Teknik laparoskopi pertama kali digunakan dalam urologi pada tahun 1976 oleh Cortessi, yang melakukan eksplorasi laparoskopi pertama dari kriptorkismus bilateral, tetapi perkembangan laparoskopi urologi tetap stagnan selama lebih dari satu dekade karena organ-organ sistem kemih dan organ genital pria terletak jauh di dalam retroperitoneum dan panggul, membuat operasi urologi laparoskopi lebih sulit. Baru pada tahun 1990, ketika Clayman melakukan nefrektomi laparoskopi pertama melalui rute abdominal, teknik ini dikembangkan. Semakin banyak ahli urologi yang melakukan prosedur laparoskopi. Dengan perkembangan dan kematangan teknik ini, laparoskopi sekarang banyak digunakan dalam semua jenis reseksi organ urologi dan operasi rekonstruksi, dan telah menjadi tren yang tak terelakkan dalam pengembangan operasi urologi karena keunggulannya dari trauma minimal dan pemulihan pasca operasi yang cepat. Artikel ini memberikan ulasan tentang berbagai jenis bedah laparoskopi urologi, terutama indikasinya.
I. Bedah ginjal laparoskopi
1. Nefrektomi sederhana laparoskopi
Laparoskopi nefrektomi sederhana dapat dilakukan melalui rongga perut atau retroperitoneum. Dengan pematangan teknologi dan akumulasi pengalaman, indikasi untuk laparoskopi nefrektomi sederhana telah berkembang dan cocok untuk hampir semua lesi ginjal jinak yang memerlukan reseksi bedah, seperti atrofi ginjal karena berbagai penyebab, hidronefrosis, ginjal tuberkulosis, ginjal polikistik atau batu ginjal, displasia ginjal, pielonefritis kronis, dll. Rasswelier dkk[1] menyarankan bahwa lesi ginjal dengan adhesi yang signifikan juga dapat diangkat secara laparoskopi, tetapi kemungkinan konversi ke terbuka harus dipertimbangkan pada kasus peradangan perirenal yang parah, dan bahwa tuberkulosis dan lesi infeksi dapat dilakukan secara retroperitoneal untuk menghindari kontaminasi rongga peritoneal. Selain itu, nefrektomi subperitoneal laparoskopik juga layak dilakukan pada kasus dengan perlengketan yang signifikan atau riwayat pembedahan ginjal sebelumnya, seperti yang dilaporkan dalam satu kasus oleh Moore et al.
2. Nefrektomi radikal laparoskopi
Nefrektomi radikal laparoskopi cocok untuk tumor ginjal yang terbatas pada peritoneum ginjal, tanpa invasi jaringan di sekitarnya, vaskularisasi atau metastasis limfatik, dan beberapa laporan telah menunjukkan bahwa tiga dari kasus ini adalah metastasis jauh dan satu adalah kekambuhan tunggul ureter. Tidak ada perbedaan signifikan dalam tingkat kelangsungan hidup 5 tahun. Laparoskopi adalah metode yang aman dan efektif untuk tumor ginjal awal (T1-T2N0M0). Saat ini dianggap sangat cocok untuk tumor berdiameter ≤5 cm, tetapi Gill et al[4] melaporkan bahwa pembedahan laparoskopi pada diameter tumor hingga 12 cm sama memuaskannya, yang terkait dengan kemahiran prosedur. Ada dua metode untuk mengangkat spesimen ginjal yang dieksisi, utuh atau hancur. Pengangkatan lengkap memfasilitasi pementasan patologis tumor yang akurat, sehingga memberikan dasar untuk menilai prognosis dan langkah pengobatan selanjutnya.
3.Nefrektomi laparoskopi parsial
Nefrektomi parsial laparoskopik terutama cocok untuk lesi jinak yang terletak di kutub pertama ginjal, termasuk tumor jinak, hilangnya fungsi pada kutub pertama ginjal karena malformasi, batu, peradangan kronis; pekerjaan parenkim ginjal yang tidak berfungsi atau terisolasi; tumor ginjal bilateral; karsinoma ginjal kecil dengan diameter ≤3 cm terbatas pada kutub pertama ginjal. Patologi pada 34 kasus ini sebenarnya adalah kanker ginjal. Tindak lanjut rata-rata adalah 7,2 bulan dan tidak ada kekambuhan atau metastasis yang terlihat in situ atau di lokasi tusukan.
