Tumor tulang belakang mencakup sekitar 6-10% dari tumor tulang di seluruh tubuh. Hampir semua jenis tumor tulang dapat dilihat di tulang belakang, seperti osteosarkoma, osteoid osteoma, dan kista tulang aneurisma, sedangkan tumor tulang metastasis mencakup lebih dari separuh tumor tulang belakang. Diagnosis dini tumor tulang belakang adalah penting karena hasil fungsional tergantung pada status neurologis pada saat presentasi. Metastasis tulang belakang sendiri sering kali tidak menunjukkan gejala dan sering kali hanya terdeteksi pada pemindaian tulang rutin.
Adanya gejala dapat disebabkan oleh satu atau beberapa hal berikut ini.
1. Invasi jaringan lunak paravertebral oleh massa yang semakin besar di dalam tubuh vertebra yang menerobos korteks tulang
2, kompresi atau invasi akar saraf yang berdekatan.
3. Kerusakan badan vertebra akibat fraktur patologis.
4. Ketidakstabilan tulang belakang setelah fraktur patologis, terutama bila dipersulit oleh kerusakan osteolitik pada perlekatan lateral posterior
5. kompresi sumsum tulang belakang.
Nyeri punggung adalah gejala yang paling umum pada pasien dengan metastasis tulang belakang, yang sering kali mendahului gejala neurologis lainnya dalam hitungan minggu atau bulan. Ada dua jenis nyeri punggung yang berbeda sifatnya: nyeri yang berhubungan dengan tumor dan nyeri mekanis.
1. Nyeri terkait tumor: Nyeri ini umumnya muncul pada malam hari atau pagi hari dan biasanya berkurang dengan beraktivitas di siang hari. Rasa sakit ini dapat disebabkan oleh mediator inflamasi atau oleh tumor yang menekan periosteum tubuh vertebra. Hormon dosis kecil (misalnya 12 mg deksametason setiap hari) efektif untuk mengatasi nyeri ini. Pengobatan definitif tumor dengan radioterapi atau pembedahan dapat meredakan rasa sakit ini. Kambuhnya nyeri setelah pengobatan merupakan indikasi kambuhnya tumor secara lokal.
2. Nyeri mekanis: Nyeri ini timbul akibat kelainan struktural tulang belakang, seperti fraktur kompresi patologis yang menyebabkan ketidakstabilan tulang belakang. Rasa sakit ini berhubungan dengan gerakan, karena duduk atau berdiri meningkatkan beban longitudinal pada tulang belakang, sehingga meningkatkan rasa sakit. Selain itu, jika pasien mengalami fraktur kompresi pada tulang belakang toraks atau torakolumbal yang mengakibatkan kelainan bentuk tonjolan posterior, rasa sakitnya parah pada posisi tengkurap dan pasien sering kali memiliki riwayat tidur dalam posisi duduk. Terapi hormonal tidak efektif untuk nyeri mekanis dan dapat digunakan untuk meredakan nyeri dengan analgesik narkotik atau penyangga eksternal. Nyeri akibat fraktur kompresi patologis pada tulang belakang toraks biasanya berlangsung selama beberapa hari, tetapi jika tumor tidak menyerang perlekatan postero-lateral, nyeri biasanya sembuh setelah beberapa hari.
Saat ini, pengobatan tumor tulang belakang biasanya memerlukan diagnosis pasti dengan biopsi terlebih dahulu. Prinsip pengobatan untuk tumor tulang belakang primer sama dengan tumor anggota gerak.
Ada tiga pendekatan utama untuk pengobatan metastasis tulang belakang: kemoterapi, radioterapi, dan pembedahan. Tujuan dari penanganan metastasis secara medis dan bedah adalah untuk meningkatkan kualitas hidup semaksimal mungkin. Setelah diagnosis metastasis ditegakkan, pembedahan atau operasi yang dikombinasikan dengan perawatan lain dapat digunakan untuk menghilangkan rasa sakit, meningkatkan atau mempertahankan fungsi neurologis dan memulihkan integritas struktural tulang belakang. Menentukan rencana pengobatan untuk metastasis tulang belakang memerlukan keterlibatan multidisiplin, seperti onkologi medis, kedokteran umum, radiologi, radioterapi, neurologi, dan ortopedi.
