Tingkat keberhasilan dan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang telah meningkat selama bertahun-tahun dengan kemajuan dalam teknik neonatal, pemantauan, anestesi, dan pembedahan, tetapi muncul pertanyaan: anak-anak yang menjalani operasi pertama yang sukses dapat diberi ASI atau susu formula tanpa mengkhawatirkan nutrisi. Namun, bagaimana dengan nutrisi anak-anak yang gagal dalam operasi pertama dan perlu menjalani beberapa kali operasi? Kenyataan saat ini di Cina adalah sebagian besar anak dengan atresia esofagus masih ditangani dengan pembedahan untuk atresia esofagus tipe III dan sangat sedikit yang ditangani dengan pembedahan tipe I atau pembedahan bertahap, baik karena situasi nasional maupun karena asuransi kesehatan. Berat badan dan adanya kelainan kardiovaskular merupakan dua faktor penting dalam klasifikasi risiko pra operasi pada anak-anak dengan atresia esofagus. Oleh karena itu, berat badan menyiratkan pertumbuhan dan status gizi dan juga memiliki dampak serius pada prognosis pengobatan. Anak-anak dengan berat badan rendah dan malnutrisi memiliki kapasitas penyembuhan yang buruk, daya tahan tubuh yang rendah terhadap infeksi, dan kemungkinan terjadinya fistula anastomosis yang lebih besar (tidak ada statistik khusus yang tersedia). Pembedahan pertama untuk atresia esofagus tipe III sangat penting dan perkembangan fistula anastomosis setelah pembedahan merupakan komplikasi serius, diikuti dengan infeksi toraks dan mediastinum yang parah, atelektasis paru, kesulitan menarik ventilator, perlengketan, stenosis anastomosis, dan bahkan penyambungan kembali, yang menyebabkan kegagalan pembedahan. Baik perawatan konservatif maupun perbaikan bedah ulang yang agresif, masalah gizi anak sangat akut selama prosedur ini. Nutrisi parenteral (nutrisi intravena) dan nutrisi enteral (penempatan selang nasogastrik, selang gastrostomi, selang makanan jejunal) umumnya dilakukan. Nutrisi intravena total bukanlah pilihan terbaik untuk bayi baru lahir, dengan gejala-gejala yang menonjol seperti penyakit kuning dan fungsi hati yang tidak normal akibat kolestasis dan intoleransi, serta gangguan fungsi penghalang mukosa usus dan harga yang mahal menjadi kekurangannya. Nutrisi enteral adalah dukungan nutrisi yang menyediakan nutrisi melalui saluran pencernaan. Keuntungan terbesar adalah ketika ada makanan yang melewati usus, ini membantu meningkatkan sirkulasi dalam sistem portal, meningkatkan perfusi darah dan suplai oksigen ke organ-organ yang terlibat dalam rongga perut, terutama usus; meningkatkan peristaltik usus; meningkatkan pelepasan hormon usus dan imunoglobulin; memfasilitasi pertumbuhan sel mukosa usus, meningkatkan permeabilitas mukosa usus, mempertahankan fungsi penghalang mukosa usus dan mengurangi Translokasi endotoksin bakteri. Nutrisi enteral meliputi: (1) Nutrisi enteral oral (yaitu menelan makanan cair secara oral atau menelan makanan cair); (2) Nutrisi enteral trans-tubular (yaitu makanan cair yang masuk ke dalam saluran cerna yang jauh dari mulut, atau disebut juga dengan pemberian makanan melalui selang). Teknik pemberian makanan melalui selang yang umum digunakan adalah sebagai berikut: 1, selang nasogastrik (usus) Pemberian makanan melalui selang nasogastrik (usus) dapat digunakan sebagai pengobatan transisi untuk nutrisi parenteral total ke pemberian makanan melalui mulut, yang dapat mengurangi komplikasi nutrisi parenteral total. Keuntungan dari pemberian makanan melalui selang nasogastrik adalah volume lambung yang besar, tekanan osmotik larutan nutrisi tidak sensitif, cocok untuk penerapan elemen diet, diet homogen, dukungan nutrisi enteral susu campuran, tetapi kerugiannya adalah risiko refluks dan aspirasi trakea, oleh karena itu, untuk pasien dengan pengosongan lambung yang tidak normal atau refluks kerongkongan yang parah, selang makanan harus ditempatkan melalui hidung ke dalam duodenum distal ke pilorus atau jejunum proksimal untuk memberikan makanan. Gastrostomi Gastrostomi adalah kateter yang ditempatkan langsung ke dalam perut untuk memberikan makanan atau dekompresi. Karena kapasitas penyimpanan lambung, pengaturan tekanan osmotik, transportasi usus yang berkepanjangan, dan kemudahan akses ke stoma serta fleksibilitas masukan nutrisi, gastrostomi saat ini menjadi rute infus nutrisi pasca operasi yang lebih disukai pada anak-anak dengan atresia esofagus. Namun, pada pasien dengan motilitas lambung yang tidak memadai, terdapat hambatan untuk pengosongan, refluks dan aspirasi. Rute yang paling umum digunakan untuk dukungan nutrisi enteral klinis adalah rute pemberian makan jejunostomi, yang memiliki keuntungan mengurangi muntah dan aspirasi yang disebabkan oleh regurgitasi diet cair, yang merupakan salah satu komplikasi paling serius dari nutrisi enteral; dukungan nutrisi enteral dan dekompresi gastroduodenal dapat dilakukan secara bersamaan; selang makanan dapat ditempatkan di usus untuk waktu yang lama, yang cocok untuk pasien yang membutuhkan dukungan nutrisi jangka panjang. (iv) Gastrostomi perkutan endoskopik, gastrostomi perkutan/enterostomi (PEG, PEG/J): tidak cocok untuk atresia esofagus neonatal. Pada anak-anak dengan atresia esofagus yang telah gagal dalam satu kali operasi, baik selang nasogastrik maupun gastrostomi menunjukkan kekurangannya yang jelas: anak-anak dengan atresia esofagus memiliki motilitas saluran cerna yang kurang lebih buruk, sehingga refluks gastro-esofagus akibat gangguan pengosongan lambung tidak hanya menyebabkan tertundanya penyembuhan kebocoran anastomosis, tetapi juga menyebabkan muntah, tersedak, aspirasi secara tidak sengaja, dan bahkan asfiksia. Oleh karena itu, untuk anak-anak dengan atresia esofagus, gastrostomi dengan pipa makanan jejunal atau gastrostomi dengan pipa nasogastrik direkomendasikan untuk memfasilitasi pemberian makanan enteral dini pasca operasi. Ini tidak hanya dapat digunakan sebagai rute nutrisi pasca-operasi biasa, tetapi juga sebagai rute cadangan (terutama untuk gastrostomi dengan selang makanan jejunal) untuk anak-anak dengan penyempitan esofagus pasca-operasi. Pada anak-anak dengan operasi pertama yang gagal dan anastomosis yang bocor, hal ini menjadi lebih signifikan: memastikan nutrisi berarti memastikan efektivitas operasi ulang atau perawatan konservatif, memutus lingkaran setan, mempercepat penyembuhan, memperpendek perjalanan penyakit, meningkatkan prognosis, dan mengurangi biaya. Tingkatkan kepercayaan diri dan kesabaran!