Contoh Kehidupan
Setelah bersin 3 bulan yang lalu, ia merasakan sakit dari pinggang ke pinggul kanan hingga kaki kanan, dan semakin lama semakin berat. Rasa sakitnya sangat parah sehingga ia hanya bisa terbaring di tempat tidur selama 2 minggu terakhir. Ketika anak-anaknya membawanya ke rumah sakit, ternyata ia menderita hernia lumbal dan perlu dioperasi. Tetapi orang tua itu sudah sangat tua dan memiliki tekanan darah tinggi, diabetes, insufisiensi ginjal, dan infark otak sebelumnya, apa yang harus kami lakukan?
Setelah konsultasi bersama multidisiplin dan periode pengkondisian di bidang ortopedi, kardiologi, endokrinologi, nefrologi, kedokteran pernapasan dan neurologi, tekanan darah, gula darah, dan fungsi ginjal Master Wang membaik secara signifikan. Kemudian, di bawah pengawasan neurologis dan dengan tujuan trauma minimal dan biaya rendah, dokter bedah melakukan diskektomi hernia, fusi interbody dan fiksasi internal sekrup pedikel unilateral pada Master Wang.
Setelah operasi, Master Wang mengalami disfungsi kognitif pasca operasi: temperamennya berubah secara drastis, terkadang dia kehilangan kesabaran di setiap kesempatan, terkadang dia mengabaikan para dokter, perawat, dan anak-anak, dan terkadang dia berkata bahwa dia melihat fatamorgana …… Kemudian, setelah perawatan yang cermat dan pengobatan gejala oleh staf medis, Master Wang akhirnya pulih. Setelah jahitan dilepas 12 hari setelah operasi, pria lansia itu keluar dari rumah sakit dengan berjalan dengan gembira.
Pasien lansia dengan gangguan tulang belakang seperti yang dialami Wang memiliki beberapa ciri umum yang menyulitkan pengobatan.
1, durasi penyakit yang lama: Pasien dengan nyeri leher, bahu, punggung dan kaki dan/atau mati rasa dan kelemahan pada tangan dan kaki berlangsung rata-rata 3 hingga 5 tahun, dan sebanyak 20 hingga 30 tahun.
2. Gejala yang parah: Pasien lansia mengalami degenerasi tulang belakang yang parah yang melibatkan beberapa segmen, sering kali disertai dengan kehilangan kekuatan otot yang signifikan, kehilangan sensorik dan buang air besar yang tidak normal.
3, banyak penyakit penyerta: sering dikombinasikan dengan penyakit multi-sistem lainnya, seperti penyakit kardiovaskular, insufisiensi hati dan ginjal, diabetes, dll., Kemampuan tubuh untuk mentoleransi berkurang secara signifikan.
4. Banyak komplikasi: Pasien yang terbaring di tempat tidur rentan terhadap komplikasi, termasuk pneumonia, infeksi saluran kemih, luka baring, dan trombosis vena dalam pada tungkai bawah, yang dapat mengancam nyawa pada kasus-kasus yang parah. Dikombinasikan dengan gejala-gejala seperti nyeri saraf yang sulit dihilangkan, kualitas hidup pasien lansia menurun secara dramatis dan beban perawatan untuk anak-anak mereka sangat berat.
Oleh karena itu, untuk pasien lansia dengan gangguan tulang belakang, jika, setelah dilakukan penilaian yang cermat oleh ahli bedah ortopedi bersama dengan dokter spesialis penyakit dalam yang relevan, pasien dianggap secara fisik mampu mentoleransi pembedahan, maka disarankan untuk memilih perawatan bedah yang lebih agresif untuk memaksimalkan kemampuan lansia dalam merawat dirinya sendiri dan meningkatkan kualitas hidupnya, serta mengurangi beban perawatan pada anak-anaknya. Jika, setelah penilaian, kondisi umum pasien dianggap tidak dapat ditoleransi oleh pembedahan, maka penting juga untuk secara aktif mencegah dan mengobati komplikasi yang ditimbulkan oleh pembedahan, bersamaan dengan pengobatan farmakologis.
