1. Apa yang dimaksud dengan nodul tiroid?
Benjolan di kelenjar tiroid secara kolektif dikenal sebagai nodul tiroid dan merupakan jenis kondisi tiroid yang paling umum. Nodul ditemukan pada palpasi sekitar 3-7% kasus, sementara USG dapat mengungkapkan nodul pada 20-76% subjek. Nodul tiroid lebih sering terjadi pada wanita daripada pria (4:1) dan lebih sering terjadi pada orang paruh baya dan lebih tua daripada remaja, sehingga nodul tiroid cukup sering ditemukan dengan USG pada wanita setelah usia paruh baya. Nodul sebenarnya hanyalah gambaran morfologi tumor, kista, massa inflamasi atau penyakit lain yang menyebabkan pembengkakan pada kelenjar tiroid. Ada nodul tiroid jinak dan ganas, tetapi tidak ada presentasi klinis yang spesifik. Beberapa nodul jinak tumbuh dengan cepat dan agak menyerupai tumor ganas, sementara beberapa tumor ganas tumbuh perlahan dan menyerupai nodul jinak. Oleh karena itu, sifat nodul tiroid tidak dapat ditentukan hanya dengan pemeriksaan fisik atau ultrasonografi saja, tetapi memerlukan kombinasi riwayat medis, pemeriksaan fisik, tes laboratorium dan bahkan pemeriksaan patologis. Tentu saja, secara obyektif, mayoritas nodul tiroid adalah jinak dan hanya 5% yang ganas. Bahkan nodul tiroid ganas jauh lebih tidak agresif daripada, misalnya, kanker paru-paru. Oleh karena itu, begitu nodul ditemukan, tidak perlu panik dan jangan gegabah.
2. Mengapa nodul tiroid tumbuh?
Penyebab nodul tiroid sangat kompleks dan saat ini diperkirakan terkait dengan faktor-faktor seperti paparan radiasi, autoimunitas, genetika dan asupan yodium. Riwayat paparan radiasi merupakan faktor penyebab penting untuk kanker tiroid, dan kejadian kanker tiroid lebih tinggi pada individu yang menerima dosis 10 hingga 1.000 rad selama masa kanak-kanak. Pasien dengan tiroiditis autoimun rentan terhadap nodul tiroid. Tidak ada bukti bahwa kanker tiroid lainnya bersifat turun-temurun, kecuali karsinoma meduler familial, dan hanya sekitar 7% pasien dengan kanker tiroid papiler yang mungkin memiliki predisposisi familial. Kekurangan yodium yang parah dapat menyebabkan gondok endemik, tetapi asupan yodium yang berlebihan juga dapat menyebabkan berbagai gangguan tiroid, seperti fungsi tiroid yang abnormal dan nodul tiroid.
3. Dapatkah nodul tiroid memengaruhi kesehatan saya?
Apakah nodul tiroid mempengaruhi kesehatan Anda tergantung pada sifat patologi nodul, ukuran, pola pertumbuhan, dan fungsinya. Singkatnya, mereka sering disebut sebagai jinak atau ganas, tetapi ini hanya klasifikasi yang luas, dan ada banyak sub-kategori dalam masing-masing kategori ini; secara umum, nodul ganas bisa berbahaya bagi kesehatan kita, sementara nodul jinak dapat menyebabkan ketidaknyamanan. Nodul inflamasi, seperti tiroiditis subakut, dapat menyebabkan demam dan nyeri leher; jika nodul terlalu besar atau invasif, nodul dapat menekan esofagus, trakea, atau saraf, sehingga menimbulkan gejala seperti kesulitan menelan, tersedak, sesak napas, dan suara serak; jika nodul mampu mengeluarkan hormon tiroid sendiri, nodul dapat menyebabkan gejala hipertiroidisme seperti serangan panik, takut panas, keringat berlebih, kelaparan, dan penurunan berat badan; jika nodul dapat mengeluarkan hormon tiroid, nodul dapat menyebabkan gejala hipertiroidisme seperti serangan panik, ketakutan akan panas, keringat berlebih, kelaparan, dan penurunan berat badan; jika nodul dapat mengeluarkan hormon tiroid, nodul dapat menyebabkan gejala hipertiroidisme seperti serangan panik, takut akan panas, keringat berlebih, kelaparan, dan penurunan berat badan. Jika nodul memproduksi hormon tiroid sendiri, gejala hipertiroidisme dapat mencakup serangan panik, demam, berkeringat, kelaparan, penurunan berat badan, dll. Jika nodulnya hipotiroid, gejala hipotiroidisme dapat mencakup menggigil, bengkak, dan kehilangan memori. Tentu saja, sebagian besar nodul jinak tidak menyebabkan ketidaknyamanan subjektif apa pun dan dapat hidup bersama Anda dengan tenang.
