Definisi Stroke Stroke adalah sekelompok gangguan yang ditandai dengan defisit neurologis lokal yang disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah ke otak. Ini mencakup penyakit arteri intrakranial dan ekstrakranial, vena dan sinus, tetapi penyakit arteri lebih sering terjadi. Penyebab dan patogenesis stroke Hipertensi dan aterosklerosis merupakan faktor penyebab utama penyakit ini, sehingga banyak terlihat pada orang paruh baya dan lanjut usia. Menurut perubahan patologisnya, penyakit ini dibagi menjadi dua kategori: penyakit serebrovaskular hemoragik dan iskemik. I. Perdarahan intrakranial. Perdarahan subaraknoid. Pecahnya aneurisma yang disebabkan oleh: aneurisma bawaan; aneurisma arteriosklerotik; aneurisma bakteri. Malformasi pembuluh darah. Arteriosklerosis. Retikulosis vaskular anomali intrakranial. Lainnya. Penyebab tidak diketahui. Pendarahan otak. Pendarahan otak hipertensi. Perdarahan sekunder akibat infark. Perdarahan tumor. Disebabkan oleh penyakit hematologi. Arteritis. Diinduksi oleh obat (antikoagulan, agen trombolitik seperti urokinase). Malformasi serebrovaskular atau aneurisma. Lainnya. Penyebab yang tidak ditentukan. Perdarahan epidural. Perdarahan subdural. Infark serebral (sistem karotis dan sistem vertebrobasilar). Trombosis serebral. Disebabkan oleh aterosklerosis. Berbagai jenis arteritis. Trauma dan faktor fisik lainnya. Penyakit darah seperti eritrositosis. Obat-obatan. Penyebab lainnya. Infark serebral. Asal jantung. Asal arteri. Lainnya (emboli lemak, emboli gas, emboli tumor, emboli parasit, emboli flebitis, dll.). Infark kavernosa. Demensia vaskular. Lainnya. Serangan iskemik transien. Sistem arteri karotis. Sistem arteri basilar vertebral. IV.Hipoperfusi serebral. V. Ensefalopati hipertensi. VI. Aneurisma intrakranial. Aneurisma kongenital. Aneurisma arteriosklerotik. Aneurisma bakteri. Pseudoaneurisma traumatis. Lainnya. Malformasi vaskular intrakranial. Malformasi arteriovenosa serebral. Angioma kavernosa. Malformasi pembuluh darah vena. Tumor vena Galen. Fistula sinus kavernosus arteri karotis interna. Hemangiomatosis kapiler. Hemangiomatosis pada satu sisi otak. Malformasi arteriovenosa lalu lintas pembuluh darah intrakranial dan ekstrakranial. Lainnya. VIII. Arteritis serebral. Arteritis infeksi. Aortitis (sindrom lengkung aorta). Lupus eritematosus difus. Polyarteritis nodosa. Arteritis temporal. Tromboflebitis oklusif. Arteritis leptospirosis. Lainnya. IX. Sindrom pencurian arteri serebral. X. Sindrom jaringan pembuluh darah anomali intrakranial. XI.Sinus vena intrakranial dan trombosis vena serebral. Trombosis sinus kavernosus. Trombosis sinus sagital atas. Trombosis sinus lurus. Trombosis sinus transversal. Lainnya. XII. Arteriosklerosis serebral. Komplikasi stroke Hernia serebral Sebagian besar pasien dengan penyakit serebrovaskular meninggal pada tahap akut, sebagian besar disebabkan oleh perdarahan masif, perpindahan atau penghancuran struktur garis tengah otak, edema seluruh otak, pembentukan hernia serebral, sehingga batang otak terjepit dan tergeser, membahayakan pusat kehidupan. Laporan dalam negeri, pendarahan otak yang dikombinasikan dengan kematian akibat hernia otak mencapai 44,8% hingga 50,1%, sehingga penurunan tekanan intrakranial yang tepat waktu dan efektif, mengurangi edema otak, mencegah pembentukan hernia otak adalah ukuran utama untuk keberhasilan atau kegagalan pengobatan. Ketika pasien memiliki kondisi berikut: (1) sakit kepala parah atau agitasi ekstrim; (2) sering muntah atau kejang; (3) melambatnya pernapasan dan detak jantung, peningkatan tekanan darah; (4) gangguan kesadaran yang semakin parah; (5) ukuran pupil yang tidak sama secara bilateral; maka hal ini menunjukkan bahwa tekanan intrakranial jelas meningkat, dan herniasi otak mungkin terjadi, dan harus segera dilakukan dehidrasi atau pembedahan. Sindrom serebro-serebral Ketika pendarahan otak mempengaruhi thalamus bagian bawah, yang merupakan pusat saraf otonom yang lebih tinggi, yang menyebabkan gangguan neurohormonal, seringkali menyebabkan perubahan fungsional atau organik pada jantung dan otak, yang disebut sindrom serebro-serebral. Sindrom serebro-jantung sering terjadi dalam dua bentuk: pertama adalah stroke serebro-jantung, yaitu pendarahan otak terlebih dahulu, dan kemudian terjadi penyakit