1. Mengapa pasien dengan fibrilasi atrium memerlukan terapi antikoagulan Risiko utama fibrilasi atrium adalah trombosis dan emboli. Untuk mengurangi kejadian emboli pada fibrilasi atrium, diperlukan obat antikoagulan, yang merupakan bagian yang sangat penting dari pengobatan fibrilasi atrium. Dalam praktik klinis, pasien dinilai berdasarkan risiko emboli, dengan warfarin untuk mereka yang berisiko tinggi dan aspirin oral atau tanpa obat untuk mereka yang berisiko rendah. Faktor-faktor risiko ini meliputi: riwayat emboli sebelumnya, serangan iskemik transien, usia ≥75 tahun; gagal jantung atau insufisiensi sistolik jantung sedang hingga berat (fraksi ejeksi ventrikel kiri ≤40 & # 39; xFF05;), hipertensi, diabetes melitus, perempuan, usia 65-74 tahun, penyakit pembuluh darah, dan lain-lain. Semakin banyak faktor risiko yang ada, semakin besar risikonya. Selain itu, risiko perdarahan pasien juga harus dievaluasi dan jika pasien berisiko tinggi mengalami perdarahan, warfarin tidak boleh diberikan. 2, pasien mana yang berisiko tinggi mengalami perdarahan saat menggunakan warfarin Pasien harus menyadari risiko perdarahan sebelum menggunakan warfarin. Faktor-faktor yang mengindikasikan risiko tinggi perdarahan pada obat antitrombotik meliputi: tekanan darah tinggi, fungsi hati/ginjal yang tidak normal, stroke, riwayat perdarahan atau kecenderungan perdarahan, INR yang tidak stabil (International Normalized Ratio, indikator koagulasi), usia >65 tahun, penggunaan obat antiplatelet atau obat antiinflamasi nonsteroid, kecanduan alkohol, dan lain-lain. Jika pasien memiliki ≥3 faktor risiko ini, risiko perdarahan menjadi lebih tinggi dan pasien yang mengonsumsi obat antitrombotik (baik warfarin maupun aspirin) perlu ditinjau dengan cermat dan teratur. 3. Masalah dengan antikoagulasi warfarin Karena banyak makanan dan obat yang dapat memengaruhi efek antikoagulan warfarin, pasien dengan fibrilasi atrium yang menggunakan warfarin harus memeriksakan INR secara teratur pada pasien rawat jalan, biasanya pada malam hari, dengan pemeriksaan rawat jalan pertama dilakukan 3 hari setelah minum obat, dan pemeriksaan berikutnya disesuaikan dengan hasilnya. INR biasanya ditinjau seminggu sekali ketika Anda mulai mengonsumsi warfarin dan sebulan sekali ketika INR telah stabil. Jika Anda menggunakan obat yang mempengaruhi warfarin atau telah mengubah pola makan Anda, Anda harus meninjau INR Anda dan menyesuaikan dosis warfarin Anda. Selain itu, warfarin biasanya tidak diminum bersamaan dengan aspirin, yang dapat meningkatkan risiko perdarahan. 4. Nilai target optimal untuk INR Karena kadar INR yang rendah dikaitkan dengan risiko stroke yang tinggi dan kadar INR yang tinggi meningkatkan risiko perdarahan, maka antikoagulan warfarin berarti INR perlu disesuaikan untuk mencapai keseimbangan di antara keduanya. Uji klinis di Eropa dan Amerika Serikat telah menunjukkan bahwa intensitas antikoagulan INR 2,0 hingga 3,0 efektif dalam mencegah kejadian stroke, mengurangi kejadian stroke tahunan dari 4,5% menjadi 1,5% dan risiko relatif sebesar 68%, tanpa secara signifikan meningkatkan risiko pendarahan otak. Jika INR di bawah 2,0, komplikasi perdarahan lebih sedikit tetapi pencegahan trombosis secara signifikan lebih sedikit; dengan INR di atas 4,0, komplikasi trombosis lebih sedikit tetapi komplikasi perdarahan lebih banyak. Namun, terdapat bukti bahwa perdarahan intrakranial yang terkait dengan warfarin adalah 4,06 kali lebih tinggi pada orang Asia dibandingkan dengan