I. Pemeriksaan penyakit
1. Pemindaian tomografi terkomputasi (CT): CT dapat dilakukan bagi mereka yang memiliki kecurigaan klinis tetapi diagnosisnya tidak dapat dikonfirmasi dengan sinar-X. Alat ini dapat dengan jelas menunjukkan ruang sendi sakroiliaka dan memfasilitasi penentuan apakah ada pelebaran, penyempitan, ankilosis atau ankilosis parsial pada ruang sendi dengan ciri-ciri yang unik.
2. Pencitraan resonansi magnetik (MRI) dan tomografi terkomputasi emisi foton tunggal (SPECT) dengan SPECT: artritis sakroiliaka ditemukan pada 38% kasus nyeri punggung bawah yang meradang, tetapi tidak pada kelompok yang memiliki penyebab mekanis. Tingkat temuan positif secara signifikan lebih tinggi dengan MRI dan SPECT. Artritis sakroiliaka terdapat pada 58% pasien dengan nyeri punggung bawah inflamasi dan 17% pasien dengan nyeri punggung bawah mekanis. Oleh karena itu, para peneliti menyimpulkan bahwa skintigrafi MRI dan sPECT pada sendi sakroiliaka sangat berguna untuk diagnosis dan pengobatan yang sangat dini
Diagnosis banding
1. Tumor tulang belakang paling sering terlihat sebagai nyeri, gangguan neurologis, massa, fraktur patologis, dll. Tumor ini juga dapat ditemukan pada pemeriksaan fisik yang tidak disengaja.
Diagnosis harus dikonfirmasi dengan pemeriksaan bakteriologis dan histologis.
3, lesi tulang belakang degeneratif: diskus intervertebralis dan ligamen menonjol ke dalam kanal tulang belakang yang menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang dan saraf. Diagnosis banding dengan tumor sumsum tulang belakang bergantung pada evaluasi neurologis yang cermat, dilengkapi dengan pencitraan.
4. Tuberkulosis tulang belakang: gejala toksisitas kronis seperti demam rendah dan keringat malam sering terjadi, dan lesi cenderung mengikis diskus intervertebralis dan margin vertebra yang sesuai.
Ketiga, komplikasi penyakit
1. Infeksi insisi dan dehiscence: kondisi umum yang buruk, kemampuan penyembuhan sayatan yang buruk, atau kebocoran cairan serebrospinal kemungkinan besar akan terjadi. Perhatian intraoperatif harus diberikan pada praktik aseptik. Selain perawatan antibiotik setelah operasi, kondisi umum harus secara aktif ditingkatkan, dengan perhatian khusus pada suplementasi protein dan multivitamin.
2. Edema sumsum tulang belakang: sering kali disebabkan oleh manipulasi bedah sumsum tulang belakang, presentasi klinisnya mirip dengan hematoma, dan pengobatannya didasarkan pada dehidrasi dan hormon.
3. Epidural haematoma: hemostasis yang tidak sempurna pada otot paravertebra, tulang belakang dan pleksus vena dural dapat menyebabkan terbentuknya haematoma setelah pembedahan, yang mengakibatkan peningkatan kelumpuhan anggota tubuh, yang sebagian besar terjadi dalam waktu 72 jam setelah pembedahan, meskipun telah dipasang selang drainase. Jika fenomena ini terjadi, maka harus dieksplorasi secara aktif untuk mengangkat hematoma dan menghentikan perdarahan sepenuhnya.
IV. Perawatan pencegahan
1. Perhatikan kesehatan Anda. Jika Anda merasakan mati rasa atau nyeri pada tubuh Anda, Anda harus berkomunikasi dengan dokter Anda dan melakukan pemeriksaan dini untuk memastikan diagnosis.
2, radiasi elektromagnetik dari ponsel, komputer, televisi, persediaan microwave, gunakan telepon kabel sebanyak mungkin, gunakan komputer dengan jarak yang cukup jauh dari layar, dan jangan menonton televisi terlalu lama.
3, kembangkan kebiasaan postur tubuh yang baik, perhatikan agar tetap hangat, cegah angin dan dingin menyerang, lindungi tulang belakang leher, lumbal dan dada.
4 . Kurangi dan hindari radiasi radioaktif, terutama selama periode perkembangan tulang remaja.
5 . Hindari trauma, terutama pada epifisis panjang pada remaja yang sedang berkembang.
