Terapi diet adalah pengobatan dasar untuk diabetes dan cocok untuk pasien dengan semua jenis diabetes. Pada kasus ringan, terapi diet adalah andalan pengobatan, sedangkan pada kasus sedang dan berat, obat harus digunakan selain terapi diet. Kepatuhan terhadap terapi kontrol diet merupakan faktor kunci dalam menentukan apakah pasien dapat mencapai kontrol metabolik yang diinginkan.
I. Pentingnya pengendalian diet pada diabetes
Ketika berbicara tentang kontrol diet diabetes, banyak pasien diabetes yang mungkin tidak mengerti atau menerimanya, berpikir bahwa jika mereka sakit, mereka bisa saja mengambil suntikan dan obat-obatan, jadi mengapa mereka harus mengontrol diet mereka? Pertama, karena kurangnya insulin secara relatif atau absolut dalam tubuh pasien diabetes, asupan makanan yang berlebihan tidak digunakan secara efektif oleh tubuh, tetapi ada di dalam tubuh dalam bentuk gula yang tinggi, yang menyebabkan kerusakan kronis dan terus menerus pada sel-sel jaringan. Jadi, makanan yang Anda makan adalah “racun” bagi tubuh Anda. Satu-satunya cara untuk mengurangi kerusakan yang disebabkan oleh gula darah tinggi adalah dengan mengontrol pola makan Anda dan membatasi asupan makanan Anda sehingga Anda tidak berlebihan. Kedua, penderita diabetes perlu mengontrol pola makan mereka meskipun mereka sudah menggunakan obat untuk menurunkan gula mereka. Pertama, dari sudut pandang jumlah diet, meskipun makan berlebihan dapat diimbangi dengan meningkatkan dosis obat, peningkatan dosis obat membawa serta kemungkinan peningkatan efek samping, biaya pengobatan yang lebih tinggi dan, jika diet sedikit berkurang, juga dapat menyebabkan hipoglikemia karena overdosis obat, yang sangat berbahaya. Kedua, ketidakpastian pola makan. Hal ini karena, dalam keadaan normal, insulin manusia disekresikan dalam denyut nadi dan jumlah sekresi berubah seiring dengan jumlah makanan yang dimakan, menunjukkan sekresi yang cerdas. Sementara pasien diabetes dalam penggunaan terapi obat, kebanyakan dari mereka sesuai dengan tiga kali makan sehari untuk mengalokasikan dosis, relatif tetap, dosis obat tidak dapat diubah dengan penambahan makanan atau makan yang sewenang-wenang. Jika Anda makan secara acak sebelum dua kali makan, gula darah Anda akan naik karena tidak ada cukup sekresi insulin dan pengisian obat. Sebagian pasien diabetes sering melewatkan waktu makan karena satu dan lain hal, yang juga sangat berbahaya dan tidak diinginkan, karena obat hipoglikemik oral dan insulin terus berfungsi dalam keadaan seperti itu, yang dapat dengan mudah menyebabkan hipoglikemia dan bahkan koma atau kematian.
II. Kontrol diet dari tujuan utamanya
Tujuan pengendalian diet untuk pasien diabetes adalah untuk mengurangi beban pankreas dengan mengendalikan asupan makanan yang berlebihan, sehingga glukosa darah dan lipid darah dapat mencapai atau mendekati nilai normal, dan untuk mencegah atau menunda terjadinya dan perkembangan komplikasi.
1. Mempertahankan berat badan yang wajar: Tujuan penurunan berat badan untuk pasien yang kelebihan berat badan/obesitas adalah menurunkan 5% hingga 10% dari berat badan mereka dalam 3 hingga 6 bulan. Mereka yang kurus harus mendapatkan kembali dan mempertahankan berat badan ideal mereka dari waktu ke waktu melalui program nutrisi yang rasional. (Jadi manajemen diet pasien diabetes bukanlah diet sembarangan untuk mengontrol berat badan, tetapi diet sehat untuk mengembalikan berat badan ideal, tidak terlalu banyak dan tidak terlalu sedikit).
