Dalam pekerjaan klinis kami, kami selalu menjelaskan kepada pasien tentang komplikasi sehari sebelum operasi. Tindakan ini bukan untuk melepaskan tanggung jawab, melainkan untuk memastikan bahwa pasien memahami masalah yang mungkin ditimbulkan oleh prosedur ini dan mampu menghadapinya bersama dengan dokter bedah ketika masalah itu muncul. Penanganan intervensi stenosis karotis adalah prosedur invasif minimal, tetapi kurang invasif dan lebih aman adalah dua hal yang berbeda, dan bukan ukuran sayatan yang menjadi masalah. Kemungkinan komplikasi dari prosedur ini rendah, tetapi sebagian komplikasi bisa serius atau bahkan fatal. Di sini, saya akan memberikan jawaban terpadu atas kekhawatiran pasien. 1. Komplikasi iskemik Komplikasi ini memiliki insiden tertinggi, dan sebagian besar disebabkan oleh dislodgement trombus dan emboli arteri serebral, dengan kemungkinan sekitar 3%. Sebagian pasien atau anggota keluarga mungkin bertanya: tidakkah Anda menggunakan payung? Bagaimana bisa terjadi tromboemboli bila Anda tidak dapat diganti untuk sesuatu yang begitu mahal? Ini adalah pertanyaan yang bagus. Payung ini hanya mengurangi kemungkinan emboli sebesar 3-4 poin persentase dan tidak menghilangkannya sepenuhnya. Ada beberapa komponen prosedur di mana tromboemboli terjadi: salah satunya adalah selama pengiriman payung, apakah payung harus melewati segmen stenotik? Yang kedua adalah ketika payung sudah terpasang dan balon mengembang, ini adalah waktu yang paling mungkin untuk melepaskan plak, karena tekanan balon pada plak begitu besar sehingga akan menyebabkan plak pecah dan bahkan memeras keluar bahan atheromatous yang menutupi plak. diperas. Tentu saja, sebagian besar akan jatuh ke dalam payung, tetapi jika payung tidak cukup pas di dalam pembuluh darah, mungkin ada “kebocoran” yang bisa menyebabkan emboli serebral. trombosis in-stent subakut, yang juga dapat menyebabkan emboli serebral. Sebagian pasien mungkin bertanya, “Bagaimana hal ini bisa terjadi, padahal Anda memberi saya aspirin dan poliovirus pra-operasi, yang keduanya mencegah pembekuan? Meskipun kami menggunakan kombinasi ganda obat anti-platelet, sebagian kecil pasien mungkin tidak sensitif terhadap obat anti-platelet. Selain itu, plak telah dilonggarkan oleh perluasan balon dan ada kemungkinan untuk mengekspos beberapa serat kolagen, bahan seperti lemak, dll. Di bawah plak, yang mungkin agak lebih kuat daripada stent dalam menyebabkan trombosis, atau mereka bahkan dapat bertindak sebagai emboli sendiri. Ini adalah penyebab komplikasi iskemik. Jadi, apa konsekuensi dari komplikasi ini? Pada kebanyakan kasus, embolus bergerak bersama aliran darah ke cabang-cabang arteri serebral tengah, menyebabkan beberapa fokus infark di area yang disuplai oleh arteri tengah. Gejala-gejala infark ini tergantung pada diameter pembuluh yang tersumbat, area fungsional di mana ia berada, dll. Secara umum, hal ini dapat menyebabkan gejala seperti hemiparesis, gangguan bicara, gangguan pemahaman, dan distorsi mata dan mulut, yang kita sebut “stroke”. Jika Anda beruntung, jaringan otak yang mengalami infark tidak banyak berguna dan mungkin tidak bergejala; jika Anda tidak beruntung, emboli berada di arteri serebral tengah utama dan mungkin berakibat fatal karena infarknya terlalu besar. Dalam sejumlah kecil kasus, embolus dapat melayang ke dalam arteri oftalmik dan menyebabkan kebutaan atau masalah lapang pandang. 