Diagnosis dan Pembedahan Tumor Tulang Belakang Pengenalan prinsip dan metode onkologi dalam diagnosis dan pengobatan tumor tulang belakang telah menjadi kemajuan penting selama lebih dari 20 tahun. Pendekatan positif terhadap tumor ganas tulang belakang, terutama tumor metastasis tulang belakang, merupakan konsep diagnostik dan terapeutik yang penting. Penatalaksanaan bedah tulang belakang berdasarkan prinsip-prinsip onkologi merupakan pedoman penting untuk manajemen bedah tumor tulang belakang. Prinsip diagnostik dasar untuk tumor tulang belakang adalah kombinasi dari pemeriksaan klinis, pencitraan dan patologis. Langkah yang paling penting dalam diagnosis adalah membedakan antara: (1) tumor dan penyakit non-tumor; (2) tumor jinak dan tumor ganas; (3) tumor primer dan metastasis. Insiden: Secara umum diyakini bahwa insiden tumor tulang menyumbang 1~2/10.000 tumor sistemik, dan tumor tulang belakang menyumbang 6,6%~8,8% dari tumor tulang sistemik. Berbagai jenis tumor tulang dapat dilihat di tulang belakang, di mana metastasis tulang belakang menyumbang lebih dari separuhnya. Statistik tumor menunjukkan bahwa rasio tumor jinak dan ganas adalah 1:4-5, dan insiden tumor pria dan wanita kurang lebih sama. Dahlin melaporkan sekelompok 6221 kasus tumor tulang, termasuk 548 kasus yang terletak di tulang belakang, menyumbang 8,8% dari total tubuh tumor tulang primer, di mana 105 kasus jinak, menyumbang 19,2%, dengan tumor sel raksasa tulang sebagai yang paling banyak; 443 kasus ganas, menyumbang 80,8%, dengan mieloma sebagai yang paling banyak. Analisis terhadap 38.359 kasus tumor tulang oleh Huang Chengda menunjukkan bahwa: 21.691 kasus tumor tulang jinak, 584 kasus tumor tulang belakang jinak, total 17 jenis, tiga kasus pertama adalah osteoblastoma, osteochondroma, osteoangioma; 10.791 kasus tumor tulang ganas, 1243 kasus tumor tulang belakang ganas, total 24 jenis, tiga kasus pertama adalah tumor metastasis tulang belakang, osteomyeloma, chordoma; lesi verrucous 43.69 kasus, dimana 43.69 kasus terjadi pada tulang belakang; dimana 43.69 kasus terjadi pada tulang belakang. 43 69 kasus, di mana 109 kasus di antaranya terjadi di tulang belakang, terutama granuloma eosinofilik, kista tulang aneurisma, dan displasia osteofibrosa. Angka kejadian tumor tulang belakang tidak tinggi, tetapi ada banyak jenis tumor tulang belakang, dan hubungan anatomi tulang belakang yang rumit, yang membawa banyak kesulitan dalam diagnosis dan pengobatan. Di antara manifestasi klinis tumor tulang belakang, selain nyeri leher, dada dan pinggang, gejala dan tanda terutama disebabkan oleh kompresi atau invasi sumsum tulang belakang dan / atau akar saraf. (Menurut laporan Dahlin, hampir 8% tumor tulang jinak primer terletak di tulang belakang atau sakrum, dan usia timbulnya sebagian besar terlihat pada remaja; 60% tumor tulang belakang terjadi pada usia antara 20 dan 30 tahun. Tumor jinak dan lesi mirip tumor pada tulang belakang biasanya ringan dan memiliki riwayat yang panjang, dan dapat tetap tidak bergejala dalam jangka waktu yang lama. Beberapa tumor ini terdeteksi pada radiografi setelah cedera ringan, misalnya, osteochondroma dan osteoangioma, yang dapat tetap tidak bergejala dalam jangka waktu yang lama. Keluhan yang paling umum adalah nyeri, terbatas atau menjalar. Osteoid osteoma dan osteoblastoma sering ditandai dengan nyeri pada malam hari, yang dapat diredakan dengan asam salisilat. Nyeri punggung pada anak-anak jarang terjadi, dan keluhan ini harus ditanggapi dengan serius. Umumnya diyakini bahwa nyeri setelah trauma ringan harus diperhatikan sebagai kemungkinan tumor jinak. Herniasi diskus juga jarang terjadi pada anak-anak dan remaja, dan jika ada nyeri radikuler, kemungkinan tumor juga harus disingkirkan. Telah diamati bahwa 37% tumor jinak pada tulang belakang leher memiliki nyeri radikuler. Di antara tanda-tanda tumor jinak tulang