1. Apa yang dimaksud dengan golongan darah Rh?
Ada beberapa klasifikasi golongan darah manusia, yang paling umum adalah klasifikasi golongan darah ABO dan yang lainnya adalah klasifikasi golongan darah Rh. Sebagian besar orang memiliki faktor Rh pada permukaan sel darah merah mereka, yang dikenal sebagai Rh golongan darah positif, sementara sebagian kecil orang tidak memiliki faktor Rh pada permukaan sel darah merah mereka, yang juga dikenal sebagai Rh golongan darah negatif.
Golongan darah Rh-negatif relatif jarang ditemukan pada orang Tionghoa Han, hanya sekitar 3/1000 dari populasi.
2. Bagaimana golongan darah Rh diwariskan?
Faktor Rh tergantung pada gen orang tua. Jika golongan darah ibu Rh-negatif dan golongan darah ayah Rh-positif, maka golongan darah anak dapat berupa Rh-positif atau Rh-negatif. Jika kedua orang tua memiliki golongan darah Rh-negatif, maka golongan darah anak akan menjadi Rh-negatif dan bukan Rh-positif.
3. Masalah yang dihadapi oleh ibu hamil dengan Rh-negatif?
Masalah ibu sendiri: Karena golongan darah yang langka, suplai darah akan terbatas jika terjadi pendarahan hebat selama persalinan. Jumlah darah Rh-negatif yang tersedia di pusat-pusat pelayanan darah biasanya rendah, dan pilihan yang tersedia bahkan lebih kecil lagi karena pencocokan golongan darah ABO juga diperhitungkan. Oleh karena itu, bagi wanita hamil dengan Rh-negatif yang berisiko mengalami perdarahan, penting untuk merencanakan persiapan darah terlebih dahulu.
4. Apa saja efek buruk pada janin?
Untuk ibu dengan Rh-negatif, jika anak memiliki Rh-negatif, tidak ada masalah, sedangkan jika anak memiliki Rh-positif, hal ini dikenal sebagai “ketidakcocokan golongan darah Rh”. Jika darah janin dengan Rh-positif masuk ke dalam tubuh wanita hamil dengan Rh-negatif, maka akan merangsang tubuhnya untuk memproduksi antibodi terhadap faktor Rh, yang mengakibatkan “sensitisasi Rh”.
”Ketidakcocokan Rh tidak berpengaruh pada anak pertama karena anak tersebut lahir sebelum ibu mengembangkan antibodi yang cukup dalam tubuhnya. Jika tindakan pencegahan tidak dilakukan selama kehamilan pertama, tubuh ibu akan memproduksi banyak antibodi terhadap faktor Rh dan kehamilan berikutnya akan rentan terhadap konsekuensi yang lebih serius jika janin masih memiliki Rh positif.
5. Dalam keadaan apa saja antibodi akan diproduksi pada wanita hamil Rh-negatif?
Biasanya, sirkulasi darah antara ibu dan janin relatif terisolasi satu sama lain, tetapi ada kemungkinan sejumlah kecil darah janin masuk ke dalam sirkulasi ibu selama kehamilan dan persalinan. Selain proses persalinan, darah janin dapat masuk ke dalam sistem ibu dalam sejumlah situasi: misalnya, amniosentesis, biopsi vili korionik, perdarahan selama kehamilan, pembalikan posisi sungsang secara eksternal, dan cedera akibat benturan pada perut selama kehamilan.
Kehamilan cukup bulan tidak hanya dapat menyebabkan kepekaan pada ibu dengan Rh-negatif, tetapi jika embrio Rh-positif, ibu mungkin masih memiliki antibodi Rh bahkan setelah aborsi spontan, kehamilan ektopik, atau aborsi.
