Displasia pinggul adalah hubungan abnormal antara kepala femoralis dan acetabulum, dan umumnya disebut sebagai dislokasi, subluksasi, dan beberapa manifestasi ketidakstabilan pinggul lainnya. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa USG memiliki keunggulan yang unik untuk diagnosis dini displasia pinggul, tetapi masih ada masalah yang kontroversial. Pada artikel ini, kami akan mengulas gambar, analisis gambar, dan masalah diagnosis USG displasia pinggul pada bayi. Displasia pinggul adalah hubungan abnormal antara kepala femoralis dan acetabulum, yang umumnya mengacu pada dislokasi, subluksasi, dan beberapa manifestasi ketidakstabilan pinggul lainnya. Deteksi dini displasia pinggul telah menjadi titik panas dalam penelitian klinis karena sering meninggalkan gejala sisa yang serius pada anak-anak jika tidak terdeteksi secara dini dan diobati secara aktif. Ultrasonografi dapat mendeteksi kelainan pinggul lebih awal daripada pemeriksaan fisik dan sinar-X. Karena bersifat non-invasif dan memiliki kemampuan untuk membedakan antara tulang dan jaringan lunak, USG lebih disukai di negara-negara luar negeri untuk pemeriksaan perkembangan pinggul bayi [1]. I. Anatomi ultrasonografi sendi Pada gambar ultrasonografi, kepala femoralis tulang rawan normal pada bayi hingga usia 6 bulan berbentuk bulat, dengan diameter sekitar 1,2-2,1 cm, sangat hypoechoic, dengan distribusi hypoechoic belang-belang internal, yang mungkin disebabkan oleh pembuluh darah. Beberapa trokanter yang lebih besar memiliki asal tulang rawan yang sama dengan kepala femoralis dan secara ultrasonografi berkesinambungan dengan kepala femoralis dan memiliki sifat ekogenik yang sama. Ultrasonografi membedakan pusat osifikasi yang sangat kecil pada kepala femur lebih awal daripada sinar-X. Pembesaran pusat osifikasi dapat mengaburkan asetabulum. Asetabulum terdiri dari tiga tulang yang dihubungkan oleh tulang rawan berbentuk Y. Bagian vertikal dari tulang rawan adalah penanda yang berharga untuk USG karena mengidentifikasi acetabulum yang sebenarnya dan memberikan perkiraan luasnya pusat asetabular. Pada pemindaian transversal yang diperoleh dengan menempatkan probe di paha lateral, acetabulum ditampilkan sebagai struktur berbentuk V dengan bayangan akustik yang disebabkan oleh tulang kemaluan dan tulang skiatik. Komponen sciatic terlihat lebih besar dari komponen pubis melalui bagian vertikal dari tulang rawan berbentuk Y, tetapi kepala femoralis secara kasar dibagi dua oleh garis kontinu yang melalui sinar akustik di bagian tengah acetabulum. Tampilan penuh dari komponen tulang rawan berbentuk Y vertikal terlihat pada bidang koronal. Kadang-kadang sejumlah kecil cairan terlihat di dalam sendi panggul yang normal. Otot-otot yang mengelilingi sendi juga terlihat dengan baik. Pada USG waktu nyata, kepala femoralis dapat terlihat berputar di dalam acetabulum yang tetap. II. Jenis-jenis sonografi Tergantung pada metode pemeriksaannya, sonografi dapat dibagi menjadi USG waktu nyata dan USG dinamis, Graf dkk. menggunakan USG waktu nyata untuk mengamati perkembangan pinggul. Graf dkk. menggunakan USG waktu nyata untuk mengamati perkembangan sendi panggul, yang terutama diperiksa saat bayi dalam fleksi pinggul 35, rotasi internal 10, dan rekumbensi lateral, dengan penekanan pada pengamatan morfologi sendi panggul. Ini tidak hanya dapat mengamati hubungan antara kepala femoralis dan asetabulum dari sudut yang berbeda atau secara dinamis, dan membedakan kepala femoralis, asetabulum dan jaringan tulang rawan, tetapi juga memiliki karakteristik non-invasif dan non-radiasi. Probe ultrasound real-time diklasifikasikan ke dalam jenis line array dan sektor. Hanya probe line-array yang dapat digunakan untuk mengamati morfologi sendi panggul, dan gambar resolusi tinggi dapat diperoleh pada