belakang, nyeri tekan lokal tidak spesifik, dan perhatian harus diberikan pada ada tidaknya skoliosis, yang memiliki karakteristik sebagai berikut: perkembangan skoliosis yang cepat disertai nyeri; kekakuan gerakan tulang belakang; tidak adanya kelengkungan kompensasi yang seimbang di atas dan di bawah kelengkungan lesi; serta tidak adanya rotasi vertebra dan wedging pada film rontgen. Ini berbeda dengan skoliosis idiopatik. Sekitar sepertiga dari tumor yang terjadi pada tulang belakang leher muncul sebagai strabismus. Ketika tumor menekan atau fraktur patologis terjadi dan mempengaruhi struktur saraf, maka akan menghasilkan tanda-tanda neurologis, seperti nyeri radikuler dan tanda-tanda gangguan fungsi neurologis yang sesuai, serta manifestasi mielopati dari gangguan fungsi sumsum tulang belakang, seperti perubahan sensasi, gerakan, refleks, dan fasikulasi konkuren, dll. Khususnya tumor pada tulang belakang leher dan toraks cenderung menyebabkan gangguan fungsi sumsum tulang belakang. Massa tulang belakang paling mudah ditemukan di daerah serviks dan sakrokoksigeal dan lebih mudah dipalpasi daripada di daerah toraks dan lumbal. Diperlukan palpasi dan pemeriksaan orofaring yang cermat, dan pemeriksaan dubur juga harus dilakukan. (Tumor tulang belakang primer yang ganas jarang terjadi, terhitung 1/40 dari tumor tulang belakang metastasis yang umum. Namun, 80% tumor tulang belakang pada orang dewasa bersifat ganas. Manifestasi klinis utama adalah nyeri, dengan nyeri malam hari sebagai keluhan yang umum. Rasa nyeri terkadang berhubungan dengan aktivitas, tetapi ketika tumor menyebabkan fraktur patologis, rasa nyeri tidak berhubungan dengan aktivitas dan tidak berkurang dengan istirahat. Ketika akar saraf terpengaruh, nyeri punggung yang terus-menerus dan nyeri radikuler dapat terjadi. Tumor pada tulang belakang leher dan lumbal berhubungan dengan nyeri radikuler unilateral pada seperlima kasus, sedangkan tumor pada tulang belakang dada cenderung menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang dan/atau nyeri radikuler bilateral. Tanda-tanda utama disebabkan oleh kompresi sumsum tulang belakang atau akar saraf oleh tumor. Manifestasi utamanya adalah kelemahan anggota tubuh, kejang, kehilangan sensorik, dan bahkan kehilangan kontrol usus. Tergantung pada lokasi lesi tulang belakang, manifestasi neurologisnya berbeda. Jika sumsum tulang belakang tertekan, terdapat tanda-tanda kerusakan neuron motorik bagian atas; jika lesi berada di bawah cauda equina, terdapat tanda-tanda kerusakan neuron motorik bagian bawah. Meskipun tanda-tanda ini tidak spesifik, namun berguna untuk menentukan lokasi kerusakan saraf. Tumor tulang belakang primer yang ganas juga dapat muncul dengan gejala sistemik, seperti mieloma, limfoma, dan sarkoma Ewing, dengan penurunan berat badan, demam ringan, dan rasa tidak enak badan secara umum, dan penyakit keganasan dapat terlihat pada stadium lanjut. Benjolan lokal juga dapat terlihat, seperti kordoma serviks dapat ditemukan di faring, kordoma sakrokosmoid dapat ditemukan di anus. (Tempat yang paling umum untuk metastasis kanker adalah paru-paru, hati dan tulang, di antaranya tulang belakang merupakan tempat yang paling umum untuk metastasis tulang. Shaw dkk. memperkirakan bahwa 2/3 dari 1 juta tumor ganas baru yang didiagnosis setiap tahun memiliki metastasis. Kanker payudara, prostat, paru-paru dan ginjal adalah tumor yang paling umum bermetastasis ke sistem kerangka. Mayoritas pasien dengan tumor metastasis berusia antara 50 dan 60 tahun, tanpa perbedaan jenis kelamin. Hampir semua pasien dengan metastasis tulang belakang mengalami nyeri pada saat didiagnosis, tetapi pada tahap awal, beberapa pasien tidak merasakan ketidaknyamanan yang jelas. Nyeri terjadi secara bertahap dan sering kali lebih buruk pada malam hari, dan seiring dengan perkembangan penyakit, nyeri semakin memburuk dan menjadi rasa