Banyak orang tua yang mengalami kebingungan selama konsultasi online. Sinar-X panggul yang diunggah ditafsirkan secara berbeda oleh spesialis yang berbeda atau bahkan memiliki pandangan yang sama sekali berlawanan, membuat orang tua bingung apa yang harus dilakukan. Singkatnya, para orang tua mengajukan dua pertanyaan yang menarik: (1) Bagaimana seharusnya displasia asetabular didiagnosis dan diobati? (2) Bagaimana seharusnya indeks asetabular yang diukur pada rontgen panggul bayi dilihat? Kedua pertanyaan yang tampaknya sederhana ini ternyata tidak sesederhana itu, bahkan bagi dokter spesialis bedah ortopedi anak. Indeks asetabular adalah garis lurus yang ditarik melalui puncak tulang rawan berbentuk Y dari asetabulum secara bilateral pada rontgen panggul depan dan diperpanjang, dan kemudian garis lurus dari puncak tulang rawan berbentuk Y ke titik yang paling menonjol di tepi atas lateral bagian atas tulang asetabulum, sudut antara garis ini dan tingkat panggul adalah indeks asetabular. Ini adalah salah satu indikator klinis yang paling penting untuk diagnosis dan penilaian displasia pinggul. Tidak ada ahli bedah ortopedi anak yang tidak setuju dengan hal ini. Tetapi mengapa para ahli tampaknya memiliki pendapat yang berbeda? Hal ini menimbulkan pertanyaan tentang bagaimana menginterpretasikan foto rontgen panggul yang diunggah oleh orang tua. Pertama, pengukuran yang akurat dari indeks asetabular bergantung pada standarisasi ortopantomogram panggul. Hal ini karena sendi panggul adalah struktur tiga dimensi, sedangkan pada rontgen panggul adalah struktur dua dimensi. Posisi yang berbeda pada anak yang sama dapat menghasilkan indeks asetabular yang berbeda! Oleh karena itu, posisi tubuh dan sudut proyeksi pada saat radiografi dapat memiliki dampak yang signifikan terhadap keakuratan pengukuran indeks asetabular. Akibatnya, kesimpulan yang berbeda dapat ditarik. Tonnis menjelaskan posisi standar ortopantomograf panggul: berbaring telentang secara alami, dengan tungkai bawah sedikit terbuka, selebar bahu, dan dengan tungkai bawah diputar secara internal dengan lembut sekitar 20 derajat. Tip tentang diagnosis displasia pinggul memberikan jawaban yang baik: “Tidak ada saran tentang penyakit ini yang dapat menggantikan diagnosis tatap muka oleh dokter yang berpraktik”. Ini adalah pengingat yang jelas bahwa diagnosis penyakit apa pun membutuhkan “diagnosis” dan “diagnosis” tatap muka antara dokter dan pasien, di samping berbagai tes dan pemeriksaan. Artikel “Riwayat Alamiah Pinggul Dengan Indeks Asetabular Batas dan Displasia Asetabular pada Bayi” dalam J Pediatr Orthop, Vol. 22, No. 5, 2002. Displasia pada Bayi” dengan jelas menyatakan bahwa “Penatalaksanaan dislokasi pinggul perkembangan telah dijelaskan dengan baik selama 20 tahun terakhir. Namun, manajemen bayi dengan pinggul yang stabil secara klinis tetapi dengan peningkatan indeks asetabular pada radiografi panggul masih kontroversial”. Para penulis menyarankan bahwa “untuk pinggul yang stabil secara klinis, banyak orang mengobati displasia pinggul ringan-sedang dengan penyangga penculik, tetapi tidak ada bukti bahwa ini efektif”. Oleh karena itu, “penggunaan kawat gigi penculik secara sistematis tidak dibenarkan. Evolusi alami dari kasus-kasus ini menjadi pinggul normal adalah mungkin, dan oleh karena itu beberapa penulis merekomendasikan tidak ada pengobatan dan tindak lanjut klinis dan radiologis yang sederhana”. Kesimpulan penting yang diambil oleh para penulis adalah bahwa “pinggul yang stabil secara klinis dan radiologis tidak berkembang secara morfologis atau fungsional ke arah pergeseran atau kemunduran”. Dalam praktiknya, sangat penting untuk memilih pinggul yang akan dirawat. Pandangan kami adalah bahwa pinggul yang tidak tidak stabil atau bergeser, tetapi hanya memiliki indeks asetabular yang meningkat atau displasia asetabular yang terisolasi, tidak perlu dirawat. Dalam kasus ini, tindak lanjut klinis dan radiologis diperlukan. Pada kasus pinggul yang tidak stabil, dengan perpindahan dan dislokasi pada radiografi, ini merupakan indikasi untuk perawatan penyangga abduksi”. Tidak mungkin untuk menginterpretasikan stabilitas pinggul dari x-ray, hal ini membutuhkan pemeriksaan fisik klinis