Apa pendekatan dokter terhadap kanker tiroid diferensiasi stadium IV? Bagaimana cara memilih rencana perawatan? Mari kita mulai dengan dua kasus tipikal. Mungkin FAQ di akhir artikel ini akan membantu Anda menjawab pertanyaan Anda.
Kasus A.
Nn. A, 58 tahun, datang dengan massa serviks anterior yang telah ada selama 2 bulan, tanpa riwayat keluarga yang relevan atau riwayat paparan radiasi. Dia kemudian menjalani fungsi tiroid, ultrasonografi, CT dan aspirasi jarum halus. Hasilnya menunjukkan kanker tiroid papiler bilateral, metastasis kelenjar getah bening multipel di leher secara bilateral, dan metastasis paru bilateral.
Dokter menyarankannya untuk dirawat di rumah sakit untuk operasi. Setelah menyelesaikan tes dan mengecualikan kontraindikasi untuk operasi, ia menjalani tiroidektomi total + diseksi kelenjar getah bening bilateral di daerah pusat + diseksi kelenjar getah bening bilateral di leher.
Patologi pascaoperasi menunjukkan karsinoma tiroid papiler bilateral dengan beberapa lesi, yang terbesar berdiameter 1,6 cm, dan beberapa metastasis kelenjar getah bening di daerah leher tengah dan lateral leher secara bilateral.
Pemindaian radioiodin pasca operasi menunjukkan penggabungan radiologis nodul di kedua paru-paru, dan metastasis paru dari kanker tiroid dipertimbangkan.
Karena serapan yodium yang baik oleh metastasis paru, ia disarankan untuk menerima 3 kali perawatan yodium radioaktif (RAI) dengan dosis total 600 curies (mCi) selama 2 tahun pascaoperasi. Setelah pengobatan RAI, metastasis di paru-paru secara signifikan lebih kecil dari sebelumnya.
Bacaan terkait.
Apa itu terapi yodium radioaktif?
Nn. A masih menjalani pemeriksaan rutin dan mengonsumsi eugenol oral (tablet levothyroxine).
Kasus B.
Nn. B, 61 tahun, ditemukan memiliki nodul tiroid bilateral pada pemeriksaan fisik tanpa riwayat keluarga yang relevan atau riwayat paparan radiasi. Setelah mengunjungi rumah sakit dan menjalani berbagai tes, ia dianggap menderita kanker tiroid papiler bilateral tanpa metastasis kelenjar getah bening yang jelas di leher dan beberapa nodul di kedua paru-paru, kemungkinan kanker tiroid metastatik.
Nn. B dirawat di rumah sakit dan menjalani tiroidektomi total dengan diseksi kelenjar getah bening bilateral di daerah pusat setelah menyelesaikan investigasi pra-operasi dan menyingkirkan kontraindikasi untuk operasi.
Patologi pascaoperasi menunjukkan mikrokarsinoma papiler bilateral tiroid dengan metastasis kelenjar getah bening sentral bilateral (2/2, yang berarti bahwa 2 kelenjar getah bening dibersihkan dan kanker metastasis ditemukan di kedua kelenjar getah bening), stadium T1N1aM1 (tumor tidak lebih dari 2 cm di tiroid, bermetastasis ke kelenjar getah bening laring pra-trakea, paratrakea dan anterior dengan metastasis jauh), stadium IV.
Pemindaian radioiodin pasca operasi tidak menunjukkan adanya penggabungan radiologis pada nodul paru bilateral dan metastasis paru tidak dianggap sebagai serapan yodium dan oleh karena itu tidak ada pengobatan RAI yang diberikan.
Setelah pembedahan, Nn. B ditempatkan pada eugenol oral. Metastasis tidak berkembang secara signifikan selama tindak lanjut rutin.
Pertanyaan yang sering diajukan tentang penanganan kanker tiroid diferensiasi stadium IV
P1: Mengapa metastasis kelenjar getah bening Nn. B di leher tidak separah Nn. A pada kanker tiroid stadium IV yang terdiferensiasi dan keduanya memiliki metastasis paru-paru?
Rute metastasis yang umum untuk kanker tiroid terdiferensiasi meliputi metastasis ke kelenjar getah bening melalui saluran limfatik dan metastasis jauh melalui aliran darah, dengan metastasis ke kelenjar getah bening di leher menjadi yang paling umum. Meskipun probabilitas metastasis jauh rendah, sekitar 1%-4% pasien dengan karsinoma papiler sudah memiliki metastasis jauh pada saat presentasi awal, dan 2,5%-5% pasien lainnya memiliki metastasis jauh setelah operasi awal. Kedua pasien di atas mengalami metastasis jauh, meskipun tidak ada hubungan absolut antara keparahan metastasis kelenjar getah bening di leher dan terjadinya metastasis jauh.
T2: Metastasis paru-paru Nn. B tidak mengambil yodium, apakah ada pilihan pengobatan lain jika metastasis tersebut berkembang lebih lanjut?
Untuk kanker tiroid terdiferensiasi tanpa serapan yodium, radioterapi, kemoterapi, dan terapi bertarget yang lebih baru tersedia, tetapi efektivitasnya belum pasti. Dari semua ini, terapi yang ditargetkan mungkin menawarkan lebih banyak harapan di masa depan.
T3: Dalam kedua kasus, metastasis tidak diangkat melalui pembedahan, jadi kasus lesi metastasis mana yang lebih disukai untuk pembedahan?
Pada kedua kasus, metastasis paru yang terjadi multipel dan tidak dapat dioperasi. Secara umum, ada dua jenis metastasis yang dapat dipertimbangkan untuk pembedahan: 1) lesi tunggal; 2) beberapa lesi tetapi adanya lesi tunggal yang menyebabkan gejala klinis yang signifikan dan dapat dioperasi. Misalnya, beberapa metastasis di paru-paru dan satu metastasis tunggal di tulang belakang lumbar yang menyebabkan nyeri tulang yang parah atau patah tulang patologis mungkin dapat dioperasi.
T4: Berapa lama pasien dengan kanker tiroid diferensiasi stadium IV dapat hidup?
Tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan berkurang dengan adanya metastasis jauh. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dan 10 tahun masing-masing adalah 95,3% dan 88,9% untuk pasien tanpa metastasis jauh, sedangkan untuk pasien dengan metastasis jauh, masing-masing adalah 74,9% dan 53,1%. Namun demikian, kelangsungan hidup dapat sangat bervariasi dari satu pasien ke pasien lainnya, bahkan pada stadium IV, tergantung pada usia, kondisi fisik, karakteristik histologis dari lokasi primer, jumlah, ukuran dan distribusi metastasis (paru-paru, tulang, otak), dan respons metastasis terhadap pengobatan. Bahkan jika terapi tertentu tidak meningkatkan kelangsungan hidup, terapi ini mungkin masih secara signifikan meringankan gejala klinis atau menunda perkembangan.
Secara keseluruhan, kanker tiroid memiliki hasil yang baik, terutama pada kanker tiroid yang terdiferensiasi, dan sebagian besar pasien memiliki kelangsungan hidup yang panjang bahkan jika mereka mengembangkan metastasis jauh. Pengobatan yang aktif, perawatan untuk diri sendiri dan sikap optimis akan membantu memperpanjang kelangsungan hidup Anda.
Penafian.
Kondisi tumor dan opsi pengobatan sangat kompleks dan pengobatan harus bersifat individual. Silakan mencari nasihat profesional dari dokter Anda mengenai rencana perawatan spesifik Anda.
Ditulis bersama oleh Dr Tina Zhang, Rumah Sakit Kanker, Universitas Fudan