4. Bagaimana cara mendeteksi nodul tiroid?
Palpasi leher selama pemeriksaan fisik adalah metode utama untuk mendeteksi nodul tiroid dan merupakan cara termudah dan paling nyaman untuk mendeteksinya. Namun demikian, ada keterbatasan karena palpasi hanya dapat mendeteksi nodul yang besar atau dangkal, dan pengalaman pemeriksa dapat berdampak pada tingkat deteksi nodul. Ultrasonografi tidak hanya memberikan informasi penting tentang ukuran, tekstur, batas, kalsifikasi dan sinyal aliran darah nodul, tetapi juga non-invasif, cepat dan murah. CT dan MRI tidak lebih unggul dari USG dalam diagnosis nodul tiroid dan oleh karena itu tidak digunakan secara rutin, tetapi hanya jika nodul terletak di belakang tulang dada dan tidak dapat dideteksi dengan USG transervikal, atau ketika hubungan antara nodul dan jaringan di sekitarnya perlu dipahami. Karena kelenjar tiroid mengandung yodium, maka kelenjar tiroid memiliki keunggulan kontras alami dengan jaringan di sekitarnya dan gambar yang jelas biasanya dapat diperoleh pada CT scan polos; karena kemungkinan efek agen kontras yang mengandung yodium pada fungsi tiroid, pemindaian yang disempurnakan harus dihindari pada pasien dengan nodul yang dikombinasikan dengan fungsi tiroid yang abnormal dan hanya digunakan bila diperlukan.
5. Apa yang harus saya lakukan jika ditemukan nodul tiroid?
Nodul tiroid harus dilihat oleh ahli endokrinologi ketika ditemukan. Riwayat terperinci akan membantu menentukan sifat nodul. Nodul dengan gejala hipertiroidisme mungkin adenoma yang berfungsi tinggi, atau tahap awal tiroiditis subakut dan tiroiditis Hashimoto; nodul dengan hipotiroidisme, biasanya tahap akhir tiroiditis subakut dan tiroiditis Hashimoto, atau xylogranuloma; nodul dengan riwayat terapi radiasi masa kanak-kanak ke leher, atau nodul pada anak-anak dari daerah endemik non-tiroid memiliki peluang lebih tinggi untuk menjadi ganas; nodul dengan riwayat keluarga dengan kanker tiroid memiliki tingkat keganasan yang tinggi; nodul yang telah hadir selama bertahun-tahun Nodul yang telah ada selama bertahun-tahun harus dianggap ganas jika nodul tersebut meningkat tanpa rasa sakit dan secara signifikan dalam waktu singkat. Deteksi nodul harus diikuti dengan tes biokimia yang diperlukan, termasuk fungsi tiroid, autoantibodi dan penanda tumor. Sebagian besar pasien dengan nodul memiliki fungsi tiroid normal dan mereka yang memiliki kelainan TSH cenderung memiliki nodul ganas. Antibodi spesifik tiroid TRAb, TPOAb dan TGAb menarik dalam diagnosis tiroiditis dan tidak memiliki arti penting dalam diferensiasi jinak dan ganas. Kalsitonin dan antigen karsinoembrionik meningkat pada karsinoma tiroid meduler. Ultrasonografi resolusi tinggi sangat sensitif dalam mendeteksi nodul tiroid, tetapi tidak spesifik dalam menentukan jinak atau ganas.