frekuensi yang berbeda tergantung pada usia bayi, sehingga memungkinkan kuantifikasi serial perkembangan dan pematangan sendi panggul serta evaluasi semi-kuantitatif stabilitasnya. Metode ini menekankan pada sudut pandang untuk memastikan bahwa kepala femoralis dan acetabulum dilihat melalui penanda tulang pinggul.Graf menggambar tiga garis di sekitar acetabulum: garis pertama (garis dasar) menghubungkan tepi tulang acetabular (cembung tulang) ke titik di mana kapsul menempel pada periosteum, garis kedua (garis miring) menghubungkan cembung tulang ke tepi glenoid acetabulum, dan yang ketiga (garis puncak asetabular) menghubungkan tepi bagian dalam acetabulum ke cembung tulang. Dua sudut kemudian diukur. Sudut α adalah sudut antara garis puncak asetabular dan garis dasar, yang mengukur cembungnya tulang asetabulum. Sudut α yang kecil menunjukkan asetabulum tulang yang dangkal. Sudut β adalah sudut antara garis dasar dan garis kemiringan, yang menunjukkan sejauh mana pelek asetabular tulang rawan memberikan cakupan tambahan pada kepala femoralis. sudut β yang besar menunjukkan perpindahan lateral kepala femoralis. Berdasarkan kedua sudut ini, pinggul diklasifikasikan menjadi lima tipe: tipe I normal dengan sudut α lebih besar dari 60 dan sudut β kurang dari 55, tipe II mengalami penulangan yang tertunda dengan sudut α antara 44 dan 60 dan sudut β antara 55 dan 77. Tipe II dibagi menjadi dua kategori, yaitu tipe IIa dengan sudut α kurang dari 50 pada bulan Maret, dan tipe IIb dengan sudut α lebih dari 3 bulan. tipe III memiliki sudut α kurang dari 43 dan sudut β lebih dari 77, dan diklasifikasikan lebih lanjut ke dalam IIIa dan IIIb, tipe IIIa dengan sudut α kurang dari 43 dan sudut β lebih dari 77. Tipe IIIb, pinggul tipe IIIa dapat mengalami penulangan yang tertunda dengan sudut α lebih dari 77. IIIb, pinggul tipe IIIa dapat dilihat sebagai pinggiran tulang rawan hialin hipoekoik, IIIb dapat dilihat sebagai tulang rawan hialin yang mengalami degenerasi dengan gema yang lebih kuat daripada kepala femoralis. IV adalah dislokasi pinggul yang lengkap. Kerugian utama dari ultrasonografi real-time adalah bahwa hasil pemeriksaan sangat dipengaruhi oleh faktor subjektif, tetapi kriteria diagnostiknya lebih mudah ditetapkan. Ultrasonografi dinamis dilakukan saat sendi panggul bergerak dan di bawah tekanan, dan didasarkan pada tes Ortolani dan Barlow Haroke dkk. mengevaluasi perkembangan sendi panggul dengan ultrasonografi pada posisi tes Ortolani dan Barlow, yang menekankan pada posisi dan stabilitas kepala femoralis. Pemeriksaan dinamis multidirectional ini mengevaluasi posisi dan stabilitas kepala femoral dan perkembangan pinggul. Di bawah kompresi, kepala femoralis normal stabil, sedangkan dislokasi ringan kepala femoralis dapat terjadi pada bayi baru lahir; hal ini akan menghilang setelah 4 minggu, tetapi pada bayi dengan displasia pinggul, gema yang kuat diperoleh karena kegigihan dislokasi kepala femoralis, dengan jaringan fibro-adiposa yang mengisi ruang antara kepala femoralis dan asetabulum. Grissom dan Harcke melakukan pemeriksaan longitudinal dan transversal pinggul melalui pendekatan lateral. Posisi mereka termasuk posisi terlentang dan lateral. Adanya subluksasi kepala femoralis di bawah labrum harus diperhatikan pada fleksi pinggul 90. Perlu dicatat bahwa dapat terjadi subluksasi fisiologis 4-6 cm selama minggu pertama kehidupan pada bayi baru lahir. Ultrasonografi dinamis lebih subjektif daripada ultrasonografi waktu nyata, tetapi didasarkan pada tes Ortolani dan Barlow, dan penggunaan klinisnya telah menunjukkan keefektifannya dalam deteksi dini kelainan pinggul pada bayi. Berdasarkan fakta bahwa kedua metode ini memiliki kelebihan dan kekurangan masing-masing, Harcke, Grat, dan Clarke dkk. mengusulkan penggunaan kombinasi USG real-time