Apa yang dimaksud dengan refluks vesikoureteral (VUR, refluks vesikoureteral)? Ketika kandung kemih penuh, otot detrusor berkontraksi dan mengeluarkan urin dari kandung kemih melalui uretra. Pada orang normal, ketika kandung kemih berkontraksi untuk buang air kecil, air seni tidak kembali dari kandung kemih ke ureter atau ginjal. Namun, 60-70% bayi dengan infeksi saluran kemih mengalami refluks vesikoureteral (Baker, 1966), yang berarti bahwa saat buang air kecil, sebagian urin kembali dari kandung kemih ke dalam ureter atau bahkan ke dalam pelvis ginjal. Mengapa refluks vesikoureteral menyebabkan nefritis? Ini karena sebagian besar bakteri yang bertanggung jawab atas infeksi saluran kemih (70-90% E. coli) masuk ke kandung kemih dari uretra. Jika jumlahnya sedikit, maka akan dikeluarkan melalui urin dan hanya ada sedikit gejala. Dalam jumlah besar dapat menyebabkan sistitis. Tingkat infeksi saluran kemih 12 kali lebih rendah pada anak laki-laki yang disunat daripada yang tidak disunat karena glans penis terbuka dan relatif kering, jumlah bakteri di antara kulup dan glans sangat berkurang dan lebih sedikit bakteri yang masuk ke kandung kemih melalui uretra. Studi klasik Ransley dan Risdon pada tahun 1979 menemukan bahwa refluks yang dikombinasikan dengan infeksi bakteri dapat merusak ginjal, dan ketika saya pergi ke Rumah Sakit Anak London pada tahun 1995 untuk mengikuti kursus urologi pediatrik, Ransley, yang bekerja di sana pada saat itu, mengambil cuti satu tahun dan tidak dapat hadir. Infeksi saluran kemih pada anak-anak sangat umum terjadi dan merupakan sumber infeksi paling umum kedua setelah infeksi saluran pernapasan. Lima persen demam pada anak berusia antara dua bulan dan dua tahun disebabkan oleh infeksi saluran kemih. Antara usia satu hingga lima tahun, anak perempuan memiliki kemungkinan 10-20 kali lebih besar untuk mengalami infeksi saluran kemih dibandingkan anak laki-laki. Namun, untuk bayi di bawah usia tiga bulan, anak laki-laki memiliki kemungkinan 5-8 kali lebih besar dibandingkan anak perempuan, yang terkait dengan tingginya insiden malformasi saluran kemih bawaan pada laki-laki. Mengapa terjadi refluks vesikoureteral? Pada anak normal, ureter memasuki kandung kemih secara miring, yaitu ureter berkelok-kelok secara diagonal melalui dinding kandung kemih sejauh (5 kali diameter uretra, Paquin 1959) sebelum masuk ke dalam lumen kandung kemih. Ketika kandung kemih penuh, tekanan urin kandung kemih meratakan ureter di dalam dinding kandung kemih, menutup lumen bagian dalam dan menciptakan mekanisme anti-refluks. Pada anak-anak dengan refluks, ureter memasuki kandung kemih pada sudut yang mendekati sudut siku-siku dan kehilangan mekanisme anti-refluks. Ketika kandung kemih terisi dan berkontraksi untuk buang air kecil, tekanan di dalam lumen tidak hanya mengeluarkan air seni, tetapi juga menyebabkan vesikoureter mengalami refluks pada waktu yang bersamaan.