sakit yang membakar. Ketika stabilitas tulang belakang terganggu, timbul rasa sakit saat bergerak, dan timbul nyeri radikuler unilateral atau bilateral. Pada 5% pasien dengan metastasis tulang belakang, nyeri dikaitkan dengan disfungsi neurologis. Pada metastasis serviks dan lumbal, defisit neurologis muncul kemudian, sedangkan pada metastasis toraks, defisit neurologis muncul segera setelah timbulnya nyeri. Tergantung pada bidang disfungsi neurologis, gejala sumsum tulang belakang, kerucut, dan cauda equina dapat muncul, dan disfungsi motorik adalah tanda yang paling umum, sementara kelumpuhan neuron motorik bawah dapat muncul pada metastasis kerucut, dan defisit sensorik biasanya muncul setelah disfungsi motorik. Defisit sensorik biasanya mengikuti defisit motorik. Disfungsi sfingter cenderung terjadi pada tahap selanjutnya dan sering kali disebabkan oleh fraktur patologis, tetapi jarang terjadi secara terpisah. Alat-alat diagnostik (I) Tumor tulang belakang jinak 1. Sinar-X: (1) Tumor tertentu memiliki kecenderungan untuk berkembang di bagian tertentu dari vertebra: misalnya, osteoblastoma, osteoid osteoma, kista tulang aneurisma, dan osteokondroma jika tumor terutama menyerang struktur posterior vertebra; tumor sel raksasa pada tulang, hemangioma tulang, dan granuloma eosinofilik jika tumor terutama menyerang badan vertebra. (2) Beberapa manifestasi sinar-X yang khas: osteoid osteoma dan osteoblastoma memiliki fokus bulat atau oval pada akar lengkung tulang belakang dengan perubahan sklerotik yang mengelilinginya; hemangioma menunjukkan penebalan trabekula tulang dengan perubahan fenestrasi; granuloma eosinofilik menunjukkan tulang belakang yang rata; kista tulang arterioid dan sitoma osteomakroglial memiliki perubahan osteolitik yang luas. 2, pemindaian tulang: pemindaian tulang sangat sensitif, dapat mengamati seluruh tulang tubuh, tetapi spesifisitasnya tidak kuat, hanya cocok untuk menentukan lokasi lesi, untuk remaja dengan skoliosis yang menyakitkan, dengan tidak adanya kelainan pada pemeriksaan sinar-X, pemindaian tulang dapat dipilih. Pemindaian tulang berguna dalam diagnosis lesi osteogenik seperti osteoid osteoma dan osteoblastoma. Perlu dicatat bahwa osteoangioma mungkin tidak memiliki konsentrasi nukleosom pada tulang belakang yang sakit pada pemindaian tulang; sebagian besar metastasis tulang belakang menunjukkan konsentrasi nukleosom pada pemindaian tulang; pemindaian tulang yang positif menunjukkan bahwa tumor tersebut aktif secara biologis atau invasif; ketika osteochondroma positif pada pemindaian tulang dan secara klinis terasa sakit, perhatian harus diberikan pada kemungkinan adanya transformasi ganas. 3. CT dan MRI: CT memiliki resolusi yang baik untuk struktur tulang dan MRI memiliki resolusi yang baik untuk jaringan lunak, setelah pemindaian X-ray atau tulang untuk menentukan lokasi, CT harus menjadi pilihan pertama untuk menentukan ruang lingkup lesi, selain bagian aksial CT untuk mengamati struktur tulang, rekonstruksi sagital dan koronalnya lebih kondusif untuk menentukan lokasi anatomi dan ruang lingkup lesi. Selain itu, MRI dapat digunakan untuk mengamati apakah tumor telah menembus osteodermis dan sejauh mana invasi jaringan lunak, serta apakah tumor telah memengaruhi struktur saraf. Karena MRI juga merupakan alat pemeriksaan yang sensitif, osteoid osteoma, osteoblastoma, granuloma eosinofilik, dan lain-lain sering ditemukan, dan lesi pada gambar MRI lebih besar daripada gambar CT, dengan sinyal fase T2 yang tinggi, yang mungkin disebabkan oleh reaksi inflamasi pada jaringan lunak di sekitar lesi. Kami telah mengamati dua kasus yang membutuhkan waktu 1 hingga 2 tahun agar reaksi sinyal tinggi tersebut berangsur-angsur menghilang. 