Anatomi tulang belakang yang kompleks dan letaknya yang dekat dengan organ-organ vital membuatnya sangat sulit untuk melakukan pembedahan untuk mengangkat tumor begitu terjadi. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan meningkatnya jumlah pasien dengan metastasis tulang belakang, apa pilihan pengobatan bedah terbaik bagi mereka? 1. Peningkatan insiden metastasis tulang belakang Tumor tulang belakang adalah kelompok tumor yang relatif kecil, yang dapat dibagi menjadi primer dan metastasis. Tumor tulang belakang primer yang lebih umum adalah chordoma, kondrosarkoma, dan tumor sel raksasa. Dalam beberapa tahun terakhir, insiden tumor metastasis pada tulang belakang secara bertahap meningkat dan jauh lebih tinggi dibandingkan dengan tumor primer karena pengobatan tumor lain yang lebih baik dan kelangsungan hidup yang lebih lama dari pasien yang menderita tumor dengan pengobatan yang efektif. Telah dilaporkan bahwa metastasis tulang belakang dapat ditemukan pada sekitar 30% hingga 40% pasien yang meninggal akibat kanker pada saat otopsi, dengan sekitar 50% dari metastasis ini berasal dari kanker payudara, paru-paru, dan prostat. Karena pertumbuhan agresif tumor tulang belakang itu sendiri dan fraktur patologis yang ditimbulkannya, kompresi sumsum tulang belakang dapat menyebabkan disfungsi neurologis yang progresif, nyeri hebat, kelumpuhan, dan bahkan kematian, yang secara serius memengaruhi kualitas hidup pasien. Struktur anatomi tulang belakang yang kompleks, berdekatan dengan sumsum tulang belakang, dan perlekatan tumor ke organ penting di sekitarnya dan pembuluh darah besar membuat reseksi bedah menjadi sangat sulit, dengan perdarahan intraoperatif yang berat, banyak komplikasi pasca operasi, tingkat kekambuhan yang tinggi, tingkat kecacatan, dan tingkat kematian, yang merupakan area terlarang dalam perawatan bedah tumor tulang belakang. Hal ini membuat prosedur pembedahan sebelumnya terbatas pada reseksi paliatif, tetapi cenderung menyebabkan kelainan bentuk seperti tonjolan tulang belakang posterior dan kekambuhan dalam waktu singkat. Pada gilirannya, hal ini memperparah kondisi tersebut. Penanganan tumor tulang belakang yang ada saat ini sebagian besar melibatkan pengikisan atau oklusi bertahap pada tubuh vertebra yang terkena, yang dapat dengan mudah menyebabkan penyebaran dan kekambuhan tumor. Kami sering menjumpai pasien yang kehilangan kondisi pengobatan yang baik karena pengobatan yang tidak tepat dan tidak lengkap, sehingga sangat mengurangi kualitas hidup dan masa bertahan hidup pasien. 3. “Reseksi besar-besaran” lebih efektif Filosofi terbaru adalah bahwa perawatan bedah tumor tulang belakang memerlukan reseksi radikal tumor, di luar tumor dan selubung semu, dengan operasi dilakukan di jaringan normal di luar tumor sejauh mungkin. Namun, karena sumsum tulang belakang, saraf vital, terbungkus di tengah tulang belakang, maka tidak mungkin mengangkat seluruh tulang belakang selama operasi tulang belakang, melainkan cincin tulang belakang harus dipatahkan. Cara membuka “cincin” tulang belakang ini adalah kunci untuk reseksi blok besar. Tomita dari Jepang mengembangkan dan meningkatkan reseksi massa tulang belakang total posterior tunggal, di mana segmen vertebra yang terkena dipisahkan dari organ mediastinum anterior, dengan hati-hati melindungi jaringan dan organ vital di sekitarnya, dura dan akar saraf pada tingkat segmen vertebra yang terkena dipisahkan secara hati-hati dari dinding posterior badan vertebra, dan badan vertebra dipisahkan setinggi diskus intervertebralis melalui gergaji kawat khusus, dan tulang belakang yang sakit dikeluarkan dari sisi posterior di sekitar sumsum tulang belakang. Reseksi tumor tulang belakang besar-besaran telah diusulkan dan diterapkan sebagai konsep bedah yang penting dalam bedah onkologi tulang belakang. Konsep ini menekankan pada pengangkatan tumor secara keseluruhan, dengan mengoperasi sejauh mungkin jaringan normal di luar tumor, mengangkat tumor dan selubung semu. Serangkaian data klinis yang relevan menunjukkan bahwa tingkat kekambuhan pasca-operasi jauh lebih rendah daripada reseksi intra-fokal sederhana, tingkat kesembuhan tumor secara signifikan lebih tinggi, dan siklus kelangsungan hidup serta kualitas hidup pasien lebih terjamin. Teknik ini diperkenalkan di rumah sakit kami pada tahun 2005, dan serangkaian perbaikan serta inovasi dilakukan untuk mencapai keberhasilan pada pasien tumor tulang belakang. 4. Persyaratan yang tinggi untuk dokter bedah dan pasien Reseksi tumor tulang belakang yang besar sangat menuntut dokter bedah dan kondisi pembedahan dan tidak dapat dilakukan oleh dokter bedah yang tidak terlatih. Karena tulang belakang dikelilingi oleh pembuluh darah dan struktur yang penting, maka kehidupan pasien sulit dijamin jika pembuluh darah saja tidak ditangani dengan baik selama operasi. Kemungkinan kelumpuhan setelah operasi juga meningkat jika sumsum tulang belakang di dalam tulang belakang tidak ditangani dengan benar selama operasi. Lebih penting lagi, jika operasi pertama tidak berhasil dan tumor tidak diangkat seluruhnya, laju kerusakan dipercepat ketika tumor kambuh, siklus kelangsungan hidup pasien diperpendek, tumor yang kambuh sangat melekat pada jaringan di sekitarnya, sehingga meningkatkan kesulitan operasi kedua, meningkatkan jumlah perdarahan selama operasi, memperparah cedera di sekitarnya, atau membuat pasien tidak dapat menjalani perawatan bedah. Pada prinsipnya, teknik baru ini terutama cocok untuk: tumor tulang belakang primer; pasien dengan tumor metastasis yang diharapkan dapat bertahan hidup selama lebih dari 6 bulan, lesi primer dapat diobati secara efektif, lesi metastasis yang terisolasi terletak pada satu atau dua tulang belakang yang berdekatan, tidak ada lesi metastasis pada organ vital tubuh lainnya, dan pasien secara fisik mampu bertahan terhadap trauma bedah besar. .