Sejak laporan pertama Dotter tentang pendekatan baru untuk endoprostesis untuk pengobatan penyakit vasoemboli, dekade terakhir telah menyaksikan penelitian, pengembangan, dan penggunaan klinis yang ekstensif dari berbagai stent. Dalam pengobatan penyakit vaskular, sifat struktural dan fisik dari berbagai endoprostheses secara langsung berkaitan dengan keberhasilan atau kegagalan pengobatan. Sebagai contoh, ketegangan annular stent endovaskular yang tidak memadai akan menyebabkan ekspansi yang tidak sempurna dan komplikasi restenosis atau bahkan oklusi, sehingga memerlukan ekspansi balon lebih lanjut atau penumpukan stent dan perawatan bedah, dan bahkan ada laporan tentang oklusi setelah perawatan dengan stent Palmaz yang sangat keras saat balon tidak sepenuhnya mengembang atau saat tekanan eksternal terlalu tinggi. Telah terbukti bahwa stabilitas stent berkorelasi terbalik dengan fleksibilitas yang rendah, dengan perubahan morfologi yang lebih sedikit, apresiasi epitel yang lebih sedikit dengan tegangan annular yang tinggi dan kemungkinan terjadinya oklusi stenosis yang lebih kecil. Li Maoquan, Departemen Pengobatan Intervensi, Rumah Sakit Rakyat Kesepuluh Shanghai Pada tahap ini, sebagian besar pelepasan stent klinis bergantung pada pengalaman pribadi dokter bedah, dan hanya sedikit yang secara sistematis mempelajari dampak sifat mekanik dan fisik yang mendasari stent endovaskular terhadap pengobatan. Parameter spesifik ini meliputi: tegangan annular stent, yaitu parameter yang mengevaluasi kemampuan stent untuk menahan tekanan yang diberikan, fleksibilitas dan gaya dorong, indikator penting untuk mengevaluasi perjalanan sistem stent melalui pembuluh yang terpelintir, dan permeabilitas sinar-X, indikator utama untuk mengevaluasi posisi stent dan memantau seluruh proses pelepasan. Saat ini, stent domestik yang umum digunakan dapat dibagi menjadi baja tahan karat dan paduan nikel-titanium berdasarkan bahannya. Stent pegas baja tahan karat termasuk stent Palmaz (Cordis; Johnson and Johnson Warren, NT), stent Perflex (Cordis; Johnson and Johnson), dan jenis stent jembatan AVE (Arterial Vascular Engineering, Richmond, BC, Ganada). Richmond, BC, Ganada), stent Nitinol termasuk: stent Memotherm (Angiomed/Bard, Karlsruhe, Jerman), stent Symphony (Boston Scientific Vascular, Natick, MA), dan SMAR. Stent T (Cordis; Johnson and Johnson). Selain itu Wallstent (Schneider, Zurich, Swiss dan Boston Scientific Vascular). Penulis telah menjelaskan secara rinci tiga karakteristik fisik dasar stent berikut ini: gaya bantalan atau gaya penguat cincin stent, fleksibilitas, dan opasitas, berdasarkan karakteristik fisik dan pengalaman penulis yang sederhana, untuk referensi rekan-rekan dalam negeri dalam perawatan klinis. I. Kekuatan penguat stent Kekuatan penguat cincin stent dari stent balon yang dapat mengembang sendiri yang umum saat ini ditunjukkan pada Tabel 1, di mana kekuatan penguat stent AVE Bridge X adalah yang terkuat di antara semua stent, dengan nilai rata-rata 28,9 N/cm hingga kolaps. Stent ini 54% lebih kuat daripada stent Palmaz. Namun, Stephen melaporkan bahwa tiga dari sepuluh braket AVE Bridge X runtuh menjadi dua saat braket diuji untuk penyangga, dan semua patahan berada di titik tengah pengelasan, sementara kerusakan parah serupa tidak ditemukan pada tipe lainnya. Perbedaan ini tidak signifikan secara statistik. Namun, ketika membandingkan kekuatan brace per satuan panjang, brace Palmaz (125N/cm*g) relatif lebih baik daripada brace AVE Bridge X konvensional (87N/cm*g) dan mirip dengan brace AVE Bridge X super kaku (131N/cm*g). Stent lain dalam kelompok ini memiliki nilai 75 hingga 99 N/cm*g dalam satuan kekuatan penguat. Stabilitas dan kekuatan penguat stent bergantung pada 1) cara stent dirancang, 2) bahan stent, 3) berat stent, 4) panjang stent, dan 5) diameter stent. Karena semua set stent balon yang dapat mengembang sendiri terbuat dari baja tahan karat, kami menyelidiki kekuatan penguat dari stent yang berbeda yang diperluas dengan diameter yang sama (8 mm) dan, dengan mengukur kekuatan penguat terkait dengan panjang dan berat stent, kami menyimpulkan bahwa cara stent didesain adalah satu-satunya faktor yang menyebabkan perbedaan kekuatan penguat. Hasil dari berbagai uji statistik yang diberikan