4. Biopsi lesi tulang belakang: kecuali untuk beberapa lesi yang khas, sebagian besar tumor tulang belakang tidak dapat didiagnosis secara jelas dengan pencitraan dan pemindaian tulang saja. Untuk merumuskan rencana perawatan, perlu dilakukan diagnosis kualitatif sebelum operasi, dan metode yang paling langsung adalah biopsi yang dipandu oleh CT. 5. Tes laboratorium: tes laboratorium rutin diperlukan sebagai bagian dari rutinitas pengobatan, tetapi semua tes laboratorium tidak secara langsung membantu dalam diagnosis tumor tulang belakang, terutama tumor tulang belakang jinak. (ii) Tumor tulang belakang ganas: 1. Rontgen: (1) Diperlukan film rontgen yang jernih. Tumor ganas lebih sering terjadi pada lesi yang terletak di bagian anterior tubuh vertebra. Tumor jinak yang tumbuh pada tubuh vertebra termasuk hemangioma, granuloma eosinofilik, dan kista tulang aneurisma; dan tumor ganas yang tumbuh pada tubuh vertebra termasuk chordoma, limfoma, dan osteosarkoma. Tumor yang terletak di struktur tulang belakang posterior termasuk osteochondroma, osteoid osteoma, osteoblastoma, dan kondrosarkoma. (2) Pengamatan osteolisis, osteogenesis, kalsifikasi di dalam tubuh vertebra dan keterlibatan diskus intervertebralis merupakan petunjuk diagnostik diferensial yang penting. Destruksi infiltratif adalah mode pertumbuhan sebagian besar tumor ganas, dan tidak ada batas sklerotik pada tubuh vertebra yang hancur. Pada tahap awal lesi dan tumor yang tumbuh lambat, tulang badan vertebra dapat menunjukkan perubahan berbentuk kipas atau ekspansif. Jika tidak ada sklerosis di sekitar lesi atau tepi sklerosis sangat tipis dan tidak lengkap, ini juga menunjukkan bahwa tumor tersebut invasif. 2. Pemindaian tulang: terdapat konsentrasi nuklida di semua tempat pembentukan tulang, tumor osteogenik, proses penyembuhan tulang dan infeksi tulang semuanya memiliki fenomena konsentrasi nuklida, sehingga pemindaian tulang tidak dapat membedakan antara tumor dan non-tumor, dan tidak dapat membedakan antara tumor jinak dan ganas. Bila terdapat beberapa konsentrasi nuklida, metastasis tulang belakang harus dipertimbangkan. Untuk mieloma tulang belakang, umumnya diyakini bahwa tidak ada proses osteogenik pada lesi, sehingga lesi tampak sebagai zona dingin pada pemindaian tulang, dan fenomena ini juga kadang-kadang ditemukan pada kordoma. Karena pemindaian tulang sangat sensitif, lesi dapat dideteksi sebelum sinar-X menjadi tidak normal, dan seluruh tubuh dapat dipindai, sehingga dapat digunakan sebagai alat diagnosis yang penting. 3. CT dan MRI: CT dapat memberikan informasi tentang tingkat kerusakan tulang, batas, fraktur patologis, osteogenesis dan kalsifikasi di dalam tumor, dan lebih baik daripada MRI dalam memahami perubahan patologis struktur tulang. MRI lebih unggul daripada MRI dalam menunjukkan komponen lunak tumor dan keterlibatan jaringan lunak di sekitarnya, dan dapat dengan jelas menunjukkan sumsum tulang belakang dan akar saraf serta tingkat invasi tumor. MRI juga dapat membantu membedakan antara tumor, infeksi dan fraktur: pada osteomielitis tulang belakang, citra T2-weighted dari badan vertebra memiliki sinyal yang tinggi, yang dapat menunjukkan keterlibatan endplates tulang rawan vertebra, diskus intervertebralis dan badan vertebra yang berdekatan, sedangkan citra T1-weighted dari badan vertebra dan diskus intervertebralis memiliki sinyal yang rendah; pada osteosarkoma, citra T2 dari badan vertebra meningkat, sedangkan citra T1 lemah dan kuat, dan diskus intervertebralis memiliki sinyal yang rendah; pada fraktur kompresi osteoporosis, kekuatan sinyal tulang masih dipertahankan, dan jika fraktur baru menyebabkan perdarahan atau hematom, maka MRI akan lebih bermanfaat untuk membedakan antara tumor, infeksi dan fraktur. Jika fraktur baru menyebabkan perdarahan atau hematoma, maka akan sulit untuk membedakannya dengan tumor melalui MRI. MRI yang dikombinasikan dengan CT sangat bermanfaat dalam menentukan luasnya tumor, memandu rencana perawatan dan menentukan pendekatan bedah. 