2. Komplikasi hemoragik Komplikasi hemoragik bukanlah komplikasi di lokasi operasi kita, tetapi pendarahan di dalam otak. Sebagian pasien bertanya: Mengapa kita mengoperasi pembuluh darah di leher pasien dan menyebabkan pendarahan di otak? Ada dua alasan utama untuk ini. Alasan pertama adalah bahwa stenosis karotis jangka panjang menyebabkan beberapa perubahan dalam struktur pembuluh darah di otak. Dalam kasus stenosis arteri karotis, jaringan otak berada dalam keadaan relatif kekurangan pasokan darah. Jaringan otak tidak akan duduk diam, secara tidak langsung akan meningkatkan pasokan darahnya sendiri dengan meningkatkan jumlah kapiler atau meningkatkan diameter pembuluh darah yang ada untuk mencegah terjadinya infark. Jika kita tiba-tiba membuka arteri karotis yang menyempit, pembuluh darah ini mungkin “manja” dan mungkin tidak mampu menahan tekanan yang tiba-tiba dan bisa pecah dan berdarah. Alasan kedua adalah bahwa jaringan otak telah mengalami infark akibat penyempitan arteri karotis. Jaringan otak yang mengalami infark memiliki lapisan pembuluh darah yang lebih rapuh dan dapat mengalami pendarahan di dalam infark itu sendiri setelah aliran darah meningkat. Apa konsekuensi dari pendarahan? Konsekuensi ini sering kali merupakan bencana besar. Karena pasien menggunakan obat anti-platelet dan juga diantikoagulasi dengan heparin selama pembedahan untuk mencegah pembekuan, darah tidak suka menggumpal setelah keluar. Selain itu, perdarahan ini biasanya bukan perdarahan tetap dari satu pembuluh darah, tetapi perdarahan jaringan otak yang menyebar, yang sulit diselamatkan bahkan dengan bedah terbuka untuk membersihkan hematoma. Oleh karena itu, begitu pendarahan terjadi, pasien akan sangat terpukul. Mereka biasanya mati atau bertahan hidup dengan kualitas hidup yang sangat rendah. Kabar baiknya adalah bahwa kemungkinan perdarahan seperti itu seperti mendapatkan jackpot, 6 per 1.000 dalam literatur, dan mungkin bahkan lebih rendah di pusat kami, di mana dari 500 atau lebih pasien karotis yang kami miliki setiap tahun, paling banyak terjadi 0-1 perdarahan. Tetapi, sekecil apa pun kemungkinannya, malapetaka itu sangat besar. Dan untuk pasien yang sama, tidak ada pertanyaan tentang peluang. Semuanya atau tidak sama sekali. 3. Stimulasi sinus karotis Sinus karotis adalah struktur yang ada di percabangan arteri karotis kita yang merasakan tekanan darah tubuh dan ketika tekanan darah kita meningkat sebagai respons terhadap kegembiraan emosional, olahraga berat, dll., sinus karotis dapat menurunkannya dengan beberapa mekanisme. Sensitivitas sinus karotis bervariasi dari orang ke orang. Orang yang paling sensitif mungkin jantungnya berhenti dan pingsan ketika mereka terjepit. Banyak pasien kami yang mengalami penurunan tekanan darah dan denyut jantung selama prosedur karena sinus karotis teriritasi oleh balon atau stent, tetapi sebagian besar hanya bersifat sementara. Namun, pada beberapa orang, setelah pemasangan stent karotis, tekanan darah menurun untuk jangka waktu yang lebih lama dan bahkan menghasilkan gejala klinis seperti pusing dan bahkan otak di bawah perfusi seperti infark serebral. Hal ini terutama benar jika ada kombinasi stenosis lain di otak, yang lebih berbahaya. Secara keseluruhan, meskipun prosedur ini rutin dan tidak rumit, namun tidak boleh diabaikan jika timbul komplikasi karena pentingnya lokasi arteri karotis dan area suplai darah. Pusat kami adalah yang terbesar di dunia untuk prosedur ini, tetapi kami tidak dapat menjamin keamanan mutlak. Oleh karena itu, kami secara ketat mengontrol indikasi untuk operasi. Kami tidak akan mengoperasi pasien dengan stenosis karotis asimtomatik dengan tingkat stenosis kurang dari 70%, dan kami pasti tidak akan mengoperasi pasien dengan stenosis karotis simtomatik dengan tingkat stenosis kurang dari 50%. Ini juga merupakan pendapat dalam pedoman untuk stenosis karotis.