Pendekatan multidisiplin untuk menyesuaikan kondisi umum pasien
Sebelum pembedahan, konsultasi multidisiplin harus dilakukan dengan kardiologi, nefrologi, neurologi, dan disiplin ilmu lainnya untuk menyesuaikan rencana perawatan dan memperbaiki kondisi umum pasien sehingga pasien dapat menoleransi pembedahan. Sebagai contoh, pasien dengan hipertensi biasanya dapat menggunakan obat antihipertensi atas kebijakan mereka sendiri, tetapi sebelum operasi, mereka harus disesuaikan oleh ahli jantung sesuai dengan tekanan darah dan EKG mereka, dan meminum obat secara teratur serta memonitor tekanan darah mereka; pasien dengan diabetes melitus biasanya memiliki kontrol gula darah yang memuaskan dengan obat hipoglikemik oral, tetapi mereka mungkin memerlukan insulin selama periode perioperatif untuk mencegah peningkatan tajam gula darah yang disebabkan oleh anestesi dan operasi.
Pemeriksaan menyeluruh dan analisis komprehensif untuk mengidentifikasi lokasi lesi utama
Tulang belakang terdiri dari 33 tulang belakang yang dihubungkan oleh cakram intervertebralis dan dibagi menjadi empat wilayah: serviks, toraks, lumbal dan sakrokoksigeal. Pasien lansia dengan gangguan tulang belakang dapat memiliki berbagai tingkat patologi pada tulang belakang leher, toraks, dan lumbal, sering kali dengan gejala spondilosis servikal seperti nyeri leher dan bahu serta mati rasa pada tangan, serta gejala spondilosis lumbal seperti nyeri pinggang dan tungkai, tetapi gejala-gejala ini sering kali dominan di satu daerah. Selain itu, meskipun hanya satu area tulang belakang leher, toraks atau lumbal yang terlibat, beberapa segmen sering kali terlibat. Hal ini mengharuskan dokter bedah untuk mengambil riwayat pasien secara rinci, melakukan pemeriksaan fisik yang cermat dan menyeluruh, dan menggabungkannya dengan data pencitraan seperti sinar-X, CT, MRI, pencitraan tulang belakang jika perlu, elektromiografi, serta mengundang ahli saraf untuk menyingkirkan penyakit terkait, untuk analisis komprehensif sebelum lokasi lesi utama dapat diidentifikasi.
Pemantauan neurologis intraoperatif untuk memastikan dekompresi yang aman
Degenerasi tulang belakang dan stenosis tulang belakang lebih parah pada lansia, yang berarti bahwa “ruang hidup” saraf lebih kecil pada pasien lansia dengan penyakit tulang belakang, sehingga operasi dekompresi tulang belakang pada lansia menjadi lebih sulit, karena ini seperti menyelamatkan seseorang dari sebuah rumah kecil yang runtuh. Kami secara rutin menggunakan pemantauan neurologis saat mengoperasi pasien usia lanjut dengan gangguan tulang belakang untuk mendeteksi perubahan halus pada fungsi saraf secara real time selama operasi dan untuk memastikan kompresi saraf diangkat dengan aman.
Menemukan cara untuk mengurangi trauma
Orang yang lebih tua kurang dapat mentoleransi operasi besar, jadi penting untuk menemukan cara meminimalkan trauma. Kami biasanya mengupas otot paravertebra di satu sisi untuk memperlihatkan bidang bedah, melakukan dekompresi halus di sisi yang berlawanan, atau melakukan fiksasi internal unilateral hanya jika pasien tidak mengalami osteoporosis parah, yang semuanya mengurangi trauma bedah dan oleh karena itu mengurangi risiko pembedahan. Langkah-langkah ini mengurangi penggunaan fiksasi internal dan oleh karena itu mengurangi biaya yang harus ditanggung oleh pasien.
Perawatan pasca operasi, dokter dan keluarga harus “membantu”
Komplikasi pasca-operasi pada pasien usia lanjut sering kali sangat banyak, termasuk nafsu makan yang buruk, pneumonia dan disfungsi kognitif, dan oleh karena itu memerlukan kerja sama multidisiplin, pengamatan yang cermat dan diagnosis serta penanganan berbagai komplikasi yang tepat waktu. Sebagai contoh, ketika Master Wang, yang dibesarkan lebih awal, mengalami disfungsi kognitif setelah operasi, keluarganya tidak mengerti pada awalnya dan mengeluh tentang dia, berpikir bahwa dia menjadi eksentrik. Setelah konsultasi neurologi, ternyata ini adalah komplikasi pasca-bedah yang umum terjadi pada lansia, yang membutuhkan pengobatan simtomatik dan perawatan yang lebih hati-hati oleh para profesional kesehatan dan anggota keluarga untuk mencegah cedera yang tidak disengaja.