4. Biopsi: (sama dengan “tumor tulang belakang jinak”) 5. Pemeriksaan laboratorium: Untuk melengkapi pemeriksaan dan memahami kondisi umum pasien, diperlukan pemeriksaan rutin. Untuk diagnosis, pemeriksaan yang dilakukan adalah alkali fosfatase, asam fosfatase, protein Ben-Zhou dalam urin, dan lain-lain, dan aspirasi sumsum tulang belakang harus dilakukan jika perlu. (C) Metastasis tulang belakang: 1, X-ray: tanda X-ray yang umum dari metastasis tulang belakang adalah hilangnya akar lengkung tulang belakang pada ortopantomogram tulang belakang, yang disebut tanda kedipan burung hantu. Secara umum, diyakini bahwa kerusakan tubuh vertebra lebih dari 30%-50% sebelum kerusakan tulang dapat ditemukan pada sinar-X. Metastasis tulang harus dipertimbangkan bila terdapat beberapa badan vertebra dengan perubahan osteolitik. Tujuh puluh satu persen metastasis tulang belakang bersifat osteolitik, 8 persen bersifat osteogenik, dan 21 persen bersifat campuran. Menurut penelitian, 22% kolaps tulang belakang pada pasien dengan tumor ganas yang didiagnosis tidak disebabkan oleh tumor, sehingga diperlukan diferensiasi yang cermat. 2. Pemindaian tulang: Karena pemindaian tulang mencerminkan aktivitas osteoblas dan bukan proliferasi sel tumor, maka akan terjadi agregasi nuklida hanya jika kerusakan tulang yang disebabkan oleh tumor memiliki respons perbaikan yang serupa dengan patah tulang. Pada kasus tumor metastasis yang sangat agresif, seperti kanker ginjal, kanker paru-paru, mieloma multipel, leukemia, limfoma, sarkoma Ewing, dan lain-lain, daya tahan tubuh tidak sekuat kemampuan invasif tumor, sehingga tidak dapat menghasilkan tulang baru yang reaktif, dan hasil pemeriksaan bone scan pun dapat menjadi negatif. Karena bone scan dapat memeriksa tulang seluruh tubuh dengan sensitivitas tinggi dan dapat dideteksi 2-18 bulan sebelum ditemukannya lesi dengan sinar-X, maka sangat berharga untuk diagnosis tumor metastasis. 3. Nilai aplikasi CT dan MRI sama dengan yang disebutkan di atas. CT tidak dapat menunjukkan seluruh tulang belakang, oleh karena itu, ada kemungkinan untuk melewatkan diagnosis pasien tanpa gejala dengan pemeriksaan CT, dan menurut penelitian, persentase diagnosis yang terlewatkan adalah 20% ～ 24%, yang harus ditangani dengan serius. MRI memberikan informasi yang lebih lengkap untuk diagnosis metastasis tulang belakang. Ketika terdapat metastasis vertebra, terdapat sinyal yang rendah pada gambar berbobot T1 dan sinyal yang meningkat pada gambar berbobot T2. MRI dapat mendeteksi lesi >3 mm. Jika menggunakan MRI dengan gadolinium-enhanced, fokus metastasis dapat divisualisasikan dengan lebih baik. Selain itu, jenis MRI yang disempurnakan ini juga dapat digunakan untuk mengevaluasi efek radioterapi dan kemoterapi pada metastasis tulang belakang, dan 70% dari mereka yang diobati secara efektif tidak mengalami peningkatan, sehingga jelas bahwa apa yang terlihat pada MRI yang disempurnakan lebih konsisten dengan efek pengobatan. Dibandingkan dengan mielografi, keunggulan MRI adalah dapat menunjukkan batas jaringan lunak dan massa paravertebral secara lebih komprehensif, serta dapat membedakan lokasi kompresi sumsum tulang belakang, sedangkan mielografi tidak jelas ketika sumsum tulang belakang benar-benar terhalang atau terdapat lebih dari dua lesi. 4. Biopsi tulang belakang: Ketika lesi tulang belakang tidak khas pada pencitraan, dan riwayat klinis serta pemeriksaan fisik tidak dapat memberikan informasi lebih lanjut untuk diferensiasi, maka perlu dilakukan biopsi tulang belakang. Biopsi tulang belakang dengan sinar-X atau CT telah berhasil dilakukan di dalam dan luar negeri, dengan tingkat keberhasilan sekitar 95% dalam mendiagnosis tumor metastasis, dan komplikasi seperti perdarahan intraoperatif atau pascaoperasi sebesar 0,7% pada biopsi, dan pada 9500 biopsi tulang dalam tinjauan literatur Murphy et al., tingkat komplikasi adalah 0,2%, dengan 2 kematian dan 4 kasus disfungsi saraf. 