pada Tabel 2 menunjukkan tingkat P untuk kekuatan stent pada pemuaian balon sebesar 0,05. Stent besar Palmaz menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam hal kekuatan dibandingkan dengan stent berukuran sedang Palmaz dan stent Perflex. Di antara stent yang dapat mengembang sendiri, Wallstent memiliki toleransi annular sebesar 0,39 N/cm. Stent Memotherm dan Symphony pada dasarnya sama, masing-masing sebesar 1,27 N/cm dan 1,36 N/cm, serta stent S.M.A.R.T. sebesar 1,7 N/cm. Kekuatan ekspansi kronis harus konsisten dengan toleransi annular. Wallstent memiliki kekuatan dilatasi kronis terendah di antara semua stent, yaitu 0,16 N/cm. Kekuatan dilatasi kronis tertinggi adalah 0,31 N/cm untuk stent S.M.A.R.T. Secara statistik, semua stent yang dapat mengembang sendiri menunjukkan toleransi radiasi dan kekuatan ekspansi kronis yang berbeda. Semua sistem pendorong stent melewati percabangan pembuluh darah dalam kondisi stent kargo tanpa pelumas. sistem pelepasan stent Perflex menggunakan gaya dorong tertinggi dan stent AVE Bridge memiliki gaya dorong relatif untuk kriteria fleksibilitas. Kecuali stent S.M.A.R.T, stent yang dapat mengembang sendiri membutuhkan gaya pendorong yang lebih tinggi melalui percabangan pembuluh darah dibandingkan dengan stent Perflex dan stent AVE Bridge, yang mungkin membutuhkan selubung pelepas pembuluh darah yang lebih fleksibel. stent Palmaz-Schatz dengan panjang sedang memiliki gaya pendorong yang sangat mirip dengan sistem stent yang dapat mengembang sendiri. Tabel 3 merangkum hasil uji statistik beberapa stent mengenai gaya dorong pada tingkat P 0,05, dengan pengecualian pada sistem pendorong stent S.M.A.R.T dan Perflex, di mana gaya dorong yang sebanding ditemukan pada berbagai jenis sistem pendorong stent yang berbeda IV. Impermeabilitas Stent dengan impermeabilitas yang baik, pada percobaan Stenphen dengan impermeabilitas, paling rendah pada kelompok bahan kawat dengan Palmaz Pada kelompok paduan nikel-titanium lainnya, yang terdiri dari stent S.M.A.R.T, stent Perflex dan stent Wallstent, koefisien opasitas berkisar antara 99,7 hingga 102,7. Kelompok terakhir, yang terdiri dari stent Palmaz dengan panjang sedang, stent AVE Bridge X dan stent Memotherm, memiliki koefisien antara 108,3 dan 114,7. Namun, stent dengan opasitas tinggi (stent Palmaz Large) hanya lebih tinggi dari 24% untuk stent AVE Bridge pada dosis sinar-X yang rendah. V. Implikasi klinis dari mempelajari sifat fisik stent Pelepasan stent endovaskular menjadi semakin meluas, dengan stenosis ireguler yang signifikan akibat jebakan arteri atau plak intra-arteri dan oklusi ulang pembuluh darah yang akut atau akan segera terjadi, menjadi indikasi utama untuk pemasangan stent endovaskular. Hal yang sama berlaku untuk restenosis dan meningkatkan tingkat patensi setelah angioplasti balon. Sifat fisik stent berkaitan erat dengan kemanjurannya, tetapi evaluasi biologis stent sulit dilakukan dan sebagian besar stent yang digunakan dalam intervensi belum selesai. Pada tahun 1993, penelitian tentang stabilitas stent logam tidak dapat memberikan hitungan ringkas tentang kapasitas stent Palmaz dan telah menangani stent yang tidak dapat digunakan lagi secara intravaskular, seperti stent Strecker. 1994, Flueckier melaporkan nilai tambahan untuk sifat-sifat stent logam. nilai-nilai. Namun, pada saat itu penulis hanya menganggapnya terkait dengan desain stent. Desain model stent baja tahan karat bermanfaat untuk daya dukung dan fleksibilitas cincin stent. Karena pelepasan braket model, fleksibilitas yang sangat baik, kemampuan bentuk dan harga yang moderat, braket ini banyak digunakan di Eropa. