hidrogen sitrat (Yolite), 3 kali / d.
Dianjurkan untuk mengkonsumsi diet rendah protein berdasarkan sayuran dan sereal dan menghindari konsumsi berlebihan makanan yang kaya metionin (kedelai, gandum, ikan, daging, kacang-kacangan dan jamur dll.) Diet rendah protein akan mengurangi ekskresi sistin.
Batasi asupan natrium hingga kurang dari 2g/d seperti yang direkomendasikan.
Untuk ekskresi sistin urin yang lebih tinggi dari 3mmol/24 jam, gunakan thiopronine (α-mercaptopropionylglycine) 250-2000mg/d atau captopril 75-150mg/d.
5. Pencegahan batu langka lainnya (1) Pencegahan batu obat 1) Pencegahan batu obat yang mengandung kalsium: batu yang disebabkan oleh suplementasi kalsium dan suplementasi VitD dikaitkan dengan peningkatan ekskresi kalsium urin, dan suplementasi dengan Vit C dosis tinggi dapat meningkatkan ekskresi asam oksalat urin. Oleh karena itu, pencegahan batu dari obat yang mengandung kalsium berfokus pada pengurangan kalsium urin dan ekskresi asam oksalat urin dan penurunan garam kalsium urin dan saturasi oksalat.
2) Pencegahan batu obat yang tidak mengandung kalsium: Cara terbaik untuk mencegah batu indinavir adalah minum air yang cukup, dengan asupan harian 3000 ml atau lebih, untuk mencegah pengendapan kristal obat. Pengasaman urin hingga pH 5,5 atau kurang dapat memfasilitasi pelarutan kristal obat.
Pencegahan batu aminopterin, acetazolamide dan sulphonamide adalah dengan minum banyak air untuk mengencerkan urin dan untuk menerapkan obat alkali yang tepat untuk meningkatkan pH urin, sehingga meningkatkan pelarutan kristal obat.
(2) Pencegahan batu purin: Batu purin (terutama batu 2,8-dihidroksiadenin dan batu xantin) harus dicegah dengan mengadopsi diet rendah purin; allopurinol menghambat xantin oksidase dan mengurangi ekskresi 2,8-dihidroksiadenin, sehingga mencegah terjadinya batu. Secara teoritis, alkalinisasi urin dapat meningkatkan pelarutan batu 2,8-dihidroksiadenin. Namun demikian, upaya untuk meningkatkan pH urin di atas 9,0 dengan obat-obatan sangat sulit dicapai secara klinis. Oleh karena itu, aplikasi praktis dari alkalinisasi urin tidak bernilai tinggi.