1. Bagaimana cara kerja selempang Pavlik?
Gendongan Pavlik saat ini merupakan pengobatan yang lebih disukai, sederhana, ekonomis dan efektif untuk DDH yang berusia kurang dari 6 bulan. Gendongan dipakai untuk mempertahankan pinggul dalam fleksi 90-100° dan <60° abduksi, memungkinkan kepala femoralis meluncur ke dalam acetabulum dengan berat tungkai bawah dan mempertahankan reposisi untuk tujuan terapeutik. Ketika pinggul dilenturkan dan diculik, sumbu kepala femoralis lebih mengarah ke dasar acetabulum dan acetabulum dan kepala femoralis didekatkan oleh gravitasinya sendiri, mendorong perkembangan sendi acetabulum dan kepala femoralis dalam gerakan relatif keduanya. 2 .Apakah aman memakai gendongan Pavlik dan apa risikonya? Jika dipakai dengan benar, sling Pavlik jarang dikaitkan dengan komplikasi. Kadang-kadang, saraf femoralis bisa menjadi lumpuh akibat fleksi sendi pinggul yang berlebihan, yang sering terjadi pada anak-anak obesitas, sebagaimana dibuktikan oleh ketidakmampuan tungkai bawah yang terkena untuk meluruskan sendi lutut dan kurangnya tendangan yang jelas ketika telapak kaki distimulasi. Selain itu, kepala femoralis yang terkilir dapat dikompresi secara mekanis oleh pertumbuhan abnormal jaringan lunak di dalam atau di luar acetabulum selama proses reposisi dengan bantuan sling Pavlik (faktor yang mencegah reposisi) dan ada risiko nekrosis iskemik kepala femoralis seperti pada metode reposisi lainnya. Namun demikian, kemungkinan nekrosis iskemik kepala femoralis dengan sling Pavlik sangat rendah. 3. Berapa lama saya harus mengenakan gendongan? Durasi pemakaian akan bervariasi dari satu anak ke anak lainnya, tergantung pada perkembangan awal sendi pinggul dan seberapa responsif anak terhadap pengobatan. Dalam beberapa kasus, jika displasia acetabular tidak membaik, mungkin perlu memakai sling untuk jangka waktu yang lebih lama atau untuk beralih ke perawatan lain seperti kawat gigi. 4.Seberapa sering saya harus ditinjau dan tes apa yang harus saya lakukan? Untuk anak-anak yang didiagnosis dengan dislokasi pinggul melalui USG atau pemeriksaan klinis, setelah pemakaian awal sling, mereka harus pergi ke Pusat Wanita dan Anak-anak Tianjin seminggu sekali untuk meninjau USG dan agar stabilitas sendi pinggul diperiksa oleh ahli bedah ortopedi pediatrik untuk mengonfirmasi apakah sendi pinggul telah diposisikan ulang. Jika pinggul berhasil direposisi, anak akan terus memakai gendongan dan akan menjalani rontgen ulang pada 6 minggu dan 3 bulan untuk menilai lebih lanjut reposisi dan perkembangan asetabular dan memutuskan apakah akan terus memakai gendongan berdasarkan kasus per kasus. Jika pada USG 3 minggu menegaskan bahwa acetabulum belum direposisi, pengobatan alternatif seperti bracing atau traksi yang diikuti dengan fiksasi plesteran reduksi tertutup dapat diindikasikan. Dalam kasus displasia asetabular atau perkembangan yang tertunda, ulangi ultrasonografi pada 3 minggu setelah pemakaian awal dan sinar-X pada 9 minggu sebelum memutuskan apakah akan terus memakai sling. Saat mengenakan gendongan, perlu untuk menyesuaikan kekencangan dan sudut gendongan setiap minggu atau dua minggu (oleh teknisi profesional) sesuai dengan pertumbuhan anak untuk mempertahankan posisi fiksasi terbaik dan untuk mengurangi kemungkinan komplikasi yang disebabkan oleh pengetatan berlebihan atau fleksi berlebihan dari gendongan. 