5. Pemeriksaan laboratorium: selain pemeriksaan laboratorium rutin untuk mengevaluasi status gizi pasien, status kekebalan tubuh dan kondisi sistemik lainnya, akan lebih bermakna jika memperhatikan hiperkalsemia pada metastasis tulang tumor ganas; alkali fosfatase meningkat pada metastasis tulang osteogenik, tetapi jarang meningkat pada mieloma; asam fosfatase serum dapat digunakan sebagai indikator untuk kanker prostat, tetapi lebih sensitif terhadap antigen spesifik prostat. Penanda tumor lainnya, seperti antigen karsinoembrionik, tidak spesifik, tetapi juga bermanfaat. Diagnosis banding tumor tulang belakang jinak dan ganas (a) Persyaratan diagnosis banding adalah untuk membedakan tiga aspek berikut Bedakan tumor tersebut dari penyakit radang tulang belakang, seperti tuberkulosis, radang tulang non-spesifik, penyakit parasit pada tulang belakang, dan penyakit tulang metabolik yang melibatkan tulang belakang. 2. Apakah tumornya jinak atau ganas? 3. Jika tumornya ganas, maka harus dibedakan apakah tumornya primer atau metastasis. (Penentuan stadium tumor tulang belakang melalui pembedahan Perawatan bedah tumor tulang belakang sangat menuntut, misalnya, pemaparan yang memadai, reseksi dan dekompresi yang ekstensif, rekonstruksi stabilitas tulang belakang, dll., dan ada masalah khusus yang harus dipelajari pada setiap langkah. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi kemajuan besar dalam pengobatan bedah tumor tulang belakang, singkatnya, stadium tumor tulang belakang WBB telah digunakan untuk memandu pengobatan bedah di bawah panduan stadium tumor muskuloskeletal Enneking. Sistem penatalaksanaan bedah yang diusulkan oleh Enneking sangat bermanfaat dalam memandu pengobatan tumor tulang dan jaringan lunak, dan sistem ini memiliki 3 persyaratan dasar: grading (G), lokasi (T), dan metastasis (M). Hal ini didasarkan pada kriteria histologis, bersama dengan temuan klinis dan radiologis. Keganasan rendah diklasifikasikan sebagai G1 dan keganasan tinggi sebagai G2; lokasi pembedahan (T) diklasifikasikan sebagai interstisial (A) dan ekstra-interstisial (B). Jika tumor memiliki penghalang alami, seperti tulang, fasia, sinovium, periosteum, atau tulang rawan, maka tumor tersebut bersifat interstisial. Tumor ekstra-interstisial dapat bersifat primer (berasal dari luar kompartemen interstisial) atau sekunder (tumor yang awalnya berada di dalam kompartemen interstisial yang meluas melalui penghalang alami atau melewati kompartemen lain sebagai akibat dari pembedahan atau biopsi). Jika terdapat kelenjar getah bening regional atau metastasis jauh, maka tumor tersebut adalah stadium III. Sebagai kesimpulan, sistem Enneking menunjukkan bahwa suatu lesi dapat berupa stadium I atau II tergantung pada tingkatannya, A atau B tergantung pada lokasinya, dan stadium III sebagai metastasis. Belakangan, tumor jinak juga diberi stadium dan dianggap memiliki signifikansi klinis. Sistem penskalaan untuk lesi jinak adalah: stadium 1 jinak dan tertunda (S1); stadium 2 aktif (S2); dan stadium 3 invasif dan berpotensi ganas (S3). Penentuan stadium tumor tulang dan jaringan lunak secara bedah oleh Enneking sangat berarti dalam memandu keputusan pengobatan tumor ekstremitas, mengevaluasi efek terapeutik, dan menilai prognosis, dan telah dikonfirmasi oleh praktik klinis. Karena hubungan anatomi tulang belakang yang kompleks, sulit untuk menerapkan prinsip penahapan bedah Enneking dalam perawatan bedah tumor tulang belakang. Sebagai contoh, dalam stadium Enneking, ada konsep reseksi marginal, reseksi lebar, dan reseksi radikal, yang mudah dipahami dan diimplementasikan untuk tumor ekstremitas, tetapi tidak mudah dipahami untuk perawatan bedah tumor tulang belakang. Selain itu, dalam praktik klinis di masa lalu, kami sering menemukan bahwa beberapa tumor tulang belakang telah diangkat dengan kuretase, dan bahkan