4. Debulking kista ginjal laparoskopi
Laparoskopi debulking kista ginjal relatif sederhana dibandingkan dengan prosedur laparoskopi urologi lainnya, sehingga sekarang menjadi salah satu prosedur laparoskopi urologi yang paling banyak dilakukan di Tiongkok, dengan hasil pembedahan yang sebanding dengan pembedahan terbuka, tetapi dengan trauma yang lebih sedikit dan komplikasi yang lebih sedikit, dan pada dasarnya dapat menggantikan pembedahan terbuka.
5, eksisi ginjal donor hidup laparoskopi
Pada tahun 1994, Gill et al[6] mempelajari nefrektomi donor hidup laparoskopik dengan menggunakan babi sebagai model, dan setahun kemudian Ratner et al[7] melaporkan nefrektomi donor hidup manusia laparoskopik yang pertama di dunia, menandai kemajuan besar dalam transplantasi ginjal. Penggunaan laparoskopi untuk pengambilan ginjal donor hidup juga terbukti invasif minimal dan lebih dapat diterima oleh donor.
Fabrizio dkk[8] membandingkan ekstraksi ginjal laparoskopi dengan operasi terbuka dan menyimpulkan bahwa hasilnya serupa, tetapi kelompok laparoskopi mengalami kehilangan darah yang lebih sedikit, lebih sedikit rasa sakit, masa inap di rumah sakit lebih pendek dan pemulihan yang lebih cepat, dan kemudian teknik laparoskopi berbantuan tangan juga digunakan dalam transplantasi ginjal: Ruiz-Deya dkk[9] membandingkan metode laparoskopi terbuka, laparoskopi dan laparoskopi berbantuan tangan dan menemukan bahwa teknik laparoskopi berbantuan tangan adalah yang paling efektif. dan menemukan bahwa teknik laparoskopi dengan bantuan tangan, dengan waktu operasi terpendek, secara signifikan mengurangi waktu iskemia termal, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kadar kreatinin serum pada tiga kelompok ginjal yang ditransplantasikan pada tindak lanjut jangka panjang. Rute pembedahan juga dapat diklasifikasikan sebagai transabdominal atau ekstraperitoneal.
6. Laparoskopi ureterotomi ginjal total dan kistektomi lubang ureter yang diborgol
Pendekatan bedah klasik untuk karsinoma sel migrasi saluran kemih bagian atas adalah prosedur yang tidak praktis dan invasif melalui sayatan lumbal dan perut bagian bawah. Laparoskopi ureterotomi total dan sistektomi ureter manset dilakukan dalam posisi sistektomi sistoskopi, diikuti oleh laparoskopi ureterotomi total dalam posisi sisi yang sehat.
Indikasinya adalah: karsinoma sel metastasis pelvis ginjal dan ureter bagian atas, dan refluks ureter simtomatik. Shalhav dkk[10] melaporkan bahwa tidak ada perbedaan dalam hasil pengobatan laparoskopi dibandingkan dengan operasi terbuka untuk karsinoma sel metastasis tahap awal dari saluran kemih bagian atas, dan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kekambuhan tumor, metastasis dan tingkat kelangsungan hidup di antara keduanya.
7. Pieloplasti laparoskopi
Pieloplasti diseksi terbuka adalah prosedur standar untuk pengobatan stenosis sambungan ureter panggul, tetapi ini adalah prosedur yang sangat invasif; insisi atau pelebaran stenosis sambungan ureter panggul transureteral paralel perkutan atau retrograde adalah alternatif pengobatan invasif minimal, tetapi tingkat keberhasilannya rendah, perdarahan pasca operasi mungkin tinggi dan faktor tekanan eksternal tidak dapat diatasi, sehingga tidak banyak dilakukan. Janetschek et al [25] melaporkan 65 kasus ureteroplasti piel laparoskopi dengan waktu operasi rata-rata 123 menit dan tidak ada komplikasi bedah, dengan tingkat keberhasilan 98% dan satu kasus kegagalan karena oedema yang terinfeksi; Pardalidis et al [26] melaporkan 22 kasus ureteroplasti piel laparoskopi dengan waktu operasi rata-rata 3,5 jam dan kehilangan darah rata-rata 150 ml. jam, dengan kehilangan darah rata-rata 150 ml dan tingkat keberhasilan 100%.
