Penyakit radang usus (IBD) adalah sekelompok penyakit radang usus kronis dan non-spesifik dengan etiologi yang kurang dipahami, termasuk kolitis ulseratif (UC) dan penyakit Crohn (CD). Keduanya merupakan penyakit dalam secara tradisional, tetapi sejumlah besar pasien dengan penyakit radang usus memerlukan satu atau lebih prosedur pembedahan selama perjalanan penyakit mereka. Saat ini, kita akan membahas tentang manajemen bedah kolitis ulseratif. I. Diagnosis dan pengobatan farmakologis kolitis ulseratif Kolitis ulseratif terjadi pada orang dewasa muda antara usia 20 dan 50 tahun, dan dapat terjadi pada pria dan wanita. Gejala yang paling khas adalah tinja mukopurulen. Manifestasi umum lainnya termasuk diare, sakit perut dan perasaan buang air besar yang tidak tuntas. Sebagian pasien dapat mengalami komplikasi seperti megakolon toksik, perforasi usus dan perdarahan saluran cerna bagian bawah selama perjalanan penyakit. Kolonoskopi adalah bagian penting dari diagnosis kolitis ulseratif. Kolitis ulseratif muncul pada kolonoskopi sebagai lesi mukosa yang terus menerus dan menyebar memanjang ke atas dari rektum. Tanda-tanda inflamasi seperti tekstur mukosa kolon yang kabur, tidak teratur atau tidak ada pembuluh darah, kongesti dan edema, serta tanda-tanda kerusakan mukosa seperti erosi atau ulkus yang menyebar, multipel, dan pada kasus atau area yang parah, kantong kolon yang dangkal, tumpul atau tidak ada, serta polip semu dan jembatan mukosa dapat terlihat. Kolitis ulseratif mungkin terbatas pada rektum, atau mungkin melibatkan rektum dan seluruh kolon. Wawancara dan pemeriksaan menyeluruh, dikombinasikan dengan kolonoskopi bersama dengan biopsi dan, jika perlu, barium enema, CT dan MRI sering kali memungkinkan diagnosis dan evaluasi kolitis ulseratif secara menyeluruh. Obat yang umum digunakan untuk kolitis ulseratif meliputi (i) aminosalisilat: seperti salazosulfapiridin dan mesalazin, dalam bentuk sediaan oral, supositoria anal dan enema, dll. Supositoria anal dan enema dapat digunakan untuk kolitis distal, dan sediaan oral dapat dikombinasikan dengan supositoria anal dan enema bagi mereka yang lesi lebih luas. Aminosalisilat lebih efektif pada beberapa pasien dengan penyakit ringan, tetapi sering kurang efektif bila digunakan sendiri pada pasien sedang hingga berat. (ii) Glukokortikoid: seperti hidrokortison dan prednison digunakan untuk menginduksi remisi pada pasien yang sedang hingga berat, tetapi penggunaan glukokortikoid sebelum pembedahan akan secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi bedah. (iii) Obat imunosupresif: yang umum digunakan seperti azatioprin dan rhodopsin, dll. Obat-obatan ini mungkin bersifat toksik dalam hal penekanan sumsum tulang, dengan efek samping seperti leukopenia dan anemia. (iv) Agen biologis: yang umum digunakan di Tiongkok adalah infliximab, yang memiliki efek terapi yang lebih baik pada pasien yang tidak efektif dengan obat-obatan di atas, tetapi harganya mahal. Kunjungan tindak lanjut yang sering harus dilakukan selama perawatan obat untuk mengamati kemanjuran, menilai efek samping dan menyesuaikan perawatan obat jika perlu. Waktu pembedahan untuk kolitis ulseratif Saat ini, tingkat pembedahan untuk pasien dengan kolitis ulseratif lebih dari 30% dan waktu pembedahan memiliki dampak yang signifikan pada keselamatan pasien dan hasil pengobatan. Secara tradisional, pasien dengan kolitis ulseratif dioperasi ketika terjadi pendarahan, perforasi