dan dinamis dengan kriteria evaluasi yang mencakup morfologi dan stabilitas pinggul. Pemeriksaan harus mencakup pandangan koronal saat istirahat dan pandangan longitudinal di bawah kompresi. Selain itu, penanda tulang dan beberapa sudut dapat diukur tergantung pada keadaan. Tingkat deteksi ditingkatkan. Ultrasonografi pada bayi Ultrasonografi digunakan untuk mengamati perkembangan kepala femoralis dan acetabulum, dan struktur anatomi ini digunakan sebagai penanda untuk mengevaluasi perkembangan kepala femoralis. Bayi berusia 2-8 bulan harus memperhatikan perkembangan pusat pengerasan kepala femoralis, yang dapat berubah secara signifikan dalam waktu singkat, dan ketika pusat pengerasan tumbuh, pinggiran bawah acetabulum menjadi kabur, dan pemeriksaan ultrasonografi tidak dapat membedakan berbagai struktur anatomi utama dari sendi acetabular ketika mendekati usia 1 tahun. Namun, karena dapat terjadi subluksasi fisiologis 4-6 cm pada minggu pertama kehidupan, pemeriksaan ultrasonografi pertama harus dilakukan dalam 4-6 minggu pertama kehidupan. Salah satu kontroversi saat ini adalah apakah USG harus dilakukan pada semua bayi baru lahir atau pada bayi baru lahir dengan faktor risiko. Meskipun USG bersifat non-invasif, ini bukanlah tes yang serampangan [2]. Beberapa penulis telah menyarankan bahwa USG harus dilakukan pada bayi baru lahir dengan faktor risiko, tetapi pertanyaannya adalah apakah ini akan meningkatkan kejadian keterlambatan diagnosis; Clarke dkk. membandingkan keduanya pada bayi baru lahir dengan faktor risiko dan menyimpulkan bahwa USG tidak akan meningkatkan kejadian keterlambatan diagnosis; Boeree dkk. memeriksa 26.952 bayi berisiko tinggi menggunakan kombinasi pemeriksaan klinis dan USG, dan tingkat keterlambatan diagnosis adalah 0,02%, dengan angka 0,2% dan angka 1,0%. Tingkat diagnosis yang terlambat adalah 0,02 persen, yang serupa dengan tingkat diagnosis yang terlambat dari sensus sebelumnya. Poin kedua yang menjadi perdebatan adalah apakah sensitivitas USG menyebabkan pengobatan yang berlebihan [3]. Telah terbukti bahwa tidak semua bayi dengan kelainan yang terdeteksi oleh USG dalam 4-6 minggu pertama kehidupannya memerlukan perawatan. Disarankan bahwa pada bayi yang berusia lebih dari 4 minggu yang memiliki kelainan ultrasonografi yang menetap, dokter harus memutuskan sesegera mungkin apakah akan melanjutkan observasi atau memulai pengobatan. Sebagian besar ahli sekarang percaya bahwa kelainan ringan dapat terus dipantau secara ketat, tetapi USG harus dilakukan setiap 4 minggu [4]. Pemantauan USG untuk pengobatan Anak-anak di bawah usia 3 bulan dengan ketidakstabilan pinggul ringan harus menjalani USG setiap 1-2 bulan untuk memperjelas perkembangan pinggul dan melakukan pengobatan tepat waktu. Untuk anak-anak yang telah di-bracing, mereka harus diperiksa setiap 3-4 minggu untuk mereka yang berusia kurang dari 3 bulan dan setiap 6 minggu untuk mereka yang berusia lebih dari 3 bulan. Untuk pinggul tipe IIb dan III harus diperiksa setiap 3 bulan dalam waktu satu minggu. Bayi yang diobati dengan stent Pavlik harus ditindaklanjuti dengan USG, yang memiliki keunggulan unik dalam memantau kemanjuran stent seperti peningkatan stabilitas pinggul dan posisi kepala femoralis setelah pemasangan stent [5]. V. Kesimpulan Ultrasonografi adalah metode yang efektif untuk deteksi dini displasia pinggul. Ultrasonografi waktu nyata menekankan fitur morfologi. Ultrasonografi dinamis dilakukan selama gerakan pinggul dan tekanan, yang didasarkan pada tes Ortolani dan Barlow, dan juga mengevaluasi perkembangan pinggul. Ada kontroversi tentang ruang lingkup USG dan apakah dapat menyebabkan pengobatan yang berlebihan, tetapi secara umum USG adalah metode yang efektif, cepat dan aman serta memungkinkan pemantauan hasil pengobatan yang efektif [6].