6. Bagaimana hemolisis intrauterin pada janin terjadi?
Jika seorang ibu yang mengalami sensitisasi Rh hamil lagi, antibodi Rh di dalam tubuhnya akan melintasi plasenta menuju janin yang memiliki Rh positif dan menyerang sel darah merah janin, sehingga menyebabkan kerusakan pada sel darah merah. Seiring dengan meningkatnya penghancuran sel darah merah, janin akan mengalami berbagai tingkat hemolisis, yang menyebabkan anemia hemolitik. Seiring dengan menurunnya kadar hemoglobin, janin akan mengalami deretan edema lokal atau umum, dan pada kasus yang parah, gagal jantung janin atau bahkan kematian.
7. Bagaimana janin dipantau?
Langkah pertama adalah memeriksa antibodi Rh dalam darah tepi ibu dan memantau kadarnya secara teratur.
Kedua, ultrasonografi digunakan untuk mendeteksi adanya hemolisis intrauterin dan untuk menentukan tingkat hemolisis intrauterin. Indikator utama ultrasonografi adalah perubahan aliran darah di arteri serebral tengah dan edema janin, serta penebalan dan edema plasenta.
8. Bagaimana cara mencegah sensitisasi Rh?
Untuk wanita hamil dengan Rh negatif, imunoglobulin Rh (RhoGAM) dapat disuntikkan untuk mencegah produksi antibodi Rh sehingga kehamilan berikutnya dengan janin dengan Rh positif tidak akan mengalami hemolisis yang disebabkan oleh reaksi antigen-antibodi. Namun, jika antibodi telah diproduksi, suntikan imunoglobulin Rh lebih lanjut tidak akan berguna, jadi pencegahan adalah kuncinya.
9. Kapan sebaiknya imunoglobulin Rh disuntikkan?
Untuk wanita hamil dengan Rh-negatif, suntikan imunoglobulin Rh diperlukan dalam kasus-kasus berikut ini.
A. Disuntikkan pada usia kehamilan 28 minggu untuk mencegah terjadinya sensitisasi.
B. Jika melahirkan anak dengan Rh-positif, suntikan harus diberikan dalam waktu 72 jam.
C. Disuntikkan setelah aborsi spontan, aborsi yang diinduksi, kehamilan ektopik.
D. Disuntikkan setelah amniosentesis, biopsi vili korionik.
10. Apa yang harus dilakukan jika ibu memiliki sensitivitas Rh dan janin memiliki Rh-positif?
Selain tes antibodi rutin, ultrasonografi diperlukan untuk menentukan apakah ada hemolisis intrauterin dan tingkat hemolisis. Jika hemolisis parah, transfusi darah intrauterin mungkin diperlukan dan, jika perlu, penghentian kehamilan dini.
11. Apa saja dilema dalam pengelolaan wanita hamil dengan Rh-negatif di Cina?
Obat yang paling penting untuk mencegah sensitisasi pada wanita hamil Rh-negatif adalah Rh immunoglobulin (RhoGAM). Karena populasi Rh-negatif di Cina relatif kecil dan jumlah yang digunakan relatif rendah, perusahaan farmasi asing enggan mengambil waktu begitu lama dan berusaha keras untuk mendaftarkannya ke Badan Pengawas Obat Cina agar dapat masuk ke pasar Cina.
Solusi saat ini untuk masalah ini adalah pasien harus membeli suntikan sendiri dari Hong Kong atau pergi ke klinik milik asing di Cina.
Hingga dilema ini teratasi, ada beberapa kompromi untuk membantu meminimalkan jumlah imunoglobulin Rh yang digunakan.
Salah satunya adalah dengan menentukan golongan darah Rh janin terlebih dahulu melalui tes DNA janin non-invasif pada darah tepi ibu sebelum 28 minggu, dan jika janin memiliki Rh negatif, maka tidak diperlukan suntikan imunoglobulin Rh.
Jika tidak memungkinkan untuk menentukan golongan darah Rh janin sebelumnya, golongan darah Rh dapat ditentukan sesegera mungkin setelah kelahiran bayi baru lahir. Karena prinsipnya adalah memberikan suntikan imunoglobulin Rh dalam waktu 72 jam setelah persalinan, jika golongan darah Rh bayi baru lahir diketahui cukup dini dan ternyata negatif, maka suntikan yang diberikan bisa lebih sedikit.