6 . Memperkuat latihan fisik, meningkatkan kebugaran fisik, meningkatkan daya tahan tubuh terhadap penyakit, memperkuat fungsi kekebalan tubuh, dan mencegah infeksi virus.
7 . Dianjurkan untuk mengonsumsi lebih banyak makanan anti-penyakit sumsum tulang dan osteosarkoma, seperti rumput laut, nori, tamari, kerang laut, wakame, kacang almond, biji persik, dan prem. Dianjurkan untuk makan piring kura-kura, daging kura-kura, cangkang berlubang, tiram, kepiting, udang, dan kenari untuk mengatasi nyeri tulang. Hindari merokok, alkohol, dan makanan yang merangsang rasa pedas, berjamur, acar, gorengan, makanan berlemak, makanan berbulu seperti daging kambing, angsa, kepala babi, dan lain-lain.
8, kurangi merokok dan minum, hindari tembakau dan alkohol untuk menstimulasi tubuh. Berolahraga lebih banyak.
V. Patogenesis
1 . Pembesaran progresif massa di badan vertebra yang menerobos korteks tulang untuk menyerang jaringan lunak paravertebral.
2, kompresi atau invasi akar saraf yang berdekatan.
3, kerusakan tubuh vertebra akibat fraktur patologis.
4. Ketidakstabilan tulang belakang setelah fraktur patologis, terutama bila diperumit oleh kerusakan osteolitik pada perlekatan posterior.
5. kompresi sumsum tulang belakang. Kompresi sumsum tulang belakang telah dilaporkan terjadi pada sekitar 5% pasien dengan kanker metastasis yang luas. Fokus tumor metastasis menyusup ke dalam tubuh vertebra dan mengurangi kekuatannya, sehingga mengakibatkan kolapsnya sebagian tubuh vertebra dan invasi jaringan tumor atau fragmen tulang ke dalam kanal tulang belakang, yang merupakan penyebab tersering kompresi sumsum tulang belakang atau akar saraf.
Prognosis
1. Lokasi lesi: Tumor ganas pada tulang belakang yang muncul di berbagai bagian tulang belakang memiliki tingkat kesulitan yang berbeda dalam pembedahan reseksi. Segmen serviks bawah, toraks bawah, torakolumbal dan lumbal tulang belakang relatif mudah diungkap melalui pembedahan, dan reseksi bedah relatif mudah dilakukan, dengan tingkat kekambuhan yang juga rendah. Tumor ganas yang terletak di segmen serviks atas dan toraks atas tulang belakang atau di daerah lamina propria relatif sulit untuk diungkap melalui pembedahan, dan reseksi bedah relatif sulit dilakukan.
2. Tingkat invasi metastasis: menurut klasifikasi sagital MRI tumor ganas tulang belakang yang menyebabkan kelainan bentuk tulang belakang, tumor ganas tulang belakang tipe I dan E masih terbatas pada tubuh vertebra, sehingga eksisi bedah relatif mudah dan tingkat kekambuhan relatif rendah. Untuk keganasan tulang belakang tipe I dan E, lesi masih terbatas pada badan vertebra, dan reseksi bedah relatif mudah dilakukan serta tingkat kekambuhan relatif tinggi. Pada kasus keganasan tulang belakang cekung, sumsum tulang dan trabekula dalam tubuh vertebra sepenuhnya digantikan oleh metastasis, dan tumor berkembang lebih jauh, menyusup dan menghancurkan lempeng vertebra, sehingga eksisi bedah menjadi lebih sulit, dengan tingkat kekambuhan yang lebih tinggi dan prognosis yang lebih buruk.
3. Penilaian patologis: Karena perbedaan keganasan dan perilaku biologis tumor primer tulang belakang, prognosisnya juga sangat berbeda. Prognosisnya lebih baik jika keganasan tumor relatif rendah, dan lebih buruk jika keganasan tumor relatif tinggi.
4 . Jumlah metastasis: Jumlah metastasis dan ada tidaknya metastasis gabungan dari organ lain memiliki dampak yang lebih besar pada prognosis.
5 . Perawatan bedah: Perawatan bedah tumor ganas pada tulang belakang sulit untuk melakukan reseksi radikal karena lokasinya yang dalam, struktur anatomi yang kompleks dan kesulitan bedah yang besar, dan pengangkatan tumor sering kali melibatkan risiko tertentu. Prognosisnya lebih baik daripada pengikisan dan pencangkokan tulang.