orang Kaukasia. Sebuah penelitian di dalam negeri telah meneliti kisaran INR yang optimal pada populasi Cina dan hasilnya menunjukkan bahwa mempertahankan INR 2,0 hingga 2,5 mungkin lebih tepat untuk populasi Cina. Namun, diperlukan lebih banyak bukti mengenai kekuatan antikoagulan warfarin yang optimal untuk orang Cina. 5. Bagaimana melakukan penyesuaian dosis warfarin Ketika pertama kali memulai obat, penyesuaian dosis warfarin harus didasarkan tidak hanya pada pengukuran INR tetapi juga pada tren perubahan INR. Umumnya pada hari ke-5 setelah pemberian warfarin, jika INR sudah menunjukkan tren naik tetapi belum mencapai batas bawah target terapi, maka perlu diperhatikan dan, jika perlu, perlu dilakukan pengurangan dosis. Perlu diperhatikan bahwa INR tidak berubah hingga beberapa hari setelah penyesuaian dosis warfarin, sehingga penyesuaian dosis tidak boleh dilakukan terlalu sering. Jika INR pasien yang menggunakan warfarin dalam jangka waktu yang lama diukur beberapa kali, hasilnya akan terus berada di luar kisaran target. Pasien dengan INR yang berfluktuasi paling berisiko mengalami tromboemboli atau komplikasi perdarahan dan harus diingatkan untuk memperhatikan pola makan mereka. Pasien-pasien ini harus diingatkan untuk menjaga asupan vitamin K tetap stabil, minum obat sesuai resep, dan memonitor INR mereka secara teratur. Jika pasien yang menggunakan warfarin mengalami fluktuasi INR baru-baru ini, di bawah kisaran target 0,2 atau di atas kisaran target 0,4, carilah penyebab fluktuasi INR, termasuk: kesalahan pengukuran laboratorium, tidak minum obat sesuai resep, penggunaan obat yang berinteraksi dengan warfarin untuk sementara waktu, fluktuasi yang besar pada asupan vitamin K, atau perubahan status kesehatan. atau perubahan status kesehatan. Jika penyebab fluktuasi INR tidak ditemukan, dosis warfarin harus diubah dan INR disesuaikan kembali, dan pengukuran harus diulang dalam waktu 2 minggu. Penyesuaian dosis warfarin didasarkan pada besarnya penyimpangan INR dari kisaran target dan respons pasien sebelumnya terhadap penyesuaian dosis warfarin. Pada kebanyakan kasus, warfarin dinaikkan atau diturunkan sebesar 5 & xFF05; hingga 20 & xFF05; perubahan yang terlalu besar, misalnya lebih dari 1/3 dosis asli, dan INR dapat berlebihan. Terlebih lagi, pasien harus diingatkan bahwa dosis harus disesuaikan di bawah pengawasan dokter ketika memulai warfarin, karena warfarin dapat bervariasi dalam kekuatan antikoagulan antara orang yang berbeda atau bahkan pada keadaan yang berbeda dari orang yang sama, dan jika pasien menyesuaikan dosisnya sendiri, hal ini dapat meningkatkan risiko komplikasi. 6. Faktor-faktor yang dapat memengaruhi kemanjuran warfarin Obat-obatan umum yang dapat meningkatkan efek antikoagulan warfarin meliputi: amiodaron, propafenone, moretizide, omeprazole, simetidin, eritromisin, ofloksasin, siprofloksasin, sefalosporin, metronidazol, parasetamol, aspirin, dan lain-lain. Obat-obatan dan makanan umum yang dapat mengurangi efek antikoagulan warfarin meliputi: barbiturat, rifampisin, siklosporin A, makanan kaya vitamin K (lihat Tabel 3), dll. Atenolol dan metoprolol hampir tidak berpengaruh terhadap warfarin. Perlu diperhatikan bahwa obat atau makanan yang disebutkan di atas bukan berarti tidak boleh dikonsumsi, tetapi harus dikonsumsi secara teratur setiap hari dalam menu makanan dan obat-obat baru harus segera ditinjau ulang. Dosis warfarin yang disesuaikan dalam konteks makanan dan obat yang sama dapat diandalkan.