Nyeri perut adalah salah satu gejala terpenting dari operasi perut pediatrik dan merupakan manifestasi utama dari penyakit perut akut. Karena banyaknya penyebab nyeri perut dan mekanisme kompleks terjadinya, selain penyakit bedah perut yang umum, banyak penyakit internal pediatrik pada sistem pencernaan, pernafasan, neurologis, dan saluran kemih juga dapat dikaitkan dengan nyeri perut. Bagaimana cara menganalisis dan mengidentifikasi karakteristik nyeri perut secara objektif dan benar, terutama pada kondisi perut akut, merupakan masalah penting yang harus diperhatikan oleh dokter anak dan banyak orang tua. 1. Menurut waktu terjadinya nyeri perut, nyeri perut dapat dibagi menjadi nyeri perut akut dan nyeri perut kronis. Di antara nyeri perut akut, yang paling penting adalah nyeri perut yang disebabkan oleh penyakit perut akut, yang dapat dibagi ke dalam kategori berikut: (1) Nyeri perut paroksismal Nyeri perut paroksismal adalah gejala khas obstruksi usus mekanis akut, untuk mengatasi resistensi ujung distal usus, tabung usus proksimal mengalami peristaltik yang hebat, dan nyeri terjadi pada interval yang konsisten dengan frekuensi peristaltik usus, seperti nyeri perut paroksismal yang terjadi pada tumpang tindih usus akut. Selain nyeri perut paroksismal, obstruksi usus lengkap disertai dengan berhentinya buang air besar dan kelelahan serta distensi abdomen. Bunyi usus hiperaktif atau bunyi udara di atas air dapat terdengar selama episode nyeri. Pada obstruksi usus loop tertutup, dilatasi saluran usus yang terbatas dengan nyeri tekanan yang signifikan terlihat di perut. Ketika lesi usus menjadi parah dan terjadi gangguan aliran darah yang menyebabkan obstruksi usus yang tercekik, mungkin ada nyeri perut persisten yang parah dengan eksaserbasi paroksismal, dan kondisinya dapat memburuk dengan cepat, sehingga memerlukan investigasi bedah segera. Kolik intermiten adalah gejala yang disebabkan oleh kontraksi spasmodik yang kuat dari otot polos dinding kanal setelah penyumbatan rongga perut, seperti kolik bilier yang disebabkan oleh cacing gelang empedu dan kolik yang terjadi akibat batu ureter, di mana rasa sakitnya tak tertahankan dan titik tekanan yang tetap sering ditemukan pada pemeriksaan perut. Selain itu, nyeri perut yang parah yang dijelaskan di atas dapat terjadi pada kasus torsi kista ovarium dan emboli vaskular mesenterika. (2) Nyeri perut yang terus-menerus Nyeri perut yang terus-menerus mengindikasikan peradangan organ dan peritoneum, yang pada awalnya ringan, kemudian secara bertahap memburuk. Bila lesi melibatkan membran plasma dan peritoneum, rasa sakit cenderung menjadi tetap. Ketika peradangan usus buntu berkembang, rasa sakit menjadi dominan di perut kanan bawah dan secara klinis dimanifestasikan sebagai nyeri perut kanan bawah metastatik yang khas. Ketika supurasi dan perforasi usus buntu terjadi, hal ini bermanifestasi sebagai nyeri perut yang persisten dengan perubahan peritonitis seperti nyeri rebound dan ketegangan otot. Perforasi saluran pencernaan dari berbagai penyebab dapat menyebabkan peradangan peritoneum yang parah, seperti perforasi usus traumatis dan perforasi ulkus gastroduodenal, yang ditandai dengan onset akut, nyeri perut yang parah, penyebaran peritonitis yang cepat ke seluruh perut, pembatasan parah atau hilangnya pernapasan perut, tekanan perut secara keseluruhan dan ketegangan otot, dan pada anak yang lebih tua, “perut seperti piring” dan hilangnya suara usus. Sering terdapat gas dan eksudat bebas dalam rongga perut. Pecahnya organ intra-abdominal traumatik dan perdarahan sebagian besar disebabkan oleh kekerasan langsung atau tidak langsung, terutama kecelakaan lalu lintas, dan merupakan sebagian besar kasus trauma abdomen pediatrik, seperti pecahnya hati dan limpa serta pecahnya pembuluh darah mesenterika dan perdarahan. (3) Nyeri perut akut yang disebabkan oleh penyakit dalam lainnya Nyeri perut yang disebabkan oleh gangguan sistem internal lainnya biasanya bukan gejala pertama, sering muncul setelah demam dan muntah, dan rasa sakitnya lebih moderat dan lokasinya tidak tetap. Pada gastroenteritis akut, misalnya, muntah dan diare, disertai nyeri perut paroksismal, dimanifestasikan karena gerakan usus yang dipercepat, tidak seperti obstruksi usus akut, tanpa lokasi nyeri tekanan yang tetap, kelembutan pada palpasi di seluruh perut, tidak ada tanda-tanda iritasi pada palpasi, suara usus aktif dan tinja berair. Pada radang kelenjar getah bening mesenterika, terdapat tanda-tanda infeksi, seperti demam, diikuti oleh rasa nyeri di seluruh perut, tanpa titik-titik tekanan tetap atau manifestasi inflamasi pada peritoneum, dan studi pencitraan, seperti USG, menunjukkan pembesaran kelenjar getah bening perut. Pada nyeri perut kronis, paling sering terlihat pada anak-anak yang lebih tua dan pada kondisi bedah perut kronis atau subakut, seperti apendisitis kronis, di mana gejalanya sering kambuh