kardiovaskular. Yang kedua adalah stroke serebro-jantung, di mana pendarahan otak dan penyakit kardiovaskular terjadi pada waktu yang sama atau hampir bersamaan. Namun, karena saling menyembunyikan gejala, sering kali mudah menyebabkan kesalahan diagnosis dan mempengaruhi pengobatan. Oleh karena itu, perhatian yang tinggi harus diberikan pada proses penyelamatan, dan pasien harus ditanyai dengan cermat tentang riwayat dan diamati dengan cermat apakah pasien memiliki manifestasi insufisiensi jantung. Jika dada sesak, sesak napas, sianosis, dll., Bagian bawah paru-paru memiliki ronchi basah, suara jantung rendah dan takikardia dan fenomena abnormal lainnya, harus tepat waktu untuk elektrokardiografi. Setelah gangguan irama jantung dan perubahan EKG terjadi, maka harus ditangani sebagai penyakit jantung organik sambil mengobati pendarahan otak. Disfungsi kandung kemih dan rektum Pasien pendarahan otak ringan sering mengalami “retensi urin postural” sementara dan tinja kering karena tidak terbiasa berbaring untuk buang air besar. Pada pasien yang parah, ketika lesi mempengaruhi pusat motorik hemisfer, sering buang air kecil dan peningkatan tekanan intravesikal sering terjadi. Jika ventrikel ketiga distimulasi, sering terjadi peningkatan mobilitas rektum, yang menyebabkan hiperventilasi tingkat tinggi, dengan pasien sering buang air besar tetapi volume buang air besar yang rendah dalam satu waktu. Jika nodus kelabu rusak, buang air besar tanpa disengaja dapat terjadi. Jika seluruh otak rusak, pasien yang mengalami koma berat sering mengalami diaforesis atau retensi urin. Gagal ginjal dan gangguan elektrolit Pasien pendarahan otak tidak dapat merespons sensasi subjektif karena koma atau afasia, ditambah dengan kompleksitas gejala, pengobatan lebih banyak kontradiksi; tetapi juga sering karena sering muntah, demam, berkeringat, penggunaan agen dehidrasi dan rehidrasi cairan yang tidak mencukupi, yang mengakibatkan kehilangan air, gangguan elektrolit, dan gagal ginjal. Kadang-kadang asidosis disebabkan oleh hipoksia, kelaparan, kelainan pernapasan, dll., atau alkalosis terjadi sesekali. Namun, gejala-gejala di atas sering kali mudah disembunyikan dan diabaikan dalam kasus koma atau koinfeksi, yang membuat kondisinya semakin memburuk dari hari ke hari, jadi perhatian harus diberikan pada observasi. Ketika menemukan pendalaman dan percepatan respirasi, takikardia, kejengkelan gangguan kesadaran, penurunan tekanan darah, penurunan atau tidak adanya urin, oedema pada tungkai dan wajah, atau dehidrasi, dll., Kita harus dengan hati-hati mencari penyebab penyakit ini, dan melakukan pemeriksaan tepat waktu terhadap kapasitas pengikatan karbon dioksida, nitrogen non-protein, analisis gas darah, dan pengukuran kuantitatif elektrolit, dan menanganinya secara tepat waktu jika ada kelainan yang terdeteksi. Gangguan termoregulasi pusat Ketika pendarahan otak mempengaruhi thalamus bagian bawah dan anterior, mekanisme pembuangan panas dihancurkan, yang dapat menyebabkan demam tinggi yang terus-menerus, suhu tubuh sering mencapai lebih dari 40 ℃, dan dapat disertai dengan gejala seperti tidak adanya keringat, anggota badan dingin, takikardia, dan peningkatan laju pernapasan, dll. Namun, sel darah putih biasanya tidak meningkat. Namun, sel darah putih umumnya tidak meningkat, senyawa aminopirine, aspirin tidak dapat menurunkannya, terkadang dengan barbiturat ditambah bantal es untuk menurunkan suhu efektif, jika tidak diobati tepat waktu, beberapa jam bisa mati. Ulkus dekubitus Pasien serebrovaskular sering kali disebabkan oleh hemiplegia, terbaring di tempat tidur dalam waktu lama, ditambah lagi dengan beberapa pasien yang gemuk, tidak mudah dibalikkan untuk diobati, sakrokoccygeal, pergelangan kaki bagian dalam dan luar, tumit, pinggul dan bagian tubuh yang menonjol dari tulang lainnya, sering kali karena tekanan yang berkepanjangan, sirkulasi darah terganggu dan menyebabkan malnutrisi lokal, terjadinya ulkus dekubitus. Diagnosis dan diagnosis banding stroke Diagnosis stroke Diagnosis yang benar adalah prasyarat untuk pengobatan yang wajar. Untuk membuat diagnosis serebrovaskular yang baik, selain riwayat medis yang terperinci dan pemeriksaan fisik yang cermat, pemeriksaan tambahan yang diperlukan juga harus dilakukan dan dianalisis secara ilmiah. Diagnosis penyakit serebrovaskular