6. Dalam kasus apa sitologi aspirasi jarum halus harus dilakukan?
Cara terbaik untuk membedakan antara nodul tiroid jinak dan ganas saat ini adalah sitologi aspirasi jarum halus (FNA) yang dipandu ultrasound. Namun, begitu banyak pasien dengan nodul tiroid yang tidak semuanya dapat diperiksa dengan FNA. FNA dilakukan terutama pada nodul berdiameter ≥1 cm dan pada nodul yang tidak terlalu besar tetapi memiliki
(i) radioterapi sebelumnya pada kepala dan leher.
Riwayat keluarga karsinoma tiroid meduler atau neoplasia endokrin multipel tipe II.
Usia <20 tahun atau >70 tahun.
Laki-laki.
Nodul yang tumbuh cepat.
(vi) nodul keras dengan margin yang tidak jelas.
(vii) imobilitas nodul.
(viii) pembesaran kelenjar getah bening serviks.
(9) Suara serak, batuk, disfagia, dispnea, dll.
7. “Nodul dingin” tidak identik dengan kanker tiroid
Sebagian besar tumor tiroid ganas memiliki serapan 131 yodium yang berkurang dan hasil pemindaian isotop (ECT) adalah “nodul dingin”. Namun, “nodul dingin” tidak identik dengan keganasan; “dingin” hanya berarti bahwa penyerapan yodium berkurang secara signifikan. Ada banyak alasan mengapa nodul mungkin memiliki serapan yodium yang berkurang, seperti kista tiroid, di mana nodul kistik diisi dengan cairan kistik dan memiliki sangat sedikit sel epitel, sehingga ECT secara alami akan muncul sebagai ‘nodul dingin’. Selain itu, persiapan untuk ECT juga dapat memengaruhi hasil tes. Jika Anda telah makan makanan laut (misalnya rumput laut, ubur-ubur, nori, batang lumut, dll.), menggunakan yodium, minum obat seperti eugenol atau tablet tiroid dalam waktu dua bulan sebelum tes, atau makan kepiting laut atau kerang-kerangan dalam waktu dua minggu, atau ikan laut, udang, atau siput laut dalam waktu seminggu, penyerapan isotop yodium akan terpengaruh, sehingga menghasilkan hasil “nodul dingin”. Hasilnya adalah “nodul dingin”. Menurut statistik, hanya sekitar 8% dari semua “nodul dingin” yang secara patologis dikonfirmasi sebagai tumor ganas, dan lebih dari 90% “nodul dingin” adalah jinak. “Pemindaian isotop juga dapat mengungkapkan adanya nodul dingin.
Pemindaian isotop juga dapat mengamati lokasi gondok retrosternal dan kelenjar tiroid ektopik, melacak metastasis kanker tiroid, menentukan kekambuhan kanker tiroid, dan mengidentifikasi apakah benjolan leher berasal dari kelenjar tiroid atau hubungannya dengan kelenjar tiroid, yang berguna dalam diagnosis nodul tiroid.
8. Apakah aspirasi jarum halus nodul tiroid akan menyebabkan penyebaran tumor?
Tidak. Aspirasi jarum nodul tiroid dilakukan dengan jarum yang sangat halus dan jaringan tiroid diaspirasi untuk pemeriksaan sitologi. Ini adalah standar emas untuk diferensiasi pra operasi nodul tiroid jinak dan ganas dan juga merupakan metode yang efektif untuk diagnosis dan diagnosis banding dari banyak gangguan tiroid. Aspirasi jarum halus digunakan untuk mengekstrak jaringan, yang tersembunyi di inti jarum karena hisapan negatif dan tidak bocor keluar dan mencemari lapisan jaringan lainnya. Hingga saat ini, belum ada laporan tentang implantasi tumor pada saluran jarum nodul tiroid, jadi tidak perlu khawatir tentang penyebaran tumor akibat tusukan.
