1. Apa yang dimaksud dengan refluks vesikoureteral (VUR, refluks vesikoureteral)? Air seni mengalir dari pelvis ginjal melalui ureter ke dalam kandung kemih. Ketika kandung kemih penuh, otot detrusor berkontraksi dan mengeluarkan air seni dari kandung kemih melalui uretra. Pada orang normal, ketika kandung kemih berkontraksi untuk buang air kecil, air seni tidak kembali dari kandung kemih ke ureter atau ginjal. Namun, 60-70% bayi dengan infeksi saluran kemih mengalami refluks vesikoureteral (Baker, 1966), di mana sebagian urin kembali dari kandung kemih ke dalam ureter atau bahkan ke dalam pelvis ginjal saat buang air kecil. 2. Mengapa refluks vesikoureteral menyebabkan nefritis? Hal ini karena sebagian besar bakteri yang bertanggung jawab atas infeksi saluran kemih (70-90% E. coli) masuk ke dalam kandung kemih dari uretra. Jika jumlahnya sedikit, bakteri ini akan dikeluarkan melalui urin dengan sedikit atau tanpa gejala. Dalam jumlah besar, dapat menyebabkan sistitis. Tingkat infeksi saluran kemih 12 kali lebih rendah pada anak laki-laki yang disunat dibandingkan dengan yang tidak disunat karena kepala penis terbuka dan relatif kering, jumlah bakteri di antara kulup dan kepala penis sangat berkurang dan lebih sedikit bakteri yang masuk ke kandung kemih melalui uretra. Studi klasik oleh Ransley dan Risdon 1979 menemukan bahwa refluks yang dikombinasikan dengan infeksi bakteri dapat merusak ginjal. Infeksi saluran kemih pada anak-anak sangat umum terjadi dan merupakan sumber infeksi kedua yang paling umum setelah infeksi saluran pernapasan. Lima persen demam pada anak-anak antara usia dua bulan dan dua tahun disebabkan oleh infeksi saluran kemih. Antara usia satu hingga lima tahun, anak perempuan memiliki peluang lebih besar untuk mengalami infeksi saluran kemih, 10-20 kali lebih besar daripada anak laki-laki. Namun, untuk bayi di bawah usia tiga bulan, anak laki-laki memiliki kemungkinan 5-8 kali lebih besar dibandingkan anak perempuan, yang terkait dengan tingginya insiden kelainan saluran kemih bawaan pada anak laki-laki. Pada anak normal, ureter memasuki kandung kemih secara miring, yaitu ureter berkelok-kelok secara diagonal melalui dinding kandung kemih dengan jarak tertentu (lima kali diameter uretra, Paquin 1959) sebelum masuk ke dalam lumen kandung kemih. Ketika kandung kemih penuh, tekanan air kemih akan meratakan ureter di dalam dinding kandung kemih, menutup lumen dan menciptakan mekanisme anti refluks. Pada anak-anak dengan refluks, ureter memasuki kandung kemih pada sudut yang mendekati sudut siku-siku dan kehilangan mekanisme anti-refluks. Ketika kandung kemih terisi dan berkontraksi untuk buang air kecil, tekanan di dalam lumen tidak hanya mengeluarkan urin tetapi juga menyebabkan vesikoureter mengalami refluks.