dianggap kuretase tidak dapat dihindari, yang merupakan penyimpangan total dari prinsip stadium Enneking. Ini adalah penyimpangan total dari prinsip pementasan Enneking. Pada tahun 1991, Weinstein pertama kali mengusulkan metode penatalaksanaan tumor tulang belakang primer, yang kemudian terus ditingkatkan. Saat ini, sistem penatalaksanaan WBB untuk tumor tulang belakang primer yang dinamai oleh tiga penulis, Weinstein-Boriani-Biagini, telah sering muncul dalam literatur, dan demi kenyamanan narasi, kami menyebutnya sebagai penatalaksanaan WBB dalam makalah ini, yang secara singkat dijelaskan sebagai berikut. 1. Ideologi panduan dari pementasan WBB WBB dibuat atas dasar bahwa diagnosis tumor pada dasarnya jelas dan pementasan Enneking tumor telah ditetapkan. Metode stadium WBB: berdasarkan gambar X-ray, CT, dan MRI, bagian horizontal tubuh vertebra dibagi menjadi 12 daerah radial (Sec tor), dengan pusat kanal vertebra sebagai titik bundar, dimulai dari sisi posterior kiri, dan kemudian dibagi menjadi 1 hingga 12 daerah secara bergantian; pada saat yang sama, dibagi menjadi 5 lapisan dari luar ke dalam pada bagian horizontal, yaitu A, B, C, D, dan E. Lapisan A adalah jaringan lunak ekstra-osseus, lapisan B adalah lapisan tulang dangkal, lapisan C adalah lapisan tulang dalam, lapisan D adalah lapisan epidural, dan lapisan E adalah lapisan ekstradural. B adalah lapisan tulang superfisial, C adalah lapisan tulang dalam, D adalah lapisan epidural, dan E adalah lapisan intradural; selain itu, jumlah vertebra yang terlibat dihitung pada sumbu longitudinal tulang belakang. Dengan demikian, lokasi spasial dan luasnya tumor serta kedekatan segmen yang terlibat ditentukan, dan rencana pembedahan diformulasikan sesuai dengan lokasi spasial dan luasnya tumor. 2. Penjelasan istilah (1) Kuretase: artinya tumor dikikis sedikit demi sedikit, dan merupakan pembedahan intralesi. (2) Reseksi en bloc: Artinya, tumor dan jaringan sehat di sekitarnya diangkat secara utuh. Reseksi en bloc tidak selalu berarti pengangkatan tumor secara keseluruhan, sehingga harus ditentukan berdasarkan spesimen kotor dan pemeriksaan patologis sebagai berikut: 1) jika operasi dilakukan di dalam tumor, maka masih dianggap sebagai intralesi; 2) jika reseksi dilakukan di sepanjang pseudokapsul, yang merupakan lapisan jaringan reaktif di sekitar tumor, maka disebut marginal; 3) jika tumor diangkat bersama dengan lapisan tipis jaringan sehat di sekitarnya, maka disebut ekstensif; 4) jika tumor diangkat bersama dengan lapisan tipis jaringan sehat, maka dianggap ekstensif. (3) Jika tumor diangkat bersama dengan lapisan tipis jaringan sehat di sekitarnya, maka disebut reseksi luas. (3) Reseksi radikal: Ini mengacu pada pengangkatan tumor secara menyeluruh dan kompartemen tempat tumor berada. Hal ini mudah dilakukan untuk tumor tungkai, seperti amputasi, dll. Namun, tidak mudah dilakukan untuk tumor tulang belakang. Namun, hal ini tidak mudah dilakukan untuk tumor tulang belakang, karena sumsum tulang belakang di kanal tulang belakang tidak dapat diangkat, sehingga reseksi lengkap dalam arti sebenarnya tidak mudah dilakukan dalam pengobatan tumor tulang belakang. (4) Pembedahan untuk paliasi: mengacu pada dekompresi kanal tulang belakang dan stabilisasi fraktur patologis, dll. Ketika jenis pembedahan ini dilakukan, apakah tumor dibedah atau tidak, bukan merupakan tujuan utama, tetapi bertujuan untuk meringankan rasa sakit. (5) Vertebrektomi total (vertebrektomi, spondilektomi, mengacu pada pengangkatan seluruh bagian tubuh vertebra) dan somektomi (korporektomi, somektomi, mengacu pada pengangkatan tubuh vertebra) termasuk dalam konsep anatomis dari teknik reseksi dan merupakan penjelasan tentang jumlah reseksi. Perlu diperhatikan untuk menjelaskan dengan jelas dan memenuhi syarat apakah tumor telah diangkat dengan bersih. Ketika istilah-istilah ini digunakan, istilah-istilah ini harus didefinisikan sesuai dengan spesimen kasar dan pengamatan patologis, seperti lesi dalam, reseksi batas, reseksi lebar, dll. Jika tidak, akan sulit untuk menentukan apakah sumsum tulang belakang telah diangkat. Jika tidak, akan sulit untuk menentukan pentingnya perawatan bedah tumor tulang belakang. 