5.Mengapa dokter meminta untuk mengganti brace setelah memakai sling? Beberapa sendi pinggul yang semula terkilir direposisi dengan mengenakan sling, tetapi jika masih tidak stabil (seperti yang dinilai oleh dokter berdasarkan pemeriksaan fisik atau USG dinamis), maka perlu diganti dengan penjepit penculikan yang lebih aman atau celana plester untuk meningkatkan stabilitas sendi. Ketika reposisi yang stabil tercapai, pengobatan harus dilanjutkan jika acetabulum masih displastik, tetapi sling hanya cocok untuk anak-anak <6 bulan karena fiksasi yang relatif lemah, dan perlu diganti dengan brace untuk fiksasi yang lebih aman saat anak bertambah berat badannya. Ini juga relatif mudah dipakai dan bisa dilepas dan dirawat oleh keluarga pada tahap perawatan selanjutnya. 6.Bagaimana kita bisa tahu apakah gendongan itu sesuai? Gendongan terdiri atas dua tali bahu, tali dada, dua tali pinggul anterior dan tali samping posterior. Ketika mengenakan gendongan, tali pengikat dada harus berada pada atau sedikit di bawah level garis puting susu anak dan harus dikencangkan dengan jarak satu jari antara gendongan dan dinding dada; tali lateral anterior harus dijaga pada sekitar 100° fleksi paha sehingga femur proksimal mengarah ke pusat sendi pinggul; tali lateral posterior harus dijaga pada sekitar 50° abduksi paha dan tidak boleh terlalu ketat. 7. Apakah saya perlu mengenakan gendongan sepanjang hari? Untuk sendi panggul yang terkilir, harus dipakai 24 jam sehari pada awal pengobatan karena sendi panggul belum diposisikan ulang secara stabil, dan tidak boleh dilepas oleh anggota keluarga untuk menghindari mempengaruhi efek pengobatan karena pemakaian yang tidak tepat, sehingga menyebabkan kegagalan pengobatan. Pada tahap tengah dan akhir pengobatan, ketika sendi pinggul telah menjadi lebih stabil, tujuan melanjutkan pengobatan adalah untuk lebih mendorong perkembangan sendi, dan waktu pemakaian dapat dikurangi secara bertahap. Namun demikian, keputusan apakah akan mengganti ke pakaian malam harus dibuat oleh dokter, dengan mempertimbangkan pemeriksaan klinis dan kinerja pencitraan, dan tidak boleh diubah oleh anggota keluarga sendiri, jika tidak, hal itu dapat memengaruhi efek pengobatan dan memperpanjang masa pengobatan. Ketika berganti ke pakaian malam, teknisi akan menginstruksikan keluarga tentang cara memasang dan melepas gendongan dengan benar untuk memudahkan perawatan. Untuk sendi pinggul yang awalnya displastik, sendi pinggul relatif stabil dan dokter akan mengurangi waktu pemakaian sesuai dengan penilaian komprehensif. 8.Bagaimana cara merawat gendongan? Ketika mengenakan gendongan, anak harus mengenakan pakaian longgar untuk mencegah pakaian atau selimut menjerat sendi lutut bilateral bersama-sama dan tidak membungkus anak dengan metode lampin tradisional. Yang terbaik adalah mengenakan pakaian yang tipis dan lembut (T-shirt atau rompi dengan kerah) di bawah gendongan untuk mencegah penyangga gendongan menyentuh kulit, dan membungkus tali pengikat dengan kain lembut untuk menghindari gesekan pada leher. Jangan memasang atau melepas gendongan sendiri kecuali jika diinstruksikan untuk melakukannya oleh dokter. Mandikan anak dengan handuk basah, tetapi jangan mandi langsung. Perhatian khusus harus diberikan pada kebersihan lipatan kulit, seperti di belakang lutut, perineum dan pangkal paha, untuk menjaganya tetap bersih dan kering. Apabila sedang popok, selalu selipkan di bawah gendongan untuk menghindari kontaminasi. Jika gendongan tidak sengaja kotor, basahi area tersebut, gunakan handuk atau sikat gigi bekas yang dicelupkan ke dalam sabun, seka dengan lembut dan biarkan kering secara alami. Selempang harus cukup ketat agar mudah masuk melalui jari. Alat ini bisa sedikit dikencangkan setelah menyusui dan hanya bisa disesuaikan ketika perut anak membuncit. 