meliputi aspek-aspek berikut: Diagnosis lokalisasi Berdasarkan gejala dan tanda pasien, analisis lokasi lesi, apakah menyebar atau terbatas? Apakah di pusat atau perifer? Lokasi spesifik dari lesi kemudian diindikasikan. Lesi di belahan otak, otak kecil, dan batang otak muncul secara berbeda. Lesi hemisfer serebral menunjukkan kelumpuhan wajah kontralateral, kelumpuhan lidah, hemiparesis, dan hemianopsia; lesi serebelum terutama menunjukkan vertigo berat, kegoyangan, dan nistagmus, dll. Lesi batang otak lebih kompleks, terutama kelumpuhan silang, dengan sisi lesi yang sama memiliki mulut yang terdistorsi, lidah yang dimiringkan, hemiparesis pada sisi kontralateral tungkai, dan hiperalgesia, dll. Pemeriksaan CT dapat memperjelas lokasi lesi yang tepat. Diagnosis kualitatif Berdasarkan onset penyakit, karakteristik penyakit dan lokasi lesi, sifat penyakit dianalisis, apakah itu penyakit hemoragik atau penyakit serebrovaskular iskemik. Kedua penanganan tersebut berbeda dan harus diidentifikasi dengan jelas. Diagnosis etiologi Dari seluruh proses timbulnya penyakit, dikombinasikan dengan lokalisasi dan karakterisasi, untuk mengetahui penyebab spesifik penyakit. Penyakit serebrovaskular terutama disebabkan oleh hipertensi dan arteriosklerosis serebral. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, telah ditemukan bahwa perubahan pada komponen tertentu dari darah dan hiperkoagulabilitas sering menyebabkan infark serebral. Aneurisma serebral, malformasi pembuluh darah otak, dan arteritis juga menyebabkan sejumlah pendarahan otak, yang semuanya harus diklarifikasi. Pengobatan stroke Penyakit serebrovaskular memiliki tingkat kejadian, tingkat kematian, dan tingkat kecacatan yang tinggi, sehingga pencegahan dan pengobatan harus diperkuat. Ada perawatan khusus untuk penyakit tertentu. Tahap akut: Perawatan medis: Perawatan umum: tempat tidur yang tenang; obat penenang, antispasmodik dan analgesik; pendinginan kepala. Sesuaikan tekanan darah. Kurangi tekanan intrakranial. Perhatikan suplementasi kalori dan air, elektrolit, dan keseimbangan asam-basa. Mencegah komplikasi. Perawatan bedah. Masa pemulihan: Tujuan utama pengobatan adalah untuk meningkatkan pemulihan fungsional anggota tubuh yang lumpuh dan gangguan bicara, meningkatkan fungsi otak, mengurangi gejala sisa dan mencegah kekambuhan. Cegah tekanan darah tinggi dan kegembiraan emosional, jalani hidup yang teratur, makan secukupnya dan hindari tinja kering. Latihan fungsional. Terapi obat: obat untuk meningkatkan neurometabolisme, seperti fukang serebral, sitidin, vivo serebral, r-amil kaseinat, koenzim Q10, vitamin B, vitamin E, dan obat vasodilator, dll. Resep pengobatan tradisional Tiongkok untuk mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah, memberi manfaat qi untuk membersihkan saluran, menyehatkan hati dan ginjal, dan melarutkan dahak untuk membuka lubang juga dapat digunakan. Fisioterapi, terapi tubuh dan akupunktur juga dapat digunakan. Pencegahan stroke Pencegahan primer: “Jika seseorang hanya memiliki satu atau lebih faktor risiko di atas tanpa aura atau manifestasi serebrovaskular, kami mengklasifikasikannya sebagai target pencegahan primer, yaitu secara aktif mengobati faktor risiko yang ada, sambil secara teratur memantau terjadinya faktor risiko lain dan mengambil tindakan yang ditargetkan. Pencegahan sekunder: Untuk individu dengan faktor risiko yang sudah ada dan memiliki gejala stroke, seperti serangan iskemik transien, diagnosis dini dan pengobatan dini diberikan untuk mencegah terjadinya penyakit serebrovaskular yang serius, yang diklasifikasikan sebagai pencegahan sekunder. Pencegahan tersier: Untuk pasien yang telah menderita stroke, pengobatan dini atau sangat dini untuk mengurangi tingkat kecacatan, menghilangkan atau mengobati faktor risiko untuk mencegah kekambuhan adalah pencegahan tersier. Yang disebut pengobatan dini mengacu pada pengobatan fase akut pasien beberapa jam setelah timbulnya penyakit, dan yang disebut pengobatan ultra-dini mengacu pada pelaksanaan pengobatan dalam beberapa jam setelah timbulnya penyakit, seperti stroke iskemik, terapi trombolitik akan dimulai dalam waktu 6 jam setelah timbulnya penyakit, dan semakin dini intervensi terapeutik yang ditargetkan, semakin baik efek terapeutiknya, dan semakin rendah tingkat kecacatannya.