3. Pemilihan pembedahan untuk pengobatan bedah tumor primer tulang belakang Teknik pembedahan reseksi tubuh vertebra dilaporkan oleh Lievre pada tahun 1968, dan baru pada tahun 1989, Stener melaporkan teknik reseksi seluruh tubuh untuk mengangkat tumor tulang belakang. Kemudian, Roy-Camille dkk. juga melaporkan teknik lumpektomi, pendekatan posterior untuk mengangkat tumor yang terletak di badan vertebra torakalis, dan pendekatan gabungan anterior dan posterior untuk mengangkat tumor tulang belakang lumbal. Tomita dkk. melaporkan pengalaman pengangkatan tumor toraks dan lumbal dengan gergaji khusus. Metode penahapan bedah WBB telah membawa pengobatan tumor tulang belakang ke tingkat yang baru, memandu para klinisi untuk melakukan eksisi en bloc sesuai dengan batas-batas perluasan atau invasi tumor, dan mengusulkan tiga metode eksisi en bloc: (1) eksisi en bloc pada badan vertebra: ketika tumor terletak di daerah 4-8 atau 5-9 badan vertebra, dan terdapat ruang yang sesuai untuk eksisi, maka perlu menggunakan gergaji khusus untuk mengangkat tumor. ～ (1) Eksisi en bloc pada bocly vertebra: Jika tumor terletak di zona 4 sampai 8 atau 5 sampai 9 dari badan vertebra dengan batas yang sesuai dan tidak ada gangguan tumor pada setidaknya satu sisi akar vertebra, maka pendekatan anterior dapat digunakan untuk memperlihatkan tumor vertebra dan memotongnya, dengan menyisakan lapisan tipis jaringan normal di sekitar badan vertebra. Untuk mencapai reseksi yang lengkap, dua pendekatan bedah dapat digunakan jika perlu. (2) Reseksi sagital: Jika tumor terletak di zona 3-5 atau 8-10, yaitu tumor menyerang akar tulang belakang, proses transversal, bagian tulang rusuk, bagian tubuh tulang belakang, dan bagian lengkung posterior, maka dua pendekatan digunakan untuk melakukan reseksi lengkap. Operasi dapat diselesaikan dalam dua langkah: langkah pertama dapat dilakukan sesuai dengan reseksi badan vertebra melalui pendekatan anterior untuk mengungkapkan dan mengangkat lesi badan vertebra, dan langkah kedua adalah mengangkat lesi pada akar vertebra dan proses melintang dengan sayatan yang sesuai. (3) Reseksi lengkung posterior: Ketika tumor terletak di zona 10 hingga 3, pendekatan posterior dapat digunakan untuk melakukan laminektomi ekstensif, dengan pemaparan pada kedua sisi akar vertebra dan pemaparan sefalad dan kaudal dura mater di lokasi lesi. Menurut WBB Staging Initiative, pendekatan ini digunakan untuk mengobati 29 kasus tumor tulang belakang, di mana 21 di antaranya dilakukan pembedahan untuk mencapai margin tumor yang masuk akal, tanpa kekambuhan pada 6 hingga 134 bulan masa tindak lanjut pasca operasi. Para penulis menyimpulkan bahwa stadium WBB pada dasarnya mencerminkan hubungan antara tingkat tumor, teknik pembedahan dan hasil tumor. Harus dikatakan bahwa metode stadium WBB sejauh ini merupakan metode klasifikasi yang lebih sempurna untuk memandu perawatan bedah tumor tulang belakang. Sebagai kesimpulan, perawatan bedah yang tepat untuk tumor tulang belakang harus mempertimbangkan tiga aspek, yaitu, diagnosis, penentuan dan penentuan margin tumor, dan rencana bedah yang ketat. Untuk mengatasi ketiga masalah ini, setidaknya diperlukan dua sistem, yang pertama adalah menentukan stadium perilaku patobiologis tumor dan agresivitas proses klinis (dipandu oleh stadium Enneking); yang kedua adalah menentukan batas tumor, menentukan luas spasial tumor dan jaraknya, dan kemudian melakukan reseksi bedah tumor sesuai dengan stadium WBB. Tentu saja, pengobatan tumor juga mencakup kemoterapi dan radioterapi, yang tidak disebutkan di sini.