9. Perawatan apa yang tersedia untuk nodul tiroid jinak?
Tidak semua nodul tiroid memerlukan pengobatan. Tes yang disebutkan sebelumnya dapat membantu dokter untuk membedakan antara nodul yang memerlukan pengobatan dan nodul yang tidak memerlukan intervensi dan hanya harus ditindaklanjuti. Ada beberapa pilihan pengobatan: pengobatan, pembedahan, isotop, suntikan alkohol anhidrat. Pilihan pengobatan tentu saja akan tergantung pada kasus individu dan kadang-kadang akan dimodifikasi, misalnya, jika nodul tumbuh dengan cepat atau mengalami kalsifikasi pada awalnya hanya dengan tindak lanjut yang teratur, dan kemudian memerlukan pembedahan. Rencana perawatan akhir dikembangkan setelah menimbang pro dan kontra dan setelah komunikasi menyeluruh dengan pasien.
10. Bagaimana dengan hipertiroidisme atau hipotiroidisme dengan nodul?
Tidak jarang nodul tiroid disertai dengan fungsi tiroid yang abnormal. Beberapa merupakan akibat langsung dari nodul, seolah-olah itu adalah hubungan ibu dan anak: misalnya adenoma yang berfungsi tinggi, gondok nodular tahap akhir; tetapi lebih sering itu hanya keadaan yang terjadi bersamaan, seolah-olah itu adalah hubungan saudara perempuan: misalnya hipotiroidisme karena tiroiditis Hashimoto, atau hipertiroidisme Graves dengan nodul. Dalam kasus hubungan ibu-anak, jika nodul dihilangkan, kelainan fungsional secara alami diperbaiki. Dalam kasus adenoma yang berfungsi tinggi, baik pembedahan maupun terapi isotop dapat memberikan pengobatan dua-untuk-satu. Pasien dengan hipotiroidisme Hashimoto perlu diobati secara terpisah. Pasien dengan hipertiroidisme pertama-tama harus diobati dengan obat anti-tiroid untuk mengendalikan hipertiroidisme, dan kemudian pembedahan jika nodul memerlukan pembedahan setelah hipertiroidisme dikendalikan.
11. Nodul manakah yang cocok untuk terapi supresi tirotropin?
Singkatnya, nodul di antara pembedahan dan tindak lanjut cocok untuk terapi supresi tiroksin. Pengalaman menunjukkan bahwa tiroksin tidak memiliki efek penekanan pada nodul yang lebih besar, sehingga penekanan tiroksin harus digunakan untuk nodul yang kecil dan berdiameter kurang dari 2 cm. Untuk nodul yang awalnya tidak besar tetapi diamati meningkat ukurannya selama masa tindak lanjut, terapi penekanan tiroksin dapat digunakan, tidak hanya sebagai pengobatan tetapi juga untuk secara tidak langsung menentukan sifat nodul dengan mengamati respons nodul setelah pengobatan. Jika nodul terus tumbuh selama terapi supresif, hal ini dapat digunakan sebagai dasar tidak langsung untuk kemungkinan keganasan, karena sulit untuk melakukan tes langsung seperti aspirasi jarum halus pada nodul yang lebih kecil, dan dasar tidak langsung menjadi lebih penting pada saat ini.
12. Pasien manakah yang tidak cocok untuk terapi supresi tirotropin?
Pengobatan supresif nodul tiroid mengharuskan pasien untuk mengonsumsi lebih banyak tiroksin daripada yang diperlukan secara fisiologis untuk menyebabkan hipertiroidisme buatan, sehingga menekan sekresi kelenjar hipofisis tirotropin (TSH), hormon kunci yang dapat menyebabkan gondok dan pertumbuhan tumor. Karena dosis suprafisiologis hormon tiroid dapat menyebabkan peningkatan denyut jantung, peningkatan konsumsi oksigen miokard, dan hilangnya kalsium tulang, maka tidak diindikasikan untuk pasien dengan takikardia yang sudah ada sebelumnya, takiaritmia, penyakit arteri koroner, hipertensi, diabetes berat, osteoporosis, insomnia, dan wanita menopause serta pasien lanjut usia, karena gejala yang sudah ada sebelumnya dapat diperburuk ke berbagai tingkat setelah mengonsumsi obat. TSH pasien sering kali bukan penyebab nodul tiroid dan oleh karena itu terapi supresif tidak diperlukan. Nodul tiroid yang disebabkan oleh tumor TSH hipofisis memiliki TSH yang tinggi, tetapi terapi penekanan tiroksin tidak efektif dan dapat memperburuk hipertiroidisme, dan harus diobati dengan pengangkatan tumor hipofisis atau Gamma Knife.
