Dengan meningkatnya standar hidup masyarakat dalam beberapa tahun terakhir, adalah fakta yang tak terbantahkan bahwa insiden penyakit jantung koroner meningkat dari tahun ke tahun. Sebagai tindakan terapeutik yang praktis dan efektif, terapi intervensi koroner juga dengan cepat masuk ke berbagai rumah sakit besar dan kecil, dan jumlah stent jantung yang diimplantasikan meningkat pesat setiap tahun, sementara itu, apakah operasi non-jantung dapat dilakukan setelah implantasi stent jantung, kapan pembedahan dapat dilakukan, dan apa saja risiko dari prosedur pembedahan? Ini adalah pertanyaan-pertanyaan mendesak yang perlu dijawab. Baru-baru ini, Dr Mary T. Hawn dari University of Alabama dan rekan-rekannya melakukan penelitian tentang masalah ini. Mereka menganalisis secara retrospektif pasien yang menjalani implantasi stent di VA Medical Center dari Oktober 1999 hingga September 2009, dan jumlah pasien yang menjalani operasi non-jantung dalam waktu 24 bulan setelah implantasi stent jantung adalah 20.590 orang, dan 41.180 orang yang menjalani operasi non-jantung dipilih dengan rasio 1:2. Studi kasus-kontrol dilakukan pada 41.180 pasien yang tidak menjalani prosedur pembedahan dengan rasio 1:2. Hasil penelitian yang diterbitkan dalam jurnal kardiovaskular bergengsi JACC, menemukan bahwa pasien yang menjalani bedah non-jantung enam bulan setelah implantasi stent koroner, secara signifikan mengurangi risiko infark miokard dan revaskularisasi koroner dibandingkan dengan pasien yang tidak menjalani bedah non-jantung dalam waktu enam bulan. Sebagian besar stent yang ditanamkan dalam penelitian ini adalah stent drug-eluting generasi pertama, dengan 58,4 persen stent rapamycin-eluting dan 42,9 persen stent paclitaxel pada kelompok bedah non-jantung, dibandingkan dengan 55,9 persen dan 44,8 persen pada kelompok tanpa bedah. Prosedur bedah non-jantung yang dilakukan meliputi: bedah kulit (17,2%) bedah genitourinari (16,5%) oftalmologi (16,4%) muskuloskeletal (15,3%) pencernaan (12,2%) pembuluh darah (9,6%) saraf (6,0%) pernafasan (5,4%) lainnya (1,4%) Risiko prosedur bedah non-jantung di awal kehidupan, yaitu pada usia 6 bulan lebih besar. Perbandingan yang lebih besar dari kedua kelompok menunjukkan insiden yang lebih tinggi dari kejadian titik akhir jantung komposit (infark miokard akut dan/atau revaskularisasi) dan infark miokard yang lebih tinggi serta semua penyebab kematian pada kelompok bedah non-jantung pada masa tindak lanjut 30 hari. Namun, tingkat revaskularisasi tidak berbeda antara kedua kelompok. Dalam hal tren jangka pendek, tingkat risiko kejadian kardiovaskular tertinggi pada kelompok yang menjalani bedah non-jantung dibandingkan dengan kelompok yang tidak menjalani bedah adalah pada 6 minggu pertama setelah pemasangan stent, dan perbedaan antara kedua kelompok tersebut menjadi lebih kecil seiring dengan bertambahnya jarak dari pemasangan stent jantung. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam revaskularisasi antara kedua kelompok ketika operasi non-jantung dilakukan kapan saja setelah implantasi stent. Analisis mendalam lebih lanjut terhadap pasien yang diimplantasi stent menunjukkan bahwa pasien yang memilih rawat inap dan pasien yang menggunakan stent drug-eluting daripada stent metalik, menjalani bedah non-jantung setelah 6 bulan dengan peningkatan risiko kejadian kardiovaskular yang lebih kecil dibandingkan pasien yang menjalani pembedahan dalam waktu 6 bulan. Dr Hawn dan rekan-rekannya mencatat bahwa “fenomena ini disebabkan oleh fakta bahwa pilihan stent metalik sering kali ditentukan oleh karakteristik kondisi medis pasien sendiri dan tidak selalu hanya berdasarkan sifat antitrombotik stent.” Hasil penelitian ini menegaskan kembali bahwa terdapat peningkatan risiko efek samping setelah pemasangan stent koroner yang diikuti dengan pembedahan, dan bahwa risiko ini terkait dengan interval antara pembedahan dan pemasangan stent koroner. Oleh karena itu, beberapa ahli percaya bahwa fokus pada waktu yang optimal untuk pembedahan setelah pemasangan stent koroner harus bergeser dari pemilihan jenis stent ke penilaian komprehensif terhadap faktor risiko jantung dan bedah pasien. Mereka juga menunjukkan bahwa karena terapi antiplatelet, termasuk durasi atau penghentian pengobatan, tidak diteliti dalam penelitian ini setelah pemasangan stent koroner, maka tidak diketahui apakah terapi antiplatelet berpengaruh terhadap terjadinya kejadian jantung yang merugikan selama periode penelitian. Risiko komplikasi perioperatif paling tinggi untuk prosedur bedah yang dilakukan dalam waktu 6 minggu setelah pemasangan stent koroner, dan kondisi berisiko tinggi ini berlanjut hingga 6 bulan setelah pemasangan stent koroner. Terlepas dari kapan stent koroner ditanamkan, sebaiknya pasien menjalani prosedur di pusat medis yang mampu melakukan intervensi koroner, sehingga infark miokard periprosedural atau trombosis dalam stent dapat ditangani secara tepat waktu. Penelitian juga menemukan bahwa stent logam mungkin bukan pilihan yang baik jika pasien memerlukan pembedahan segera setelah pemasangan stent. Implantasi stent koroner harus dilakukan dengan hati-hati untuk menghindari pembentukan jebakan kecil marginal atau hematoma, untuk menghindari komplikasi seperti perluasan stent yang buruk dan migrasi stent, untuk menganalisis secara menyeluruh faktor-faktor yang dapat menyebabkan penghentian terapi antiplatelet ganda yang tidak perlu, dan untuk memilih jenis stent yang memiliki keunggulan dalam mengurangi trombosis in-stent, yang kesemuanya merupakan faktor penting yang harus dipertimbangkan oleh klinisi. Waktu pelaksanaan prosedur bedah harus diketahui dengan baik oleh setiap dokter di setiap pusat kesehatan.