Asuhan keperawatan stenting paduan memori penglihatan langsung endoskopi untuk stenosis esofagus 3.1 Perawatan sebelum operasi 3.1.1 Indikasi Stenting sesuai untuk pasien dengan stenosis anastomosis, stenosis kanker kardia esofagus tanpa indikasi pembedahan atau penolakan pengobatan pembedahan, terutama stenosis pasca radiasi dan fistula trakea esofagus. Agar pemasangan stent berjalan lancar dan tidak mempengaruhi fungsi epiglotis setelah pemasangan stent, jarak tepi atas lesi atau fistula dari lubang esofagus bagian atas harus lebih dari 4 cm. [3] Riwayat medis yang menyeluruh harus dilakukan, dengan perhatian khusus pada riwayat alergi terhadap obat anestesi. Pemeriksaan darah rutin, waktu perdarahan, waktu pembekuan dan waktu protrombin harus diperiksa untuk menyingkirkan gangguan perdarahan. Shao Xianyu, Departemen Gastroenterologi, Rumah Sakit Afiliasi Taishan Medical College 3.1.2 Panduan untuk pasien Karena pemasangan stent paduan memori merupakan teknologi baru yang dilakukan dalam beberapa tahun terakhir, pasien kurang memahami hal ini, dan cenderung gugup, takut dan was-was, mengkhawatirkan sensasi benda asing setelah pemasangan stent. Kami dengan sabar melakukan pekerjaan yang baik dalam menjelaskan tujuan dan pentingnya pemasangan stent, memperkenalkan kinerja stent dan proses operasi dasar, memperkenalkan pengalaman perawatan sebelumnya dan kasus-kasus yang berhasil untuk menghilangkan keraguan pasien. Kami sering meminta pasien untuk memperkenalkan perasaan pribadi mereka setelah pemasangan stent atau memutar video pemasangan stent agar lebih efektif. Kerja sama yang erat antara pasien merupakan faktor penting dalam keberhasilan penempatan tabung, pra operasi kepada pasien untuk menjelaskan poin-poin penting dari kerja sama, penyisipan perangkat ke mulut bagian atas kerongkongan, tindakan menelan kondusif untuk memasukkan perangkat ke dalam kerongkongan; dalam operasi di sisa waktu untuk meminta pasien untuk mencoba menghindari tindakan menelan, untuk menghindari tersedak dan batuk yang dapat mempengaruhi operasi atau menyebabkan menghirup pneumonia; dilatasi dan penempatan selang, pasien akan sedikit tidak nyaman, jika ada ketidaknyamanan yang jelas, dapat digunakan untuk memberi isyarat untuk menunjukkan hal itu, tetapi tidak dapat berbicara. Pasien akan merasa tidak nyaman selama dilatasi dan penempatan selang. Saat memasang stent, jaga agar posisi kepala dan leher tidak berubah untuk penempatan selang yang akurat. 3.1.3 Persiapan pasien Puasa selama lebih dari 8 jam sebelum operasi, injeksi skopolamin intramuskular 10 menit sebelum operasi, injeksi Valium intramuskular untuk mereka yang terlalu gugup, anestesi gel pereda nyeri pelumas untuk melumasi faring, dan pasien berbaring miring ke kiri. 3.2 Kerja sama intraoperatif Kerja sama yang erat antara dokter dan perawat merupakan salah satu faktor dasar untuk keberhasilan pengobatan, seperti rasa mual yang hebat pada pasien selama operasi, pasien dapat digunakan untuk menekan jari-jari pasien untuk mengurangi rasa mual pada titik-titik akupunktur seperti Hegu. Amati bantalan setiap saat untuk mencegah pelepasan. Ketika stent menandai tepi atas lesi, kencangkan batang fiksasi dan tarik bagian selubung tabung secara perlahan. Pada saat ini, semprotkan air panas 50℃ ke stent melalui kateter yang berisi air, sehingga stent dapat dengan cepat kembali ke bentuk yang dirancang dan dipasang pada stenosis. Jika perdarahan aktif terjadi selama prosedur, segera larutkan trombin untuk menghentikan perdarahan tepat waktu secara mikroskopis. Jika stent ditempatkan pada posisi yang tidak tepat atau terlepas ke dalam perut, larutan garam 0-5% dapat disemprotkan ke stent melalui kateter berisi air untuk melunakkan stent, dan posisi stent dapat diatur atau dilepaskan dengan menggunakan penjepit benda asing atau circler. 3.3 Perawatan Pasca Operasi 3.3.1 Diet Segera setelah operasi, minumlah sedikit air panas, sehingga stent dapat sepenuhnya mengembalikan bentuk yang dirancang dan terpasang dengan kuat pada stenosis. Berpuasa selama 12 jam setelah operasi, dan secara bertahap beralih ke diet semi-cair atau makanan umum. Pasien makan lebih sedikit sebelum operasi karena disfagia, tetapi setelah stenosis diangkat, mereka sering kali sangat ingin makan, sehingga pasien harus diinstruksikan untuk secara bertahap meningkatkan jumlah makanan dan menghindari menelan makanan yang keras, kaya serat, dan lengket untuk mencegah penyumbatan lumen stent. [3] Kami telah menemukan dua kasus pasien yang menelan makanan ringan dan potongan besar ayam yang menyumbat lumen stent, dan lumen pulih kembali setelah dilakukan pengangkatan benda asing secara endoskopi. Hindari makanan dingin untuk mencegah stent melunak dan terlepas. 3.3.2 Posisi tubuh Setelah operasi, tinggikan kepala tempat tidur, sehingga pasien dalam posisi semi-ramp untuk mengurangi refluks. Dan hindari perubahan posisi yang besar, membungkuk, dan perubahan posisi lainnya. 3.3.3 Asuhan keperawatan untuk mencegah komplikasi Komplikasi pemasangan selang terutama meliputi esofagitis refluks, demam, restenosis dan pneumonia serap, yang kejadiannya dilaporkan oleh Xu Guoming dkk[2] masing-masing 100%, 66,6%, 41,6% dan 8,33%. Perubahan suhu, tekanan darah, tanda-tanda dada dan perut, dan adanya feses berwarna hitam diamati pasca operasi. Nyeri dada dan perut ringan pasca operasi disebabkan oleh iritasi lokal dan refluks esofagitis, dan penggunaan pelindung mukosa dan penekan asam dapat mengurangi atau meringankan gejalanya. Antibiotik diterapkan secara rutin selama 3 hari setelah operasi di rumah sakit kami, dan tidak ada kasus demam atau pneumonia aspirasi. Stent paduan memori memiliki biokompatibilitas yang baik, dan sensasi benda asing pada pasien setelah pemasangan stent sebagian besar disebabkan oleh faktor psikologis. 3 pasien dalam kelompok ini memiliki sensasi benda asing yang jelas, yang tidak efektif setelah penjelasan, dan mereka diberitahu bahwa stent telah dikeluarkan setelah pemeriksaan endoskopi, dan sensasi benda asing tersebut segera hilang. Setelah pemeriksaan endoskopi, pasien diberitahu bahwa stent telah dilepas dan sensasi benda asing menghilang dengan cepat. Restenosis sebagian besar disebabkan oleh penyumbatan kembali lumen stent oleh jaringan kanker.