Developmental Dysplasia of the Hip (DDH), yang sebelumnya dikenal sebagai Congenital Dislocation of the Hip (CDH), adalah istilah umum untuk sekelompok patologi yang ditandai dengan ketidakstabilan spasial dan temporal sendi panggul selama masa pertumbuhan, termasuk dislokasi panggul, subluksasi, dan displasia asetabular. DDH dapat menyebabkan gaya berjalan yang tidak normal, perkembangan abnormal pada sendi yang berdekatan, kelainan bentuk sekunder pada tulang belakang, nyeri punggung bawah pada masa dewasa dan nyeri akibat degenerasi sendi panggul. Karena penyakit ini terkait erat dengan proses perkembangan pinggul, presentasi dan pengobatan yang sesuai bervariasi di antara kelompok usia. Tujuan pengobatan DDH adalah untuk mencapai reposisi konsentris yang stabil dan menghindari nekrosis iskemik (AVN) pada kepala femur. Diagnosis dan pengobatan dini adalah kunci untuk meningkatkan hasil. (i) Kelahiran hingga 6 bulan Tahap ini merupakan waktu utama untuk pengobatan DDH, dengan metode yang mudah digunakan, kepatuhan yang baik, efektivitas yang dapat diandalkan, dan sedikit komplikasi. 1. Manifestasi dan tanda klinis: asimetri bilateral lipatan pangkal paha, asimetri lipatan paha medial dan lipatan pinggul (lipatan atau asimetri lipatan seperti itu biasanya hanya digunakan sebagai tanda yang memerlukan pemeriksaan lebih lanjut), sendi yang menyembul dan panjang tungkai bawah yang tidak sama, denyut arteri femoralis yang melemah di sisi yang terkilir, dll. Tes Ortolani dan tes Balow positif; Tes Ortolani adalah ketika sendi panggul terabduksi atau terinternalisasi ke tingkat tertentu 2. Pencitraan: Pemeriksaan ultrasonografi sendi panggul lebih disukai pada anak usia ≤4 bulan, metode Graf; Ortopantomograf pinggul ganda sinar-X dapat dilakukan pada anak usia >4 bulan, indikator yang umum digunakan adalah kuadrat Perkin, indeks asetabular (AL), sudut marjinal sentral (CEA), garis Shenton, tanda tetesan air mata (Teradrop). 3. Perawatan: Gendongan Pavlik lebih disukai untuk mempertahankan fleksi pinggul pada 100° hingga 110° dan abduksi pada 20° hingga 50°. Pertahankan selama 24 jam. Tidak ada gerakan dislokasi (termasuk pemeriksaan dan penggantian balutan). Pemeriksaan ultrasonografi secara teratur, 1 kali/1 hingga 2 minggu. Jika setelah 3 minggu USG menunjukkan bahwa reposisi konsentris telah tercapai, lanjutkan perawatan selama 2 hingga 4 bulan. Kemudian gunakan penyangga abduksi hingga indeks asetabular (AL) <25° dan sudut marginal tengah (cea) >20°. Jika setelah 3 minggu, USG dan pemeriksaan klinis menunjukkan bahwa tidak ada reposisi yang tercapai, maka sling Pavik dihentikan dan sebagai gantinya, digunakan pengobatan lain. Jika tidak, kompresi yang terus menerus pada dinding asetabular oleh kepala femur yang mengalami dislokasi posterior dapat menyebabkan penyakit sling (displasia dinding asetabular posterior). Metode pengobatan lain termasuk bracing (dipasang pada posisi yang sama dengan sling) atau fiksasi gips tertutup langsung. Reposisi non-anestesi dan penggunaan brace abduksi ekstrem (katak) merupakan kontraindikasi untuk menghindari kerusakan pada tulang rawan kepala femoralis dan AVN. (ii) 7 bulan – 18 bulan Kepatuhan dan kemanjuran penggunaan sling menurun seiring dengan bertambahnya usia, berat badan, dan aktivitas. 1. Manifestasi dan tanda klinis: Selain manifestasi di atas, pemeriksaan menunjukkan tampilan asimetris pada kedua pinggul, perineum yang lebar, trokanter mayor yang tinggi, tanda teleskop positif (telescope sign) dan tanda Allis. 