usus, megakolon toksik, kanker atau dugaan kanker, yang merupakan indikasi mutlak untuk pembedahan pada pasien dengan kolitis ulseratif. Namun, pasien tersebut sering menjalani pembedahan darurat ketika perawatan medis gagal dan komplikasi yang mengancam jiwa telah berkembang, dan sebuah studi kohort Denmark (BMJ Open. 2012 Apr 5;2(2):e000823.) menunjukkan tingkat komplikasi yang tinggi dari pembedahan darurat semacam itu, dengan tingkat kematian bahkan lebih dari 5%! Alasan untuk hal ini termasuk yang berikut ini: pertama, aktivitas penyakit menyebabkan usus pasien dan seluruh tubuh berada dalam keadaan aktivasi inflamasi, membuat usus dan jaringan tubuh lainnya menjadi edematous, dengan permeabilitas pembuluh darah yang berubah dan sintesis protein yang abnormal dalam organisme. Insiden komplikasi sistemik seperti anastomosis dan rongga perut serta sepsis dan syok meningkat secara signifikan. Hal ini tidak hanya menghambat penyembuhan luka dan meningkatkan insiden infeksi insisional, fisura, hernia dan fistula anastomotik, tetapi juga meningkatkan kemungkinan infeksi paru-paru karena penurunan fungsi kekebalan tubuh dan berkurangnya otot rangka, istirahat di tempat tidur yang lama dan batuk yang lemah setelah operasi, sementara operasi darurat seringkali tidak memungkinkan untuk memperbaiki status gizi sebelum operasi; ketiga, penggunaan glukokortikoid, preparat kekebalan tubuh, infliximab, dll. yang tidak tepat. Glukokortikosteroid mempengaruhi sintesis protein, dan agen imunologi dan infliximab mempengaruhi penyembuhan sayatan. Secara teoritis, penggunaan obat-obatan ini harus dipisahkan dari pembedahan untuk jangka waktu tertentu, tetapi pembedahan darurat setelah perawatan medis yang gagal sering dipisahkan dari pengobatan untuk waktu yang singkat atau bahkan di tengah-tengah pengobatan, sehingga sulit untuk menghindari munculnya beberapa komplikasi. Untuk mengurangi dampak kondisi ini pada pasien, diperlukan waktu pembedahan yang lebih tepat: pertama, ahli bedah gastrointestinal yang berpengalaman dalam pengobatan kolitis ulserativa harus dilibatkan dalam pengobatan pasien secara komprehensif sedini mungkin, berkomunikasi secara efektif dengan dokter dan pasien pada waktu yang tepat, berpartisipasi dalam pengembangan rencana pengobatan, dan mengidentifikasi pasien yang memerlukan pembedahan sedini mungkin. Kedua, penting untuk secara aktif melakukan intervensi dalam pengobatan kolitis ulserativa dengan gabungan infeksi, malnutrisi, gangguan di lingkungan internal dan kelainan lainnya. Hal ini tidak hanya relevan dengan hasil pengobatan medis, tetapi juga mengurangi insiden hasil yang merugikan apabila diperlukan pembedahan. Ketiga, penting untuk segera mengidentifikasi pasien dengan lesi yang luas dan aktif serta kolitis ulseratif akut yang parah, yang tidak merespons dengan baik terhadap terapi medis atau ketergantungan obat. Perpanjangan terapi obat secara membabi buta tidak hanya tidak membantu remisi dan menunda pembedahan, tetapi obat-obatan seperti glukokortikoid itu sendiri memiliki dampak negatif pada hasil pembedahan. Ahli bedah harus berani dan agresif dalam mengoperasi pasien yang tidak merespons pengobatan dengan baik atau ketergantungan obat, dan berhati-hati untuk mengambil kombinasi tindakan pengobatan yang diperlukan dalam periode perioperatif untuk memastikan keselamatan pasien. Secara umum, pasien dengan komplikasi yang mengancam jiwa seperti