[Abstrak] Tujuan Untuk menyelidiki nilai klinis pemeriksaan sitologi aspirasi jarum halus (FNA) kelenjar tiroid. Metode Analisis retrospektif terhadap 474 kasus aspirasi jarum halus kelenjar tiroid berturut-turut yang dilakukan di Rumah Sakit Kanker Akademi Ilmu Kedokteran Tiongkok dari Oktober 2005 hingga Januari 2011. 218 kasus (46,0%) aspirasi yang dipandu ultrasound dan 256 kasus (54,0%) aspirasi palpasi dilakukan. Temuan sitologi diklasifikasikan ke dalam enam tingkatan: tidak terdiagnosa, jinak, sel atipikal, tumor folikel, keganasan yang mencurigakan dan ganas. Temuan sitologi pra operasi dibandingkan dengan temuan histopatologi pasca operasi pada 157 pasien bedah ini. Hasil Dari 157 pasien yang diobati dengan pembedahan dengan hasil pada semua tingkat FNA tiroid, proporsi keganasan adalah: tidak terdiagnosis 2/7, jinak 16,7% (9/54), sel atipikal 3/9, neoplasma seperti folikel 1/3, keganasan yang mencurigakan 83,3% (35/42) dan ganas 97,6% (41/42). Sensitivitas aspirasi jarum halus tiroid untuk mengidentifikasi nodul tiroid jinak dan ganas adalah 85,4% dan spesifisitasnya 86,9%. Nilai prediktif positif adalah 90,5%. Kesimpulan Sitologi aspirasi jarum halus dari kelenjar tiroid memberikan diagnosis pra operasi penyakit tiroid yang lebih akurat. Metode diagnostik enam tingkat dapat membantu dalam pemilihan rencana perawatan klinis. Zhang Bin, Departemen Bedah Kepala dan Leher, Rumah Sakit Kanker, Akademi Ilmu Kedokteran Tiongkok Aspirasi Jarum Halus (FNA) adalah metode diagnostik yang paling akurat dan hemat biaya untuk evaluasi pra operasi sifat nodul tiroid dan terdaftar sebagai rutinitas di semua pedoman luar negeri [1]. Namun, di Cina, FNA jarang dilakukan dan diagnosis nodul tiroid tidak jelas karena konsep dokter kuno, keterbatasan dalam tingkat diagnosis sitopatologi dan kekhawatiran pasien yang berlebihan tentang nodul tiroid, yang mengarah pada pengobatan berlebihan yang serius. Pengalaman penerapan awal FNA di Departemen Bedah Kepala dan Leher, Rumah Sakit Kanker, Akademi Ilmu Kedokteran Tiongkok dilaporkan di bawah ini, dengan harapan dapat menarik perhatian rekan-rekan. Data dan metode I. Data klinis Data klinis dan patologis dari 474 pasien berturut-turut yang menjalani aspirasi jarum halus kelenjar tiroid dari Oktober 2005 hingga Januari 2011 dianalisis secara retrospektif di rumah sakit kami. Ada 109 laki-laki dan 365 perempuan, laki-laki U perempuan = 1U3,4; usia berkisar antara 9 hingga 83 tahun, usia median 49,0 tahun. Modalitas tusukan: tusukan tiroid di bawah palpasi pada 256 kasus (54,0%, tusukan yang dipandu ultrasound pada 218 kasus (46,0%. II. Peralatan FNA yang dipandu USG dilakukan dengan menggunakan instrumen diagnostik USG Doppler berwarna-prosound α10 dengan probe frekuensi tinggi model UST-5412 (4-13 MHz 34 mm) pada platform pencitraan sinar murni digital sepenuhnya dari Aloka, Jepang. Jarum suntik dan jarum yang digunakan adalah jarum suntik 5 ml steril plastik sekali pakai dan jarum 22G (0,7 mm x 38 mm) dari BD, AS. Fiksatif sel pemeriksaan sitologi berbasis cairan adalah ThinPrep & reg; CytoLyt & reg; solusi dan tabung pengumpul sel adalah tabung sentrifus koleksi khusus dari Midsci, AS. Slide kaca dan 95%; larutan alkohol digunakan untuk apusan sel rutin. Persediaan lainnya termasuk kit ganti balutan steril, sarung tangan karet steril, lidokain 1%, dll. 1. Metode tusukan 1. Metode tusukan palpasi: Untuk nodul padat yang dapat dipalpasi dengan jelas atau berdiameter lebih besar dari 1,5 cm atau untuk nodul kistik dengan komponen padat yang lebih besar dari 50%[1]. Prosedur tusukan adalah sebagai berikut: pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dengan bantal di bawah bahu dan kepala di sisi yang sehat. Desinfeksi lokal dengan yodium 0,5% dilakukan tanpa anestesi lokal. Penusuk memperbaiki nodul dengan tangan kiri dan dengan cepat menusuk nodul melalui kulit dengan jarum di tangan kanan. Jika kelenjar tiroid tidak membesar secara signifikan, jarum harus dimasukkan pada sudut sekitar 45° ke kulit; jika membesar secara signifikan, sudut masuk dapat ditingkatkan. Kedalaman penyisipan jarum ditentukan oleh tangan operator. Ujung jarum ditusukkan ke pusat pembengkakan dan asisten membantu menarik kembali pin untuk menciptakan tekanan negatif sekitar 3-4 ml. Penusuk menusukkan jarum tusuk ke dalam nodul secara berulang-ulang sebanyak 5 sampai 10 kali sebelum menariknya kembali. Tempat tusukan ditempel dengan eksipien steril dan pasien diinstruksikan untuk memberikan tekanan selama 10 menit. Operator mendorong bahan tusukan dalam jarum suntik langsung ke slide, mendorong membran, mengolesi, dan memperbaikinya dengan cepat dalam alkohol 95% sebelum melakukan pewarnaan hematoxylin dan eosin (HE). 