dan pemeriksaannya ditandai dengan nyeri dalam tekanan dalam di perut kanan bawah. Yang lainnya, seperti ulkus peptikum, obstruksi usus kronis yang tidak lengkap, polip usus besar, dan tumor perut, bisa memiliki riwayat nyeri perut yang lebih lama. 2, menurut penyebab nyeri perut dapat dibagi menjadi nyeri perut visceral dan nyeri perut induksi. Nyeri perut visceral dipersarafi oleh serabut aferen saraf simpatis, yang ditandai dengan sensasi nyeri yang samar-samar, dan tidak mudah untuk menggambarkan sifat dan lokasi nyeri secara akurat. Tergantung pada hubungan antara organ perut dan persarafan, nyeri perut bagian atas mungkin berasal dari lambung, duodenum, saluran empedu dan hati; nyeri periumbilikal mungkin berasal dari usus kecil, usus buntu, ureter, dll. Misalnya, pada apendisitis akut, meskipun usus buntu terletak di perut kanan bawah, rasa sakit dirasakan di sekitar umbilikus; nyeri perut bagian bawah mungkin disebabkan oleh lesi di usus besar, rektum dan organ panggul. Nyeri yang diinduksi ditransmisikan ke perut oleh sensasi nyeri organ dan lesi jaringan yang berdekatan dengan perut. Contohnya, radang selaput dada dan pneumonia lobus bawah dapat menyebabkan nyeri atau rasa tidak nyaman pada perut bagian atas. Nyeri akibat radang kandung empedu dan lesi hati bisa menjalar ke daerah skapula; nyeri akibat batu ureter bisa menjalar ke daerah selangkangan ipsilateral. Nyeri perut adalah gejala penting dari pembedahan perut, tetapi tidak terisolasi dan sering terjadi dengan gejala penyerta yang berbeda dari penyakit primer. Gejala utama yang terkait dengan nyeri perut adalah: (1) mual dan muntah Gejala penyerta yang paling umum dari nyeri perut adalah obstruksi mekanis saluran pencernaan, seperti obstruksi usus, yang mengakibatkan refluks isi saluran pencernaan, dan pada pasien dengan muntah yang parah, bentuk gelombang peristaltik gastrointestinal dapat dilihat pada dinding perut. Muntah ejeksi terjadi, misalnya, pada stenosis pilorus hipertrofik. Beberapa kondisi abdomen akut tidak menyebabkan obstruksi GI tetapi dapat menyebabkan muntah refleks akibat iritasi saluran pencernaan, misalnya muntah pada tahap awal apendisitis akut. Sifat isi muntahan dapat membantu menentukan lokasi dan tingkat obstruksi. Muntah yang tidak berair paling sering terlihat pada obstruksi di atas kendi duodenum; muntah berair berwarna biru kehijauan menunjukkan bahwa obstruksi berada di duodenum distal atau jejunum proksimal, seperti rotasi usus yang buruk, yang merupakan tipikal obstruksi usus yang tinggi; ketika isi muntahan berwarna coklat kekuningan atau seperti tinja, obstruksinya rendah. (2) Buang air besar Ketika sakit perut terjadi, perhatikan buang air besar yang menyertai sakit perut. Jika nyeri perut paroksismal disertai dengan berhentinya buang air besar, itu adalah tanda intususepsi akut; jika nyeri perut paroksismal disertai dengan tinja berdarah seperti selai, itu adalah tanda intususepsi akut; nyeri perut yang berulang-ulang dengan tinja berdarah lama yang terputus-putus memerlukan perhatian pada kemungkinan malformasi usus berulang dan polip gastrointestinal; nyeri perut dan distensi dengan tinja papan cuci adalah karakteristik kolitis usus kecil nekrosis akut. Meraba anus adalah alat skrining yang penting. Singkatnya, nyeri perut pediatrik merupakan gejala yang sangat penting dari penyakit bedah perut dan manifestasi umum dari banyak patologi organ. Secara umum, nyeri perut adalah gejala paling awal atau paling penting dari penyakit perut akut, dengan onset yang cepat dan peningkatan keparahan secara bertahap, dengan demam dan muntah mengikuti nyeri perut. Rasa nyeri sering kali tetap pada posisinya, dan seiring dengan perkembangan penyakit, rasa nyeri ini meningkat dan meluas ke seluruh perut, dengan mialgia dan nyeri rebound. Pada anak-anak, karena perkembangan omentum yang tidak sempurna dan lemahnya kemampuan untuk membatasi peradangan, peradangan menyebar dengan cepat dan perjalanan penyakit berkembang lebih cepat setelah onset abdomen akut, bermanifestasi sebagai nyeri perut yang persisten, tekanan, nyeri rebound dan mialgia di seluruh perut, suara usus yang berkurang atau tidak ada, dan tanda-tanda sistemik infeksi dan toksisitas. Sebaliknya, jika anak pertama kali muncul dengan gejala seperti demam dan muntah dan kemudian mengalami nyeri perut, kemungkinan penyakit medis lebih besar, dan nyeri perut yang disebabkan oleh gejala yang terakhir sering lebih ringan atau di lokasi yang tidak teratur, dan pada pemeriksaan perutnya lembut, tidak menolak untuk ditekan, dan tidak memiliki tanda-tanda peritonitis. Oleh karena itu, analisis klinis waktu onset, sifat, lokasi dan gejala yang menyertai nyeri perut, terutama gejala gastrointestinal yang menyertainya, seperti muntah, buang air besar dan kelelahan, dll., diperlukan untuk menghilangkan kepalsuan dari manifestasi klinis yang kompleks dan mengidentifikasi penyebabnya.