perdarahan dan perforasi usus harus segera dioperasi dan segera; untuk kasus-kasus seperti megakolon toksik, kolitis ulseratif akut yang parah dan terapi obat aktif yang tidak efektif, pasien yang tidak merespon dengan baik terhadap terapi obat harus diidentifikasi dengan segera dan dioperasi secara aktif setelah koreksi jangka pendek terhadap kondisi seperti gangguan di lingkungan internal; untuk pasien dengan lesi yang lebih luas terutama yang dikombinasikan dengan ketergantungan obat dan cenderung kambuh, serta kombinasi Untuk pasien dengan lesi yang luas, terutama mereka yang mengalami ketergantungan obat dan kekambuhan, serta mereka yang memiliki lesi yang bersifat kanker atau dicurigai bersifat kanker, pembedahan harus dilakukan pada saat penyakitnya lebih stabil dan setelah persiapan yang memadai melalui dukungan nutrisi dan perawatan transisi lainnya. Untuk pembedahan elektif setelah persiapan yang memadai, studi Denmark yang disebutkan di atas membandingkan tingkat kematian kurang dari 1%. Pada kolitis ulseratif, lesi meluas dari rektum ke atas, dengan sebagian besar pasien hanya memiliki keterlibatan kolorektal. Menurut karakteristiknya, penyakit ini dapat disembuhkan dengan mengangkat seluruh kolorektum, yang merupakan dasar teoritis untuk pengobatan bedah kolitis ulseratif. Namun, setelah reseksi kolorektum, fungsinya menyerap air dan menyimpan feses masih hilang. Jika usus halus dan saluran anus dianastomosis secara langsung, diare berair yang lebih parah akan terjadi setelah operasi, yang tidak hanya memengaruhi penyembuhan anastomosis, tetapi juga memiliki dampak negatif yang lebih besar pada kualitas hidup pasien dalam jangka panjang. Penting untuk dicatat bahwa diare setelah reseksi kolorektal pada dasarnya berbeda dari kolitis ulseratif: yang pertama disebabkan oleh hilangnya penyerapan air dan penyimpanan tinja di kolorektum, menghasilkan tinja yang encer dan longgar, dengan dampak utama pada tubuh adalah hilangnya air dan elektrolit dan ketidaknyamanan hidup, sedangkan yang terakhir disebabkan oleh peradangan dan kerusakan mukosa di kolorektum, dengan tinja mukopurulen yang menyebabkan tidak hanya kehilangan protein, darah dan komponen penting lainnya, tetapi juga Hal ini juga dapat menyebabkan demam dan reaksi peradangan sistemik. Untuk mengurangi diare pasca-operasi, prosedur standar untuk pengobatan kolitis ulseratif adalah reseksi kolorektal dengan ileal pouch anal anastomosis (IPAA). Setelah pengangkatan seluruh usus besar, kantong berbentuk J dibuat dari ileum terminal dan kantong tersebut kemudian dianastomosis ke kanal anal. Setelah periode pemulihan tertentu, ileum dapat mengimbangi peningkatan penyerapan air, dan kantong berbentuk J dapat menggantikan sebagian kemampuan rektum untuk menyimpan dan mengontrol tinja, sehingga menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam pemulihan dan kualitas hidup. Prosedur ini secara rutin melibatkan stoma sementara pelindung ileum proksimal ke anastomosis di awal prosedur, dengan operasi kedua untuk memulihkan stoma setelah kantong dan anastomosis sembuh, yang mengurangi risiko fistula anastomotik pasca operasi awal, tetapi mengharuskan pasien untuk menjalani operasi kedua. Menurut pengalaman kami, stoma pelindung diperlukan untuk pembedahan darurat, penyakit aktif, dan interval pendek di antara pengobatan medis; tidak diperlukan untuk pembedahan elektif dalam remisi atau ketika malnutrisi telah diperbaiki.