9 . Mengapa terkadang saya merasakan suara "berderak" di sendi pinggul setelah memakai gendongan? Pada tahap awal pengobatan, sendi panggul mungkin belum stabil dan masih bisa direposisi dengan sendirinya. Kepala femoralis terus bergerak masuk dan keluar dari acetabulum, menghasilkan elastisitas. Selain itu, dokter harus diberitahu pada saat peninjauan, supaya dokter dapat menganalisis lebih lanjut dan menentukan apakah sendi pinggul telah direposisi. Setelah sendi pinggul stabil pada tahap akhir pengobatan, beberapa anak kadang-kadang masih bisa merasakan sendi berderak ketika bergerak, sebagian besar karena tendon meluncur pada permukaan sendi atau permukaan tulang. 10. Mengapa bayi saya kurang bergerak setelah memakai gendongan? Gendongan hanya secara lembut membatasi ekstensi dan adduksi sendi pinggul. Dalam keadaan normal, setelah mengenakan gendongan, anak harus mampu melenturkan dan menculik sendi pinggulnya sendiri, serta menendang dan bergerak. Jika terdapat penurunan yang signifikan pada gerakan tungkai bawah, atau jika anak tidak dapat meluruskan lutut secara sukarela, dan jika tidak ada respons menendang yang jelas ketika telapak kaki distimulasi dengan ekstensi, segera hubungi dokter Anda untuk memperingatkan Anda akan kemungkinan adanya kelumpuhan saraf femoralis. Lemak di paha proksimal lebih tebal dan jaringan lunak menumpuk ketika pinggul dilenturkan, menekan saraf femoralis; hal ini dapat dideteksi tepat waktu dan dapat kembali normal dengan sendirinya setelah gendongan disesuaikan atau dilepas. 11.Kapan pengobatan dapat dihentikan? Pengobatan dapat dihentikan apabila terdapat pengaturan ulang sendi panggul yang stabil dan tidak ada displasia asetabular atau perkembangan sendi panggul yang tertunda. Hal ini terutama dimanifestasikan dengan tidak adanya ketidakstabilan pinggul pada pemeriksaan klinis, sinar-X panggul yang menunjukkan atap asetabular datar dengan kurva yang mirip dengan kurva ke bawah alis, indeks asetabular dalam kisaran normal, dan inti osifikasi kepala femoralis yang berkembang dengan baik. 12. Apakah saya perlu diperiksa ulang setelah menghentikan pengobatan? Sendi pinggul berada dalam proses perkembangan yang dinamis sampai anak dewasa, dan peninjauan rutin setelah perawatan selesai diperlukan untuk mendeteksi kemungkinan kasus displasia dan untuk melakukan intervensi pada waktu yang tepat. 1 minggu dan 1,5 tahun, saat bayi belajar berjalan, adalah saat-saat kritis untuk peninjauan dan penilaian perkembangan pinggul. Sinar-X harus diulang setiap satu atau dua tahun setelahnya. Waktu yang tepat untuk peninjauan harus diputuskan oleh dokter melalui pemeriksaan fisik dan pencitraan. 13. Apakah normal jika sendi pinggul dan lutut bayi saya tidak dapat diluruskan setelah gendongan dilepas? Bayi berada dalam posisi pinggul dan lutut yang tertekuk saat berada di dalam tubuh ibu, yang kondusif untuk perkembangan sendi pinggul. Gendongan Pavlik konsisten dengan fenomena fisiologis ini, karena pinggul dan lutut bayi mungkin tidak lurus untuk sementara waktu setelah memakai gendongan, tetapi ini akan hilang secara alami dalam beberapa bulan.