13. Nodul mana yang memerlukan pembedahan?
Diperlukan analisis kasus per kasus. Kondisi-kondisi berikut ini direkomendasikan untuk perawatan bedah.
(1) Bagi mereka yang pertumbuhannya cepat, kecurigaan tinggi akan keganasan dan keganasan yang dikonfirmasi dengan tusukan.
(2) Mereka yang memiliki nodul besar, gejala tekanan dan hasil pengobatan non-bedah yang buruk.
(3) Nodul yang dikombinasikan dengan hipertiroidisme.
14. Apa yang harus saya perhatikan dalam hal diet untuk pasien dengan nodul tiroid?
Diperlukan analisis spesifik. Pertama-tama, penyebab dan klasifikasi nodul tiroid harus diklarifikasi, dan diet harus disesuaikan dengan kondisi nodul tiroid yang berbeda. Jika nodul dikaitkan dengan hipertiroidisme Graves, diperlukan diet ketat untuk menghindari yodium, dengan garam non-iodis dan larangan makanan laut seperti rumput laut, nori dan ikan laut. Jika nodul adalah adenoma penghasil hormon tiroid yang berfungsi tinggi, yodium juga harus dihindari secara ketat, karena yodium adalah salah satu bahan baku sintesis hormon tiroid, dan asupan yodium juga dapat meningkatkan sintesis hormon tiroid, sehingga memperburuk gejala hipertiroidisme. Dalam kasus nodul yang tidak berfungsi, yang berarti tidak ada efek pada fungsi tiroid, tidak perlu menghindari yodium dalam makanan. Dianjurkan agar makanan seperti lobak dan kubis dikonsumsi secukupnya, karena penelitian saat ini telah menemukan bahwa kedua makanan ini mendorong pertumbuhan nodul tiroid.
15. Jenis kanker tiroid apa saja yang ada?
Karsinoma papiler, karsinoma folikular, karsinoma yang tidak berdiferensiasi, karsinoma meduler, karsinoma skuamosa dan limfoma.
16.Apa metode pengobatan untuk kanker tiroid?
Metode pengobatan utama adalah pembedahan, terapi endokrin, terapi radiasi dan kemoterapi. Setelah kanker tiroid didiagnosis, pembedahan adalah pengobatan yang lebih disukai. Setelah pembedahan, diperlukan terapi endokrin, yaitu supresi hormon tiroid dan terapi penggantian, dan tindak lanjut fungsi tiroid dan tiroglobulin untuk mencegah kambuhnya kanker tiroid. Untuk kanker tiroid dengan metastasis, terapi ablasi yodium radioaktif 131 pasca operasi dapat digunakan untuk menghilangkan sisa sel tumor tiroid dan mencegah metastasis atau kekambuhan tumor. Pengobatan internal untuk pengobatan tumor tiroid tidak umum digunakan di Tiongkok saat ini.
17. Dapatkah tumor tiroid bersifat turun-temurun?
Saat ini, hanya ada satu jenis tumor tiroid dengan predisposisi genetik yang jelas, yaitu karsinoma tiroid meduler, yang merupakan tumor ganas yang berasal dari sel C yang mensekresi kalsitonin dan memiliki tingkat keganasan yang tinggi. Pasien mungkin memiliki karsinoma tiroid meduler saja, atau mereka mungkin memiliki adenoma paratiroid dan pheochromocytoma adrenal, dan mungkin memiliki manifestasi klinis hiperparatiroidisme atau hipertensi, yang terakhir dikenal sebagai adenomatosis poliendokrin tipe 2. Gen penyebabnya adalah proto-onkogen RET, di mana diagnosis genetik sekarang dapat dilakukan dan stratifikasi risiko berdasarkan genotipe dapat digunakan untuk menentukan strategi pengobatan yang berbeda.