Pengobatan nekrosis kepala femoralis masih merupakan masalah klinis utama dalam ortopedi. Ini memiliki tingkat insiden dan kecacatan yang tinggi, dan diagnosis dini sulit dilakukan di rumah sakit perawatan primer, dan pada saat pasien memiliki gejala yang jelas, mereka telah berkembang ke tahap menengah atau akhir. Saat ini, ada tiga jenis pengobatan utama untuk nekrosis iskemik dewasa pada kepala femoralis, yaitu pengobatan non-bedah, operasi pengawetan kepala femoralis, dan operasi penggantian pinggul buatan.
Bedah preservasi kepala femoral adalah tindakan perbaikan untuk memperlambat atau menghentikan perkembangan lesi kepala femoral dan mencegah kolaps. Selain itu, beberapa pasien stadium III dengan kolaps yang lebih sedikit juga memiliki indikasi untuk operasi pengawetan kepala femoral.
Prosedur dasar bedah preservasi kepala femoral adalah.
1, dekompresi kepala femoralis + pengangkatan tulang mati + implan area nekrotik.
2, osteotomi rotasi.
I. Dekompresi femoralis + pengangkatan tulang mati + implan area nekrotik.
1.Dekompresi femoralis saat ini umum dilakukan secara internasional dengan tiga cara.
(1) Teknik dekompresi terowongan tulang (teknik Phemister): terowongan tulang yang dibentuk melalui leher kepala femoralis melalui pengeboran lateral trokanter mayor untuk mencapai area nekrotik untuk tujuan dekompresi. Ini termasuk: pengeboran multi-pin berdiameter kecil dan pengeboran cincin (diameter 8 ~ 10mm) dekompresi + vegetasi.
(2) Teknik light-bulb (teknik light-bulb): teknik di mana jendela dibuka di bawah pangkal kepala femoralis, anterior ke leher femoralis, untuk mencapai area nekrotik, menghilangkan tulang nekrotik, dan tulang kanselus atau kortikal ditanamkan ke dalam lesi.
(3) Teknik pintu jebakan: teknik membuka “pintu jebakan” secara langsung di bagian tulang nekrotik dan tulang rawan artikular yang runtuh dari kepala femoralis, mengungkapkan lesi, membersihkannya, dan menanamkan tulang kanselus dan tulang kortikal.
2. Pengangkatan tulang mati: Tulang nekrotik diangkat seluruhnya, dan tulang hidup di tepi nekrosis harus mengalami kebocoran darah. Teknik pengangkatan tulang mati menuntut dan merupakan bagian yang paling sulit untuk dipahami oleh ahli bedah.
3.Implan area nekrotik: mengisi area nekrotik dan mendukung permukaan sendi yang akan kolaps atau telah kolaps
(1) Tulang kanselus bebas autologus atau alogenik, tulang kortikal, seperti tulang iliaka, fibula, dll;
(2) Batang tantalum, semen tulang, implan sangkar elastis, dll;
(3) Cangkok tulang autologus dengan ujung vaskularisasi, seperti fibula vaskularisasi, flap tulang trokanterik mayor, cangkok flap tulang iliaka, dll;
(4) Transplantasi sel punca autologus: teknik bioaugmentasi, yang merupakan aksesori untuk semua operasi pengawetan kepala femoralis. Protein morfogenetik tulang, transplantasi kultur sel punca autologus (MSC) adalah yang paling umum digunakan saat ini, yang mendorong penyembuhan tulang dan meningkatkan tingkat keberhasilan operasi pengawetan pinggul. Namun, vektor yang paling tepat yang mengandung berbagai faktor pertumbuhan dan MSC untuk implantasi ke dalam kepala femoralis belum distandarisasi hingga saat ini. Artinya, kita sudah memiliki benih dan pupuk, tanah subur yang paling cocok di dalam kepala femoralis masih harus diselidiki.
Banyak kombinasi pendekatan bedah telah muncul melalui jalur dekompresi yang berbeda, menggunakan metode pembersihan zona nekrotik yang berbeda dan implantasi penyangga yang layak atau tidak layak. Modalitas dan hasil kombinasi bedah ini sangat bervariasi dan terkait dengan banyak faktor. Terdapat keterbatasan dalam penerapan berbagai pendekatan bedah untuk mengawetkan kepala femoralis, dengan variasi yang luas dalam kemudahan dan kesulitan bedah, serta hasil dan komplikasi bedah yang bervariasi. Oleh karena itu, pemilihan teknik pembedahan yang tepat untuk mengawetkan kepala femoralis sangat penting bagi pasien. Kasus-kasus dengan kolaps kepala femoralis yang sedang hingga berat tidak cocok untuk pembedahan pengawetan kepala femoralis.
II. Osteotomi rotasi.
Setelah osteotomi, area nekrotik kepala femoralis dipindahkan dari area penahan berat di tepi atas luar acetabulum dengan rotasi. Biasanya ada dua jenis osteotomi: osteotomi baji intertrochanteric (fleksi, rotasi internal, rotasi eksternal) dan osteotomi rotasi transtrochanteric (rotasi anterior atau posterior).
Osteotomi rotasi bersifat elektif, dengan pembedahan yang sulit dan potensi komplikasi yang tinggi, termasuk kegagalan fiksasi internal, diskontinuitas tulang, dan kesulitan dalam melaksanakan kembali penggantian pinggul total setelah kegagalan osteotomi. Hal ini jarang dilakukan di Cina saat ini.