2. Perawatan: Reposisi tertutup dengan anestesi dan fiksasi tabung plester pada posisi manusia lebih disukai. Sebelum reposisi tertutup, otot longissimus internal harus diiris atau dipotong secara perkutan, dan jika perlu, tendon iliopsoas juga harus dipotong, dan direposisi dengan teknik Ortolani yang lembut. Zona aman adalah >20°. Arthrografi dengan Onyepek direkomendasikan. Jika angiogram menunjukkan adanya celah >4 mm antara batas tulang rawan kepala femur dan dinding bagian dalam acetabulum, hal ini menunjukkan adanya impaksi jaringan lunak antara kepala dan soket, sehingga mencegah reposisi. Tinggalkan reduksi tertutup dan gunakan pendekatan transmedial (Ludolff, Ferguson) atau pendekatan anterolateral (Bikini, S-P) untuk reduksi insisi. Hal ini dapat dicapai dengan traksi kulit sebelum operasi selama 1-2 minggu atau selama beberapa minggu. Setelah reposisi, pinggul difiksasi dengan gips manusia dengan gerakan fleksi 100°, abduksi 40-50° dan rotasi netral selama total 3 bulan, kemudian gips diganti dan dilanjutkan dengan gips eksternal atau penyangga selama 3-6 bulan. Pada akhir perawatan di atas, anak tersebut memiliki kondisi sebagai berikut: (i) reposisi kepala dan soket konsentris dan observasi; film diambil setiap 6 bulan; (ii) reposisi kepala dan soket tetapi masih terdapat displasia asetabular, yang dimanifestasikan oleh asetabulum yang curam dan lurus dengan AI > 24° tetapi garis Shenton kontinu, memakai penyangga abduksi, terutama pada malam hari; film diambil setiap 4 bulan untuk mengamati peningkatan inklusi asetabular (AI, CEA) atau keberadaan hallux valgus; (iii) hallux valgus residual. (3) Subluksasi residual, dimanifestasikan oleh diskontinuitas garis Shenton, biasanya berhubungan dengan displasia asetabular. Penyangga abduksi dapat dipakai dan pasien harus ditinjau setiap 3 bulan untuk total 6-12 bulan. Jika terjadi subluksasi yang terus-menerus (gangguan pada garis Shenton), koreksi bedah diindikasikan; jika perbaikan berlanjut, perawatannya sama dengan ②. ④ Pada AVN residual, kepala femoralis yang terkena dampak harus diletakkan di bawah akomodasi asetabular untuk memungkinkan perbaikan dan pembentukan. Penanganan spesifiknya sama dengan ② dan ③. (iii) 18 bulan sampai 8 tahun (usia berjalan) 1. Manifestasi dan tanda klinis: pincang, berjalan merunduk; tungkai bawah tidak seimbang, lordosis lumbal meningkat, abduksi pinggul terbatas, tanda Allis positif, tanda Trendelenburg positif, dll. 2. Pencitraan: Ortopantomograf sinar-X pada kedua pinggul, dengan indikator penilaian yang sama seperti sebelumnya. Rekonstruksi CT 3D adalah cara yang efektif untuk mengamati inklinasi femoralis anterior dan dislokasi posterior. 3. Pengobatan: Reposisi tertutup masih dapat dilakukan hingga usia 2 tahun, tetapi sebagian besar anak memerlukan reposisi insisi dan osteotomi. Osteotomi panggul dan tulang paha proksimal tidak hanya mengoreksi deformitas asetabulum dan tulang paha proksimal itu sendiri, tetapi juga memberikan stabilitas setelah reposisi. Saat ini, ada perawatan bedah satu tahap yang diterima secara internasional; sayatan dan reposisi, osteotomi panggul dan osteotomi femur proksimal. Traksi pra-operasi tidak diperlukan. (1) Reposisi insisi: pendekatan S-P anterolateral atau Bikini. Poin utamanya adalah: eksposur yang memadai, pelepasan, sayatan berbentuk T pada kapsul sendi, pengangkatan isi acetabular (ligamentum bundar, ligamentum menhaden melintang, hindari eksisi bibir menhaden), kembalinya kepala femoralis ke dalam acetabulum