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mendemonstrasikan pemilihan stent dengan karakteristik yang berbeda untuk membantu dalam situasi klinis tertentu. Berat total stent, fleksibilitas, dan keburaman stent yang berbeda digunakan sebagai indikasi adaptasi logam. Toleransi pada cincin stent yang dapat mengembang dengan balon dianggap memainkan peran penting, dan toleransi radiologis sama pentingnya dengan kekuatan ekspansi kronis untuk menguji stent yang dapat mengembang sendiri. Karena perilaku ekspansi yang berbeda saat dilepaskan, stent yang dapat mengembang dengan balon dan stent yang dapat mengembang sendiri harus dipisahkan saat memperkirakan sifat fisik yang mendasari stent endovaskular. Stent yang dapat mengembang dengan balon akan berubah bentuk secara tidak teratur jika gaya yang diberikan melebihi gaya penguat maksimum stent. Stent yang mengembang sendiri juga dapat runtuh ketika gaya yang diberikan melebihi tegangan annular. Namun, jika gaya pemandu eksternal lebih rendah daripada tegangan annular stent yang mengembang sendiri, stent akan kembali ke bentuk semula. Karena kecenderungan stent balon yang dapat mengembang untuk mengempis, stent ini tidak cocok untuk digunakan pada leher arteri karotis dan aneurisma aorta abdomen yang semakin besar. Inilah sebabnya mengapa kami memperkirakan stent yang dapat mengembang dengan balon dan stent yang dapat mengembang sendiri secara terpisah. Stent balon yang dapat mengembang secara umum adalah stent Palmaz, yang memiliki kekuatan yang lebih tinggi, yaitu 12,8 N/cm hingga 18,8 N/cm. 17,9 N/cm untuk stent Palmaz besar dan 18,8 N/cm untuk stent Palmaz kecil, tanpa perbedaan yang signifikan di antara keduanya, karena sudut titik sambungan stent Palmaz konvensional (4-9 mm Alasannya, karena sudut titik pemasangan braket Palmaz konvensional (4-9 mm) lebih lebar daripada diameter braket itu sendiri (8 mm) dan lebih besar daripada diameter braket Palmaz yang lebih besar. Hasil tersebut dilaporkan oleh Lossef dan rekan-rekannya pada tahun 1994. Mengenai posisi pelepasan stent Palmaz di arteri subklavia. Posisi “pemecah kacang” ini, di antara tulang rusuk pertama dan tulang selangka, dapat menyebabkan stent balon terpapar tekanan eksternal dan kolaps. Namun, stent yang dapat mengembang sendiri memiliki kelemahan yang sama pada posisi ini, ketika diameter yang mengembang sepenuhnya sedikit lebih besar daripada diameter pembuluh yang bertekanan eksternal. Telah ada laporan mengenai ketidakefektifan stent Wallstent pada sindrom vena kava superior dan kolapsnya stent Palmaz pada sistem bronkial selama pelipatan dan kolapsnya pirau Cimino. AVE Bridge X yang baru-baru ini diperkenalkan, juga merupakan stent yang dapat mengembang dengan balon, melebihi dukungan Palmaz sebesar 54% (28,9 N/cm vs 18,8 N/cm), tetapi dukungan yang tinggi pada stent ini berkurang secara signifikan pada kedua sisinya. Semakin tinggi kekakuan bahan stent endovaskular, semakin sulit untuk mengubah morfologinya selama pemasangan stent, semakin lama prosedurnya dan dengan demikian semakin besar kemungkinan terjadinya trombosis. Konsep kesesuaian ketidakcocokan dapat diterapkan pada penempatan stent intra-arteri. Dapat diduga bahwa ketidakcocokan yang diusulkan dapat meningkatkan kekakuan antara stent dan arteri. 3 dari 10 stent AVE Bridge X yang diuji kekakuannya patah menjadi dua karena kekakuannya yang tinggi dan tekanan tinggi yang diterapkan tepat pada titik pengelasan, yang mungkin menjadi penyebab terpotongnya stent baja tahan karat. Ketika braket tidak mengembang sempurna atau memantul kembali, braket yang ditumpuk secara koaksial harus digunakan untuk meningkatkan kekuatan braket. Kekuatan penyangga yang optimal masih belum jelas dan sangat bervariasi dari satu stent ke stent lainnya. Endoplasia stent tantalum bergantung pada kekakuan stent. Namun, endoplasia Wallstent tidak terkait dengan penyangga lingkar stent. Properti penting lainnya adalah gaya pendorong. Stent fleksibel lebih mampu melewati pembuluh yang bengkok. stent jenis palmaz lebih pendek dan kaku ketika mengembang, sehingga lebih sulit dilewati dan dapat merusak pembuluh yang besar. Namun, dalam aplikasi klinis, pilihan stent yang tepat didasarkan pada fleksibilitas dan kekuatan pendorong sistem pelepasannya. Stent Perflex paling fleksibel pada kekuatan 15,8 N/cm. Yang mengejutkan, stent Perflex lebih fleksibel daripada stent Nitinol ketika membentang melalui pembuluh darah. Berkenaan dengan penyangga stent, AVE Bridge lebih fleksibel daripada stent Perflex sebesar 4,3 N/cm, tetapi AVE Bridge 28% lebih berat daripada stent Perflex yang memanjang, sementara gaya pendorongnya hampir sama (0,20/N vs 0,19/N). Karena tidak dilas bersama, stent AVE Bridge rentan terhadap pembengkokan di kedua arah. Hanya S.M.A.R.T yang mengungguli stent AVE Bridge ketika stent yang dapat mengembang sendiri ditempatkan di seluruh pembuluh darah