2. Tusukan dengan panduan ultrasonografi (Gambar 1): indikasinya adalah sebagai berikut [1]: (i) nodul tidak teraba atau berdiameter kurang dari 1 cm; (ii) nodul kistik dengan komponen kistik >50%; (iii) nodul terletak di bagian belakang kelenjar tiroid; (iv) hasil tusukan pertama tidak terdiagnosa dan diperlukan tusukan ulang. Dalam posisi yang sama seperti untuk tusukan palpasi, tiroid pertama-tama dieksplorasi secara ultrasonografi untuk mengidentifikasi nodul yang akan ditusuk, serta lokasi dan kedalamannya. Desinfeksi lokal dengan iodofor 0,5%, sarung tangan steril dan anestesi lokal dengan lidokain 1% diterapkan. Penusuk memegang probe ultrasound yang disterilkan di tangan kiri dan menemukan nodul yang akan ditusuk. Jarum dipegang di tangan kanan dan ditusuk dengan cepat melalui kulit. Sudut pendekatan sama seperti untuk tusukan palpasi. Jarum dimasukkan ke tengah nodul di bawah panduan ultrasound. Sisa prosedur lainnya sama seperti untuk tusukan palpasi. Setelah tusukan berhasil, jarum suntik dicuci langsung ke dalam botol yang berisi sekitar 25-30 ml CytoLyt & reg; solusi (Cytyc, USA). Botol dikocok selama 15 menit dalam shaker dan disentrifugasi pada 600 r / menit selama 10 menit (radius sentrifugal 16 cm). Supernatan dibuang dan endapan dipindahkan ke botol yang berisi 20 ml larutan PreservCyt dan disimpan selama 15 menit. Thinprep2000 & reg; diproduksi, difiksasi dalam alkohol 95%, secara rutin diwarnai dengan HE dan disegel dengan permen karet bening xylene [2]. 3. Penentuan hasil tusukan: Temuan sitologi diklasifikasikan ke dalam enam kelas sesuai dengan strategi diagnostik Masyarakat Sitopatologi Papillomavigilance untuk aspirasi jarum halus kelenjar tiroid [3]: tidak terdiagnosis, jinak, sel atipikal, tumor folikel, keganasan yang mencurigakan dan ganas. Standar emas untuk menentukan hasil FNA adalah hasil diagnostik histopatologi rutin pasca operasi. 4. Pengolahan statistik: Paket perangkat lunak SPSS 13.0 digunakan untuk pengolahan statistik. Regresi logistik multivariat – metode partial maximum likelihood estimation forward digunakan untuk menganalisis variabel yang memiliki efek signifikan pada diagnosis nodul ganas (P < 0,05). Hasil Dari 474 kasus, 13,162/474) tidak terdiagnosis, 50,8% (241/474) jinak, 7,2% (34/474) adalah sel atipikal, 1,5% (7/474) adalah tumor seperti folikel, 10,5% (50/474) dicurigai sebagai keganasan dan 16,9% (80/474) ganas. Sebanyak 157 kasus menjalani perawatan bedah, di mana 58 di antaranya dirawat dengan tusukan yang dipandu ultrasound dan 99 dengan tusukan palpasi. Sensitivitas dan spesifisitas tes diagnostik FNA tiroid yang dipandu ultrasound masing-masing adalah 87,5% dan 85,0%, pada kasus pertama (10,3%) dan 1 kasus (1,0%) pada kasus terakhir (84,2% dan 87,8%, masing-masing, pada FNA tiroid yang dipalpasi. Sensitivitas dan spesifisitas ultrasonografi pra operasi untuk menentukan jinak dan keganasan nodul tiroid masing-masing adalah 76,9% dan 77,3%, sedangkan sensitivitas dan spesifisitas FNA tiroid untuk menentukan jinak dan keganasan nodul tiroid masing-masing adalah 85,4% dan 86,9%, dengan tingkat kepatuhan diagnostik 86,0%; dengan nilai prediksi positif 90,5 Nilai prediksi positif adalah 90,5% dan nilai prediksi negatif adalah 80,3% (Tabel 2). Terdapat 13 kasus diagnosis FNA tiroid yang terlewat: 5 kasus karsinoma papiler mikro (semuanya berdiameter ≤0,5 cm), 4 kasus karsinoma papiler, 2 kasus limfoma, dan masing-masing 1 kasus karsinoma folikuler dan karsinoma metastasis. Terdapat delapan kasus salah diagnosis, enam kasus gondok nodular, satu kasus adenoma dan satu kasus histiositosis sel Langerhans.