I. Mekanisme nyeri perut
1. Konsep anatomi. Saraf di perut dibagi menjadi saraf spinal dan vegetatif. Yang pertama bertanggung jawab atas gerakan dan sensasi dinding perut; yang kedua mengatur gerakan dan sensasi jeroan, dan serabut nosiseptif dihantarkan ke pusat dengan saraf simpatis.
2. Jenis-jenis nyeri perut. Dari mekanisme saraf nyeri perut dapat dibagi menjadi tiga tipe dasar.
Nyeri viseral sederhana. Jalur aferen murni simpatik, dengan sedikit atau tanpa keterlibatan saraf tulang belakang. Misalnya, sensasi tertentu selama kontraksi dan tarikan gastrointestinal.
Karakteristik nyeri.
(i) rasa nyeri yang dalam, tumpul atau terbakar.
(ii) Lokasi nyeri yang ambigu, biasanya lebih meluas atau dekat dengan garis tengah ventral.
(iii) Tidak ada ketegangan otot atau sensasi kulit yang terlokalisasi.
(iv) Sering disertai gejala eksitasi vagal seperti mual, muntah dan berkeringat.
Nyeri keterlibatan. Mekanisme di mana saraf simpatis dan tulang belakang terlibat dalam rasa sakit. Hal ini dibagi lagi menjadi nyeri somatik yang terlibat dan nyeri viseral yang terlibat. Yang pertama sebenarnya adalah mekanisme saraf somatik; misalnya, ketika bagian tengah diafragma teriritasi, dapat menjalar ke bahu, karena saraf frenikus, yang didistribusikan di tengah-tengah diafragma, memasuki tingkat dimensi serviks 3-5 sumsum tulang belakang, yang didistribusikan di sepanjang pleksus brakialis di bahu. Yang terakhir inilah yang terutama akan kita bahas.
Karakteristik rasa sakitnya adalah.
(i) Sebagian besar nyeri tajam, dengan tingkat yang lebih intens.
(ii) Letaknya jelas, di satu sisi.
(iii) Mungkin ada ketegangan otot lokal atau sensitisasi sensorik kulit.
Jenis nyeri ini memiliki signifikansi klinis yang lebih besar dan biasanya mencerminkan lesi inflamasi atau organik pada organ daripada lesi fungsional.
Nyeri refleks kulit peritoneal. Hanya saraf somatik atau saraf tulang belakang dan bukan saraf viseral yang terlibat dalam mekanisme nyeri. Serabut sensorik saraf tulang belakang didistribusikan di lapisan dinding peritoneum, akar mesenterika dan retroperitoneum. Bila lesi menyerang lokasi yang dekat dengan ujung saraf di atas, rasa nyeri tercermin ke area kutaneus yang dipersarafi oleh ganglion tulang belakang tersebut.
Rasa sakit ditandai dengan.
(i) ditandai dengan distribusi saraf tulang belakang segmental.
(ii) intens dan persisten dalam tingkatannya.
(iii) disertai dengan tonisitas otot perut yang terlokalisasi, tekanan dan nyeri rebound, yang biasanya merupakan invasi peritoneum.
Dalam pekerjaan klinis kami, nyeri perut yang kami temui sebenarnya sering bercampur, dan lebih dari satu mekanisme nyeri mungkin terlibat. Kadang-kadang, jenis nyeri perut bisa berubah seiring waktu. Pada tahap awal radang usus buntu, misalnya, lumen usus buntu mengalami penyempitan yang hebat dalam upaya untuk mengeluarkan materi feses, yang bermanifestasi sebagai nyeri viseral murni di sekitar umbilikus dan dapat disertai dengan mual dan muntah; ketika peradangan berkembang, ambang nosiseptif menurun dan rangsangan meningkat, mempengaruhi saraf somatik pada akar dorsal sumsum tulang belakang di jalur konduksi, sehingga terjadi keterlibatan rasa sakit dan lokasi rasa sakit bergeser ke perut bagian kanan bawah; akhirnya, peradangan berkembang dan menyebar ke dinding peritoneum yang berdekatan, dan sekali lagi Akhirnya, perkembangan peradangan menyebar ke lapisan dinding peritoneum yang berdekatan, dan muncul nyeri refleks kulit peritoneum, yang lebih intens dan disertai dengan nyeri tekanan lokal, nyeri rebound, dan ketegangan otot di dinding perut.
(ii) Etiologi nyeri perut
(i) Lesi abdomen
1. Iritasi atau peradangan peritoneum termasuk lesi yang disebabkan oleh infeksi bakteri atau iritasi kimiawi (misalnya, kebocoran cairan lambung, usus, empedu dan pankreas akibat perforasi dan pendarahan dari organ dalam yang pecah).
2, penyumbatan organ kavernosa termasuk hernia diafragma, kardia, lambung dan usus dua belas jari, usus halus, usus besar, saluran empedu, saluran pankreas, dll.; dapat disebabkan oleh peradangan, bisul, cacing gelang, batu, tumor, dll.
3. Gangguan suplai darah
①emboli dan trombosis.
Obstruksi torsi atau tekan, termasuk hernia strangulasi, torsi usus, torsi ujung kistik, dll.
4, ketegangan dan tarikan jaringan pendukung, misalnya peningkatan dramatis dalam ketegangan periportal, tarikan mesenterium atau omentum mayor, dll.
5. Cedera atau peradangan otot dinding perut.