2. Menyediakan makanan yang seimbang dan bergizi.
3. Mencapai dan mempertahankan kadar glukosa darah yang ideal dan menurunkan kadar hemoglobin terglikasi.
4. Mengurangi faktor risiko penyakit kardiovaskular, termasuk pengendalian dislipidaemia dan hipertensi.
5. Mengurangi resistensi insulin dan menurunkan beban sel beta pankreas.
III. Pengaturan struktur diet
Tiga zat utama dalam struktur makanan adalah lemak, karbohidrat dan protein. Ini juga mencakup garam, konsumsi alkohol, serat makanan dan mikronutrien.
(i) Lemak
1. Jumlah energi yang disediakan oleh lemak dalam makanan tidak boleh melebihi 30% dari total energi dalam makanan.
2. Asupan asam lemak jenuh tidak boleh melebihi 7% dari total energi makanan dan meminimalkan asupan asam lemak trans. Asam lemak tak jenuh tunggal adalah sumber lemak makanan yang lebih baik, dan rasio pasokan energi dalam asupan lemak total harus mencapai 10% hingga 20%. Asupan asam lemak tak jenuh ganda tidak boleh melebihi 10% dari total asupan energi.
3. Asupan kolesterol dalam makanan harus <300mg/d. Secara sederhana, ini berarti diet rendah minyak, tidak ada atau sedikit makanan yang digoreng dan berminyak, terutama lemak dan minyak hewani, seperti daging berlemak dan sup daging. Penting untuk diingat bahwa lemak dan minyak memiliki efek yang jauh lebih besar dalam meningkatkan gula darah daripada karbohidrat, sehingga kontrol minyak merupakan bagian penting dari kontrol diet diabetes. (ii) Karbohidrat 1. Energi yang disediakan oleh karbohidrat dalam makanan harus mencapai 50% hingga 60% dari total energi. Pengukuran dan penilaian karbohidrat adalah aspek kunci dari kontrol glukosa darah. 2. Makanan indeks glikemik rendah bermanfaat bagi kontrol glukosa darah. 3. Aman bagi penderita diabetes untuk mengonsumsi gula alkohol dan pemanis non-nutrisi dalam jumlah sedang. Namun, terlalu banyak fruktosa yang dihasilkan dari pemecahan sukrosa atau penambahan terlalu banyak fruktosa dapat dengan mudah menyebabkan peningkatan sintesis trigliserida dan penumpukan lemak tubuh. 4. Makanlah secara teratur setiap hari dan usahakan untuk mempertahankan distribusi karbohidrat yang merata. Dalam praktiknya, sebagian besar pengaturan dibuat sesuai dengan kebiasaan gaya hidup, kondisi medis dan kebutuhan untuk bekerja sama dengan terapi obat. Tiga kali makan sehari-hari dapat dibagi menjadi 1/5, 2/5, 2/5 atau 1/3, 1/3, 1/3. Umumnya, setiap kali makan harus sekitar 2 tael makanan pokok, hindari nasi tipis. (iii) Protein 1.Untuk penderita diabetes dengan fungsi ginjal normal, asupan protein yang direkomendasikan adalah 10% hingga 15% dari rasio pasokan energi, dan memastikan bahwa asupan protein berkualitas melebihi 50%. Pada pasien dengan proteinuria terbuka, asupan protein harus dibatasi hingga 0,8g per kg berat badan per hari, dan sejak laju filtrasi glomerulus (GFR) menurun, diet rendah protein harus diterapkan dengan asupan protein yang direkomendasikan sebesar 0,6g per kg berat badan per hari. 3. Asupan protein saja tidak mungkin menyebabkan kenaikan glukosa darah, tetapi dapat meningkatkan respons sekresi insulin. (iv) Konsumsi alkohol 1. Konsumsi alkohol tidak dianjurkan untuk pasien diabetes. Jika alkohol dikonsumsi, total energi yang terkandung dalam alkohol harus dihitung. 2. Jumlah alkohol yang dikonsumsi per hari tidak boleh melebihi 15g untuk wanita dan 25g untuk pria (15g alkohol setara dengan 450ml bir, 150ml anggur atau 50ml anggur putih bermutu rendah). Tidak lebih dari 2 kali seminggu. 