yang sebenarnya untuk mencapai reposisi konsentris, pengencangan dan pembentukan kapsul berbentuk V. (2) Pilihan osteotomi panggul: Osteotomi panggul jenis apa pun tidak dapat mengobati DDH, dan persyaratan dasar sebelum operasi adalah reposisi konsentris telah tercapai. Osteotomi panggul rekonstruksi harus lebih disukai, terutama: a mengubah arah asetabulum: Salter, Osteotomi Triple (Tiga); b mengubah bentuk asetabulum: untuk asetabulum besar dan kepala femoralis yang relatif kecil, asetabulum yang curam dan lurus, kelanjutan asetabulum yang benar dan yang salah, yang biasa digunakan adalah osteotomi Pemberton, osteotomi Dega. (3) Osteotomi pemendekan femur proksimal (inter-rotor dan sub-rotor) adalah untuk mengurangi tekanan interkranial dan menghindari AVN; osteotomi inversi rotasi adalah untuk mengoreksi sudut kemiringan anterior yang berlebihan dan sudut batang leher. Pasca operasi, pinggul difiksasi dengan gips herringbone selama 6 minggu, dan pada anak-anak di atas usia 5 tahun, untuk mencegah kekakuan sendi, fiksasi gips dapat dilakukan selama 3 minggu, diikuti dengan traksi kulit abduksi selama 3 minggu pada kedua tungkai bawah. Pemeriksaan sinar-X harus memastikan bahwa osteotomi telah sembuh dan tidak ada AVN, dan bahwa berjalan dapat dilanjutkan. Tinjau perkembangan pinggul pada radiografi tahunan sampai kematangan tulang. (iv) Di atas 8 tahun (DDH yang lebih tua) 1. Manifestasi dan tanda klinis: Selain manifestasi di atas, perhatian harus diberikan pada adanya nyeri kelelahan dan (pada anak-anak dengan subluksasi) nyeri ekstrusi akhir gerakan pada sendi. 2. Pencitraan: Ortopantomografi sinar-X pada kedua pinggul, dengan indikator penilaian yang sama seperti sebelumnya, dan perhatian harus diberikan pada adanya manifestasi osteoartritis pada sendi yang mengalami semi-dislokasi. Rekonstruksi CT 3D juga dapat menilai adaptasi morfologi soket kepala, selain kemiringan anterior dan dislokasi posterior. 3. Pengobatan: ada rekomendasi. Tujuan pengobatan untuk dislokasi unilateral adalah untuk memaksimalkan pemulihan anatomis dan fungsional serta menciptakan kondisi untuk penggantian sendi. Pemerataan panjang tungkai bawah mencegah kelainan tulang belakang sekunder. Prognosis untuk komplikasi bedah pada dislokasi bilateral tanpa pembentukan pseudosocket lebih rendah daripada prognosis alamiah dan pengobatan dapat ditinggalkan. Dislokasi bilateral dengan pembentukan pseudoacetabular rentan terhadap timbulnya artritis dini dan dapat diobati secara paliatif. Perawatan paliatif (pengabaian reposisi) biasanya dilakukan dengan osteotomi perpindahan panggul internal (prosedur Chiari), pembesaran asetabular (perpanjangan slot, Staheli), dan osteotomi Shanz (osteotomi penculikan subrotor). Perawatan bedah untuk DDH yang lebih tua. Indikasinya kurang jelas, operasinya sulit, komplikasi bedahnya banyak dan hasilnya tidak pasti, sehingga harus dilakukan dengan hati-hati dan dengan melibatkan ahli bedah yang berpengalaman dan berdedikasi. (E) Diagnosis dan pengobatan displasia asetabular 1. Manifestasi dan tanda klinis: sebagian besar tidak menunjukkan gejala, tetapi pada tahap akhir mungkin ada kelelahan atau nyeri pada pinggul. Hanya sedikit tanda positif yang muncul, tetapi nyeri pada akhir gerakan harus diperhatikan, yang menunjukkan adanya cedera mons labrum. 2. Pencitraan: x-ray double hip orthopantomogram CEA>20°, cakupan soket cephalic <80%. film postural palsu (pseudo-lateral) untuk memahami perkembangan batas anterior asetabulum. rekonstruksi ct 3D.