8. Limfadenektomi tubular ginjal laparoskopi
Ligasi pembuluh limfatik tradisional memerlukan sayatan besar di daerah lumbar, yang memerlukan pemisahan jaringan retroperitoneal yang luas selama pemisahan pembuluh ginjal, berulang kali menarik ginjal, memengaruhi suplai darah ke ginjal dan menyebabkan kerusakan besar, sementara pembuluh limfatik kecil mudah terlewatkan karena alasan visual. Hemal dkk. melakukan limfadenektomi laparoskopi posterior pada dua pasien dengan penyakit celiac berulang, dan hasilnya baik setelah 18-30 bulan masa tindak lanjut. Kami telah menggunakan laparoskopi posterior untuk melakukan ligasi limfatik hilus ginjal pada lebih dari 20 kasus. Pengalaman kami adalah, selain invasif minimal, perdarahan lebih sedikit, dan pemulihan yang lebih cepat, penerapan teknik laparoskopi posterior untuk pengobatan penyakit seliaka dapat memberikan pandangan yang lebih jelas tentang limfatik kecil di sekitar pembuluh darah ginjal dan di ureter atas karena efek pembesaran dari laparoskop, yang lebih halus dan komprehensif daripada ligasi bedah terbuka tradisional, dengan hasil terbaru yang baik.
II. Adrenalektomi laparoskopi
Laparoskopi adrenalektomi pertama kali dilaporkan oleh Ganner pada tahun 1992. Awalnya, waktu operasi lebih lama daripada operasi terbuka, tetapi dengan perkembangan prosedur dan pematangan teknik, waktu untuk laparoskopi adrenalektomi dapat secara signifikan lebih pendek daripada operasi terbuka, dengan keuntungan perdarahan yang lebih sedikit, kerusakan jaringan yang lebih sedikit, nyeri pasca operasi yang lebih sedikit, rawat inap di rumah sakit lebih pendek, dan komplikasi yang lebih sedikit. Namun, masih ada kontroversi mengenai apakah reseksi laparoskopi cocok untuk tumor adrenal ganas dan tumor adrenal besar (diameter >6cm).
Ureterotomi laparoskopi untuk ekstraksi batu
Dalam kasus batu ureter, tidak seperti batu adrenal, laparoskopi bukanlah pilihan pertama karena pilihan pengobatan yang kurang invasif tersedia, seperti ESWL, PCNL atau ureteroskopi. Indikasi utamanya adalah.
(1) Batu ureter yang ESWL atau ureteroskopi atau nefrolitoskopi perkutan telah gagal;
(ii) mereka yang tidak cocok untuk ESWL atau ureteroskopi, misalnya batu besar dan keras dengan masa tinggal lokal yang lama dan polip inflamasi;
(iii) Batu ureter dengan lesi ureter pelvis yang memerlukan penanganan bedah secara simultan.
Diseksi kelenjar getah bening laparoskopi dan biopsi kelenjar getah bening
Indikasi untuk diseksi kelenjar getah bening retroperitoneal laparoskopi sama dengan indikasi untuk operasi terbuka, tetapi karena lokasi pembedahan berada di dekat garis tengah retroperitoneum, ada beberapa kesulitan dalam mengungkapkannya dan ada pembuluh darah besar di bidang pembedahan, sehingga teknik pembedahannya lebih menuntut, tetapi ada banyak laporan dalam literatur. 34 kasus dilaporkan oleh Rassweiler [14] dan 125 kasus oleh Janetschek [15], yang keduanya menyimpulkan bahwa Diseksi kelenjar getah bening retroperitoneal laparoskopi kurang invasif dan memiliki tingkat komplikasi yang lebih rendah dengan hasil yang serupa dibandingkan dengan operasi terbuka.
Indikasi untuk diseksi kelenjar getah bening panggul kanker prostat laparoskopi terutama untuk kanker prostat dengan risiko tinggi metastasis kelenjar getah bening, seperti pasien dengan serum PSA >40 μg/L, skor Gleason ≥8, stadium klinis B2, C atau D0, atau pasien dengan pembesaran kelenjar getah bening panggul pada CT scan dan biopsi tusukan yang dipandu CT negatif yang diusulkan untuk kanker prostat retropubik radikal. Rute pembedahan juga dapat dibagi menjadi rute transabdominal atau ekstraperitoneal, keduanya memiliki waktu operasi yang sama, jumlah kelenjar getah bening yang terdeteksi, dan lama rawat inap di rumah sakit, tetapi rute pembedahan yang terakhir memiliki komplikasi obstruksi usus yang jauh lebih sedikit daripada rute pembedahan yang pertama.
