Istilah ‘kista ureter’ saat ini setara dengan istilah bahasa Inggris ‘Ureterocele’, tetapi terjemahan bahasa Mandarin ini menghilangkan akhiran ‘-cele’ Namun, terjemahan bahasa Mandarin menghilangkan makna “prolaps” seperti yang diungkapkan oleh akhiran “-cele”. Mungkin “kista” adalah representasi yang lebih visual dari keadaan tersebut, tetapi “prolaps” akan menjadi representasi yang lebih grafis dari kejadiannya.
Atas: Kista ureter
Atas: Pandangan yang berbeda dari kista ureter
Seperti yang dapat Anda lihat dari dua gambar di atas, lesi memang berupa kantung yang menonjol, tetapi tidak muncul di tempat lain dalam ureter, hanya di ujung ureter, di mana lesi tersebut menjorok ke dalam kandung kemih. Jadi, meskipun kami menyebutnya ‘kista ureter’, kami juga memahaminya sebagai ‘prolaps ureter’.
Bagian luar kista ditutupi oleh mukosa kandung kemih dan bagian dalam dilanjutkan dengan mukosa ureter, di antaranya terdapat lapisan tipis otot polos.
Lubang ureter terletak di suatu tempat di atas kista, lubang ini sering kali sempit dan terkadang dibatasi oleh sudut sistoskop, sehingga sulit ditemukan, tetapi pasti berada di atas kista. Ureter di atas sisi ini juga sering melebar karena pembukaan yang sempit dan buang air kecil yang buruk.
Atas: Kista ureter yang terlihat pada sistoskopi
Apa saja bahaya kista ureter?
Pikirkanlah ke atas: karena sempitnya lubang ureter di atas kista dan buruknya drainase urin dari atas, ureter menjadi melebar dan ginjal menjadi terisi cairan.
Pikirkanlah ke bawah: jika kista berada di dalam kandung kemih, jika terlalu besar, kista dapat menghalangi saluran keluar kandung kemih atau bahkan terbawa oleh air seni ke dalam uretra, yang bermanifestasi sebagai kesulitan buang air kecil.
Pikirkanlah secara kontralateral: jika kandung kemih sulit dikosongkan, nyeri perut bagian bawah, retensi urin, atau bahkan efusi yang melebar pada ginjal kontralateral dan ureter dapat terjadi.
Pikirkanlah secara in situ: buang air kecil yang tidak lancar, yang menyebabkan air seni tertahan terlalu lama, dapat menjadi faktor penting dalam infeksi saluran kemih.
Beberapa hidronefrosis janin atau ginjal ganda dapat ditemukan disertai dengan kista ureter pada masa janin, dan yang lainnya hanya ditemukan pada tindak lanjut USG pascakelahiran. Dalam beberapa kasus, kista ureter hanya terdeteksi selama pemeriksaan ultrasonografi untuk infeksi saluran kemih. Beberapa lainnya ditemukan selama pemeriksaan ultrasonografi untuk kesulitan buang air kecil, retensi urin, dan hematuria. Pada beberapa perempuan, bahkan mungkin ada massa merah yang terlihat di uretra yang menonjol dan menghalangi buang air kecil.
Atas: Kista kandung kemih dan ureter yang terlihat pada USG
Urinalisis rutin dan USG adalah tes dasar yang penting untuk anak-anak dengan masalah saluran kemih!
Atas: Kista ureter (bayangan bulat hitam di kandung kemih) terlihat pada film angiogram pielogram intravena (IVP)
Atas: IVP lain yang menunjukkan kista ureter yang terlihat seperti kepala ular kobra (tanda kepala ular kobra)
Atas: Kista ureter terlihat pada pencitraan resonansi magnetik (MR) dalam tiga dimensi
Atas: Kista ureter yang terlihat pada CT
Dengan banyaknya tes di atas yang menunjukkan kista ureter, diagnosis sering kali tidak menjadi masalah, masalahnya adalah memikirkan untuk melakukan pencitraan jika Anda memiliki masalah saluran kemih. Namun, puas dengan diagnosis kista ureter saja tidak cukup.
Atas: Klasifikasi kista ureter
Atas: Berikan gambar untuk melihat betapa berbedanya hal ini. Bila Anda melihat kista ureter, pertimbangkan lokasinya, posisi pembukaan ureter dan ada atau tidaknya sistem pengumpul yang terduplikasi.
Atas: Kista ureter timbul dari satu sistem pengumpulan
Atas: Kista ureter timbul dari sistem pengumpulan yang terduplikasi (yaitu malformasi ureter nefron yang terduplikasi) dan kista ureter hampir selalu timbul dari ginjal bagian atas dari ginjal yang terduplikasi (lihat: ginjal yang terduplikasi, bukan hanya beberapa ginjal
). Kista ureter lebih sering terjadi pada anak perempuan karena kista ini lebih sering terjadi pada anak perempuan dengan kelainan bentuk ureter ginjal ganda.
Pilihan pengobatan tergantung pada gejala, ukuran dan klasifikasi spesifik kista, serta fungsi ginjal yang bersangkutan.
Jika kista berukuran kecil, tanpa gejala klinis dan tanpa obstruksi saluran kemih, kista dapat ditindaklanjuti dan diobservasi. Antibiotik profilaksis jangka panjang dapat diberikan jika terdapat infeksi saluran kemih.
Perawatan yang lebih agresif lebih disukai daripada elektrodesikasi endoskopi. Hal ini akan menghilangkan obstruksi saluran kemih bagian atas dan mencegah dilatasi ureter lebih lanjut serta memburuknya hidronefrosis, dan juga mencegah pembesaran kista lebih lanjut dan penyumbatan saluran keluar kandung kemih.
Atas: Sistotomi ureter endoskopi
Bedah listrik endoskopik kemungkinan besar akan dipersulit oleh refluks vesikoureter, yang pada akhirnya akan tetap memerlukan reimplantasi ureter.
Pada kasus kista ureter yang dikombinasikan dengan sistem pengumpul yang berulang, rencana pembedahan dibuat sehubungan dengan fungsi bagian atas dan bawah ureter ginjal yang berulang. Eksisi ginjal bagian atas dan ureter, kista, atau pembedahan kista dilakukan berdasarkan kasus per kasus. Jika kedua ureter berselubung ke dalam kandung kemih, penanganannya akan jauh lebih sulit dan implantasi ulang ureter yang terduplikasi mungkin diperlukan.
Penting untuk memiliki pandangan holistik mengenai manajemen anomali urologi pediatrik. Dengan kista ureter, ini bukan hanya tentang kista.