3. Anda harus waspada terhadap kemungkinan hipoglikemia akibat alkohol dan hindari minum alkohol saat perut kosong. 4. Individu dengan risiko diabetes tipe 2 harus membatasi asupan minuman manis. (v) Serat makanan Kacang-kacangan, sereal kaya serat (≥5g serat per sajian), buah-buahan, sayuran, dan biji-bijian adalah sumber serat makanan yang baik. Meningkatkan asupan serat bermanfaat bagi kesehatan. (vi) Garam 1. Asupan garam harus dibatasi hingga 6g per hari, dan harus dibatasi secara ketat pada pasien dengan hipertensi gabungan. 2. Batasi juga asupan makanan dengan kandungan garam yang tinggi, seperti monosodium glutamat, kecap asin, makanan olahan dengan garam dan saus, dll. (vii) Mikronutrien Pasien diabetes rentan terhadap kekurangan vitamin B, vitamin C, vitamin D dan berbagai mikronutrien seperti kromium, seng, selenium, magnesium, zat besi dan mangan, yang dapat ditambah dalam jumlah yang sesuai dengan hasil penilaian nutrisi. Kekurangan vitamin B12 harus dicegah pada mereka yang menggunakan metformin untuk jangka waktu yang lama. Suplementasi tinggi jangka panjang dengan vitamin E, vitamin C dan preparat dengan efek antioksidan seperti karotenoid tidak dianjurkan dan keamanan jangka panjangnya masih harus dibuktikan. Kesimpulannya, terapi diet harus disesuaikan dan fleksibel sesuai dengan kondisi. Pada pasien yang kurus, total asupan kalori dapat dilonggarkan. Untuk pasien obesitas, diperlukan kontrol diet yang ketat, dengan diet rendah kalori dan rendah lemak sebagai andalan untuk mengurangi berat badan. Bagi mereka yang diobati dengan insulin, perhatian harus diberikan untuk menambahkan makanan pada jam 9-10 pagi, 3-4 sore atau sebelum tidur yang sesuai untuk mencegah hipoglikemia (makanan tambahan tidak boleh ditambahkan bagi mereka yang memiliki kontrol glikemik yang buruk). Perhatian juga harus diberikan untuk meningkatkan makanan utama atau menambahkan makanan ketika ada banyak pekerjaan atau aktivitas fisik. Terapi diet harus ilmiah dan masuk akal, tidak terlalu banyak atau terlalu sedikit. Seharusnya tidak bersifat subjektif dan sewenang-wenang, atau sangat membatasi sehingga Anda tidak berani makan karbohidrat apa pun, yang dapat memperburuk kondisi Anda atau bahkan mengembangkan ketosis. Anda harus membuat perhitungan yang ketat sesuai dengan kondisi, berat badan dan tinggi badan Anda, dan mengatur pola makan Anda secara ilmiah dan wajar di bawah premis pengendalian total kalori, sehingga dapat memenuhi kebutuhan minimum tubuh dan mengendalikan total kalori pada saat yang sama. Aturlah makanan pokok dan lauk pauk secara ilmiah, dan jangan hanya memperhatikan makanan pokok dan mengabaikan lauk pauk. Walaupun makanan utama adalah sumber utama gula darah dan harus dikontrol, namun sebagian protein dan lemak dalam lauk-pauk juga dapat diubah menjadi gula darah dan menjadi sumber gula darah. Protein dan lemak masing-masing 58% dan 10% berubah menjadi glukosa selama metabolisme. Oleh karena itu, selain kontrol makanan utama yang wajar, lauk pauk juga harus cukup cocok, jika tidak, efek yang diinginkan tidak akan tercapai. Selain itu, penting untuk menekankan bahwa pengobatan diabetes adalah seumur hidup, dan bahwa diet, sebagai pengobatan dasar, juga merupakan metode pengobatan yang efektif selama pengobatan diabetes, dan harus dipatuhi untuk waktu yang lama untuk mencapai kontrol glikemik yang baik dan dengan demikian mengurangi munculnya komplikasi atau menunda kemajuannya.