Selain itu, teknik laparoskopi dapat digunakan untuk melakukan biopsi kelenjar getah bening panggul untuk memfasilitasi pementasan kanker prostat.
V. Operasi kanker prostat radikal laparoskopi
Prostatektomi radikal mencakup seluruh kelenjar prostat, vesikula seminalis bilateral dan kelenjar getah bening di sekitar pembuluh iliaka, yang lebih invasif dalam operasi terbuka. Mereka menyimpulkan bahwa prostatektomi radikal laparoskopi dapat dilakukan secara laparoskopi, tetapi tidak memiliki keuntungan yang signifikan dibandingkan dengan operasi terbuka. Mereka menyimpulkan bahwa pembedahan kanker prostat radikal laparoskopik secara signifikan lebih unggul daripada pembedahan terbuka konvensional dan bahwa pembedahan laparoskopik lebih disukai untuk pasien dengan kanker prostat yang memiliki indikasi untuk pembedahan.
Kistektomi radikal laparoskopi
Kistektomi radikal laparoskopik cocok untuk tumor kandung kemih yang belum menembus lapisan otot. Pada tahun 2001, Turk et al [19] pertama kali melaporkan 5 kasus kistektomi radikal laparoskopi dengan pengalihan kemih yang terkontrol, dengan waktu operasi rata-rata 7,4 jam, kehilangan darah rata-rata 245 ml, dan tidak ada transfusi. Pada tahun 2002, Turk et al[20] melaporkan 11 kasus lain dengan waktu operasi rata-rata 6,7 jam. Carvalhal et al[21] melaporkan 11 kasus dengan waktu operasi rata-rata 7,3 jam.
VII. Operasi kriptorkismus laparoskopi
Pada 70% kasus, kriptorkismus tidak teraba secara klinis dan tidak dapat dideteksi dengan pemeriksaan ultrasonografi dan pencitraan lainnya, sehingga diperlukan pembedahan. Untuk kriptorkismus intra-abdominal, pembedahan laparoskopi dapat menemukannya di satu sisi, dan perawatan bedah dapat dilakukan pada saat yang sama. Sejumlah besar laporan tentang eksplorasi laparoskopi dan fiksasi turun kriptorkismus menunjukkan tingkat keberhasilan yang tinggi, tidak ada atrofi testis setelah operasi, dan sebagian besar testis diperbaiki dalam posisi yang memuaskan di skrotum. Lindgren et al [27] melaporkan pengobatan laparoskopi dari 36 kasus 44 kriptorkismus, dengan hasil bahwa tidak ada testis yang mengalami atrofi pada tindak lanjut 6 bulan, 93% berada pada posisi ideal dalam skrotum, dan 7% terlokalisasi tinggi di skrotum. Selain itu, laparoskopi juga digunakan untuk reseksi intra-abdominal kriptorkismus ganas dan biopsi gonad, identifikasi gender, dll.
VIII. Operasi varikokel laparoskopi
Untuk pasien dengan varikokel primer bilateral yang parah atau pasca operasi berulang, teknik ini tidak memiliki keuntungan yang signifikan dibandingkan operasi konvensional untuk pasien dengan varikokel unilateral.
Selain prosedur laparoskopi yang dijelaskan di atas, ada prosedur lain seperti biopsi ginjal laparoskopi, fiksasi prolaps ginjal, suspensi leher kandung kemih untuk inkontinensia urin stres wanita dan biopsi massa retroperitoneal, yang tidak dapat dijelaskan secara rinci karena keterbatasan ruang. Pembedahan laparoskopi dalam urologi telah dilakukan selama lebih dari 10 tahun dan telah digunakan dalam sebagian besar prosedur urologi. Meskipun indikasi untuk beberapa prosedur ini masih kontroversial, diyakini bahwa ruang lingkup penerapannya akan semakin diperluas seiring dengan semakin matangnya teknologi, pengalaman yang diperoleh dan peralatan yang ditingkatkan.
Tidak ada keraguan bahwa teknik laparoskopi mewakili arah perkembangan dalam bedah urologi.