dan tanda Barlow adalah tanda penting untuk memeriksa stabilitas pinggul. Jika indeks asetabular (sudut asetabular) meningkat secara signifikan pada rontgen panggul standar, ditambah dengan pemeriksaan klinis untuk tanda Barlow (+), perawatan seperti penyangga abduksi diperlukan; jika indeks asetabular meningkat dan kepala femoralis bergeser atau terkilir, perawatan aktif juga diperlukan; jika indeks asetabular saja yang meningkat dan sendi panggul stabil, tidak ada perawatan aktif yang diperlukan dan sebagian besar kasus dapat berangsur-angsur kembali normal. Sebuah penelitian berjudul “Erros dalam Pengukuran Indeks Asetabular” dalam J Pediatr Orthop 1995, Vol. 15, No. 6 layak untuk dibaca. Para penulis mempelajari serangkaian radiografi panggul dari empat kadaver anak laki-laki berusia 15 hari, 2 bulan, 3 bulan, dan 21 bulan, radiografi diambil pada 60 KV mAS pada 0,8 detik, dimiringkan pada 5°, 10°, 15°, 20°, 25°, dan 30° pada posisi sagital ke arah kepala dan pada 5°, 10°, 15°, 20°, 25°, dan 30° ke arah ekor, untuk mengukur indeks asetabular. dan menganalisis kesalahan pengukuran. Para penulis menyimpulkan bahwa “ada banyak sumber potensial kesalahan dalam pengukuran indeks asetabular. Ini termasuk kesalahan pengamat, dan perbedaan posisi saat anak diradiografi”. “Jika rasio lubang tertutup dipertahankan pada 0,5 sampai 2, maka kesalahan karena rotasi pinggul adalah ±3°. Jika fleksi dan ekstensi panggul dibatasi hingga ±10°, maka kesalahan yang disebabkan oleh fleksi dan ekstensi panggul adalah ±3°. Kesalahan adalah ±2° untuk beberapa pengamatan oleh pengamat yang sama dan ±3° untuk pengamatan oleh pengamat yang berbeda. Hal ini memberikan kesalahan total ±5°. Kami belum menemukan cara yang memuaskan untuk membatasi fleksi dan ekstensi panggul antara ±10°. Dalam beberapa kasus, terutama ketika anak-anak kesakitan, fleksi dan ekstensi panggul dapat mencapai 20°, dengan kesalahan hingga 10°”. Para penulis lebih lanjut menyatakan bahwa “kesalahan yang sangat besar (10°) dapat terjadi meskipun tidak ada indikasi pada radiografi”. Para penulis memperingatkan: “Ahli bedah harus menyadari kemungkinan kesalahan yang besar ketika mengukur indeks asetabular!”. . Akhirnya, saya merasa bahwa kedua artikel ini adalah artikel penelitian otoritatif yang menyimpulkan bahwa (1) ada variasi yang luas dalam indeks asetabular yang diukur pada sinar-X panggul pada bayi dan anak-anak dan bahwa diagnosis “displasia asetabular” tidak boleh dibuat dengan tergesa-gesa berdasarkan peningkatan indeks asetabular yang diukur pada sinar-X panggul tunggal. Posisi anak pada saat radiografi harus dianalisis untuk menyingkirkan kesalahan karena rotasi panggul, torsi, dll., Dan kriteria penilaian lainnya harus dipertimbangkan, serta pertimbangan klinis. (2) Perhatian harus diberikan ketika menggunakan abductor brace untuk menangani “peningkatan indeks asetabular”; jika indeks asetabular meningkat secara signifikan pada radiografi panggul, jika ada perpindahan kepala femoralis ke luar atau jika pemeriksaan klinis menunjukkan tanda Barlow (+), maka abductor brace diindikasikan. Jika hasil rontgen hanya menunjukkan peningkatan indeks asetabular, perawatan dengan abductor brace harus dilakukan dengan hati-hati. Namun, untuk anak kecil di bawah usia 4 bulan, panduan ini dapat dilonggarkan secara signifikan ketika dirawat dengan sling Pavlik. Untuk anak-anak dengan indeks asetabular yang besar pada rontgen panggul dan pinggul yang stabil pada pemeriksaan klinis, jika tidak memungkinkan untuk menentukan adanya displasia asetabular, MRI pinggul dapat dilakukan. Hal ini karena rontgen pinggul hanya menunjukkan perkembangan tulang acetabulum, mengabaikan perkembangan tulang rawan acetabular. Mayoritas perkembangan tulang pada anak-anak adalah melalui pola osteogenesis tulang rawan. Jika MRI menunjukkan perkembangan tulang rawan asetabular yang baik dan ketebalan tulang rawan yang cukup di tepi luar acetabulum, meskipun indeks asetabular tulangnya besar, itu bukan merupakan displasia asetabular. Sebaliknya, jika tulang rawan asetabulum mengalami displasia, meskipun indeks asetabular tulang normal, displasia asetabular tidak dapat dikesampingkan dan perlu dipantau dan ditinjau secara teratur.