Metode gendongan Pavlik, pertama kali diperkenalkan oleh Arnold Pavlik pada tahun 1944, memungkinkan reposisi pinggul yang terkilir secara dinamis dan aman dengan mempertahankan anak pada posisi pinggul dan lutut yang tertekuk dengan abduksi yang alami, sehingga menghasilkan tingkat keberhasilan reposisi yang tinggi dan insiden komplikasi yang rendah, seperti Avascular Necrosis (AVN). Konsep intinya adalah: 1) kepala femoralis dapat digerakkan dalam kaitannya dengan acetabulum; 2) sudut abduksi lebih besar dengan pinggul difleksikan dan lutut ditekuk; 3) pengaturan ulang lebih stabil dengan pinggul difleksikan dan lutut ditekuk; 4) abduksi alamiah dihasilkan oleh gaya gravitasi. Proses reposisi pada gendongan Pavlik dapat dibagi menjadi dua langkah: 1) fleksi pinggul dan lutut untuk membawa kepala femoralis bersentuhan dengan aspek posterior asetabulum, yang dapat menyebabkan kegagalan reposisi jika bibir glenoid tidak dilintasi; 2) abduksi untuk meregangkan otot-otot adduktor, dengan kepala femoralis – dinding posterior asetabulum sebagai titik tumpu, otot-otot adduktor, terutama pubococcygeus, otot-otot adduktor pendek dan kepala pendek otot-otot adduktor yang lebih besar, menghasilkan vektor mekanis yang menarik kepala femoralis ke atas dan ke dalam (ke arah asetabulum), secara bertahap mencapai dinamika Reposisi dilakukan secara bertahap dan dinamis. Indikasi Displasia, subluksasi, dislokasi pada bayi berusia 0-6 bulan. Kontraindikasi Pavlik sling digunakan dengan hati-hati jika terdapat berbagai gangguan neuromuskuler seperti ketidakseimbangan otot (misalnya spina bifida), kekakuan (kontraktur sendi), kelemahan sendi (sindrom Ehler-Danlos), dll. Pavlik sling didasarkan pada premis bahwa otot-otot yang terlibat pada sendi panggul normal. Perawatan dimulai segera setelah diagnosis ditegakkan, dengan program peninjauan berdasarkan stabilitas klinis. Displasia sederhana (Barlow): ulangi USG setiap 6 minggu untuk kestabilan klinis, hentikan pemakaian jika hasil USG atau rontgen normal setelah 3 bulan pemakaian (lebih dari 5 bulan). Pemeriksaan klinis yang tidak stabil (Barlow+): ulangi USG setiap minggu, ulangi USG setiap 6 minggu setelah stabilisasi, hentikan pemakaian jika hasil rontgen normal setelah 3 bulan pemakaian. Dislokasi (Ortolani+/): ulangi USG setiap minggu, hentikan pengobatan setelah 3 minggu jika tidak direposisi dan beralih ke modalitas lain. Jika reposisi berhasil, tindak lanjuti seperti untuk pasien Barlow+. Metode pemakaian Gendongan Pavlik terdiri dari tiga bagian, yaitu tubuh (termasuk tali dada dan bahu), kaki kiri dan kaki kanan. Anak ditempatkan dalam posisi terlentang yang tenang. Tali dada ditempatkan tepat di bawah garis puting susu, tali bahu disilangkan di atas tulang belikat dan di sekitar bahu dan diikatkan pada kancing dada. Gendongan kaki kiri dan kanan ditempatkan dengan gesper nilon proksimal di bawah fosa-N dan gesper nilon distal sekitar 3 cm di atas sendi pergelangan kaki. Bagian tubuh dan tungkai dipasang dan tali pengikat anterior disesuaikan untuk mempertahankan fleksi pinggul pada 90-110° dan tali pengikat posterior disesuaikan hingga batas Menyetel tali pengikat posterior pada posisi tengkurap sudah cukup untuk membatasi inversi pinggul. Kembali ke posisi terlentang dan periksa abduksi dan adduksi pinggul. Adduksi diperoleh dari tungkai bawah anak yang turun karena gravitasi dan tali pengikat posterior harus dijaga agar tetap longgar untuk membatasi adduksi pinggul tanpa menyebabkan abduksi. Setelah memakai gendongan, gendongan harus disesuaikan oleh spesialis setiap 2-3 minggu rata-rata sesuai dengan pertumbuhan anak. Poin teknis Tali dada diposisikan di bawah garis puting susu, terlalu rendah akan mengganggu pernapasan perut. Tali bahu disilangkan di bagian belakang untuk mencegahnya terlepas ke samping. Tali betis distal dan proksimal terletak di bawah fossa N masing-masing 3 cm di atas sendi pergelangan kaki, masing-masing mengencangkan seluruh betis, menghindari rotasi eksternal betis dan mencapai fleksi pinggul penuh. Tali pengikat badan dan kaki anterolateral diposisikan di garis aksila anterior untuk menghindari rotasi eksternal sendi panggul, sedangkan bagian betis tali anterolateral diposisikan di sisi medial betis untuk menghindari rotasi internal sendi panggul di bagian depan karena selip. Pinggul dipertahankan pada fleksi 90-110°, dengan abduksi alami yang disebabkan oleh gravitasi tungkai bawah, biasanya 50-60°, untuk menghindari komplikasi seperti AVN dan kelumpuhan saraf femoralis karena fleksi dan abduksi pinggul yang berlebihan. Hasil pengobatan Hasil jangka pendek Pavlik sendiri melaporkan tingkat keberhasilan 84,08% untuk pengobatan awal dislokasi pinggul pada sling Pavlik. Tingkat keberhasilan selanjutnya yang dilaporkan dalam literatur berkisar antara 61% hingga 95% untuk dislokasi pinggul yang diobati dengan sling Pavlik dan 94% hingga 99% untuk pinggul yang subluksasi atau dislokasi. 89,7% dari 547 kasus dislokasi pinggul yang diobati dengan sling Pavlik berhasil direposisi dalam waktu 2 minggu, 8,3% pada minggu ke-3 dan 2% pada minggu ke-4, seperti yang dilaporkan oleh Malkawi. Grill dkk. melaporkan hasil pengobatan awal 3611 pinggul pada 2636 pasien dengan DDH dengan sling Pavlik, dan tingkat keberhasilannya adalah 95%, 96%, 83% dan 80% masing-masing untuk klasifikasi Tonnis 1-4. Tingkat keberhasilannya secara konsisten sekitar 81%. Hasil antara Grill dkk. menunjukkan bahwa kejadian AVN adalah 2,38% pada masa tindak lanjut 1-9 tahun, dengan kejadian AVN berkurang separuhnya pada kasus yang berumur kurang dari 3 bulan dibandingkan dengan kasus yang berumur lebih dari 3 bulan, dan kejadian AVN adalah 1,28%, 2,12%, 3,1%, dan 16,4% masing-masing untuk klasifikasi Tonnis 1-4. Harris dkk. menunjukkan bahwa 5% dari 550 pasien DDH memiliki displasia residual pada masa tindak lanjut 2 tahun. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa 66,7-83% hasil klinis dan pencitraan akhir sangat baik 12-24 tahun setelah perawatan sling Pavlik, dan Takao dkk. mengikuti kasus DDH yang diobati dengan sling Pavlik selama setidaknya 14 tahun dan menunjukkan bahwa 71,9% memiliki hasil akhir Severin yang sangat baik, 28,1% memiliki hasil yang sedang hingga buruk, dan 10% memiliki AVN. Sudut (sudut CE yang berpusat pada titik tengah epifisis femoralis proksimal) kurang dari 2° memprediksi hasil jangka panjang yang buruk. Masalah dan komplikasi Kegagalan reposisi Sekitar 10-15% kasus dislokasi gagal dalam reposisi. Faktor-faktor yang terkait dengan kegagalan reposisi pada sling Pavlik untuk dislokasi panggul terutama berkaitan dengan usia pada saat perawatan, unilateral dan bilateral, derajat dislokasi dan pemeriksaan klinis Ortolani, dan masih agak kontroversial. Ada juga kasus-kasus reposisi yang berhasil tetapi gagal mempertahankan reposisi yang stabil, yang mungkin terkait dengan kelemahan ligamen atau adanya faktor yang menghalangi reposisi. Kelumpuhan saraf femoralis muncul dengan ketidakmampuan untuk secara aktif meluruskan sendi lutut pada tungkai bawah yang terkena dan tidak ada respons menendang yang signifikan terhadap rangsangan pada aspek plantar kaki. Insiden lumpuh saraf femoralis dilaporkan sebesar 2,5%, dan gejalanya dapat sembuh dalam beberapa minggu dengan melepas sling secara tepat waktu. Fleksi pinggul yang berlebihan yang menyebabkan ketegangan saraf femoralis adalah faktor penyebab utama, dan obesitas serta pembatasan abduksi pinggul yang parah dapat menjadi faktor risiko. Nekrosis kepala femoralis (AVN) Komplikasi yang paling serius, dengan insiden 0-30%, terutama terkait dengan usia awal saat perawatan dan tingkat keparahan dislokasi. Pemakaian sling yang tidak teratur Pemakaian yang tidak tepat, ukuran sling yang tidak sesuai dan kurangnya tinjauan standar dapat menyebabkan berbagai komplikasi. Kegagalan untuk membatasi retraksi internal secara efektif dapat menyebabkan kegagalan reposisi dan resorpsi dinding posterior. Fleksi pinggul yang berlebihan dapat menyebabkan kelumpuhan saraf femoralis atau dislokasi subklavia. Abduksi yang berlebihan lebih kondusif untuk reposisi dan stabilitas, tetapi dapat meningkatkan risiko AVN. Kepatuhan orang tua Selama perawatan, kepatuhan orang tua, termasuk pemeriksaan rutin, kepatuhan terhadap perawatan dan perawatan yang cermat, juga terkait dengan hasil perawatan sling dan komplikasi.