Cedera kraniocerebral adalah kelompok penyakit dengan tingkat kematian dan kecacatan yang tinggi. Baik di masa perang maupun masa damai, cedera kraniocerebral menyumbang 17-22 persen dari cedera pada seluruh bagian tubuh. Tingkat kematian akibat cedera kraniocerebral yang parah adalah yang tertinggi di antara semua bagian tubuh, yaitu sebesar 30%-50%. Pada masa damai, cedera otak traumatis paling sering terjadi pada kecelakaan lalu lintas, dan beberapa kasus terjadi pada saat terjatuh, kecelakaan industri dan pertambangan, dan sebagainya. Menurut laporan Organisasi Kesehatan Internasional (WHO), sekitar 30 juta orang menderita cedera otak traumatis akibat kecelakaan lalu lintas setiap tahun, di antaranya 1,2 juta orang meninggal dunia, dan kerugian ekonomi langsung mencapai 518 miliar dolar AS. Di Cina, 1 juta hingga 1,5 juta orang menderita cedera otak akibat kecelakaan lalu lintas setiap tahun, di mana 80.000 hingga 100.000 orang meninggal dunia, dan kerugian ekonomi langsung mencapai lebih dari 3 miliar RMB. Ada dua periode puncak kematian akibat cedera otak traumatis, periode puncak pertama adalah tahap darurat pra-rumah sakit, menyumbang 60% hingga 80% dari semua kematian; periode puncak kedua adalah 2 hingga 3 minggu setelah cedera, menyumbang 20% hingga 40% dari semua kematian. Perawatan cedera otak traumatis adalah masalah bedah saraf, perawatan standar adalah kunci untuk meningkatkan tingkat perawatan. Pertama, pembentukan “rantai perawatan” cedera otak traumatis, “rantai perawatan” cedera otak traumatis mengacu pada sistem organisasi dan proses teknis perawatan cedera otak traumatis. Sistem organisasi “rantai perawatan” mencakup empat mata rantai utama: pertolongan pertama di tempat, pemindahan, perawatan ruang gawat darurat, dan perawatan di rumah sakit. Dalam rantai perawatan di tempat, kuncinya adalah membangun sistem jaringan darurat nasional yang mencakup daerah perkotaan dan pedesaan, untuk secara efektif meningkatkan jangka waktu tanggap penyelamatan dan tingkat pertolongan pertama di tempat. Telah dilaporkan bahwa negara-negara maju seperti Amerika Serikat, Inggris, dan Jepang telah membentuk jaringan pertolongan pertama yang mencakup daerah perkotaan dan pedesaan di seluruh negeri, dan ketika 120 atau 999 menerima alarm pertolongan pertama, personel pertolongan pertama dapat tiba di lokasi kecelakaan dan memberikan pertolongan pertama dalam waktu 5 hingga 8 menit, sedangkan di Cina, yang telah dibentuk adalah pusat pertolongan pertama regional atau stasiun pertolongan pertama yang bergantung pada rumah sakit tertentu. Dalam hal batas waktu untuk respon pertolongan pertama, misalnya, di kota-kota besar seperti Beijing, Shanghai dan Chongqing, waktu rata-rata adalah 11 hingga 15 menit, sedangkan di sebagian besar kota kecil dan menengah, waktunya lebih dari 20 hingga 30 menit. Banyak kota dan desa di daratan bahkan tidak terjangkau oleh jaringan darurat 120 atau 999, yang merupakan masalah “kemacetan” yang secara serius membatasi perawatan darurat trauma di Cina. Oleh karena itu, sangat penting untuk membangun jaringan darurat trauma kraniocerebral yang mencakup daerah perkotaan dan pedesaan untuk meningkatkan batas waktu penyelamatan darurat. Dalam hal transfer pertolongan pertama, negara-negara maju di Barat telah merealisasikan sistem transfer ambulans tiga dimensi melalui darat (ambulans), udara (helikopter darurat), dan laut (sekoci/kapal penyelamat), sementara transfer pertolongan pertama di China masih menggunakan ambulans, dengan radius layanan pertolongan pertama yang luas. Akibatnya, ada banyak kesulitan dalam penyelamatan dan pemindahan korban luka dalam kecelakaan lalu lintas besar dan bencana gempa bumi, yang membuat korban luka tidak dapat dipindahkan dengan aman pada waktu yang tepat atau waktu pemindahan terlalu lama dan menunda perawatan korban luka. Dalam hal pertolongan pertama di tempat, tingkat perawatan cedera kraniocerebral rendah karena sejumlah besar dokter gawat darurat adalah dokter bergilir yang dikirim oleh berbagai disiplin ilmu, dengan pengetahuan dan keterampilan spesialis bedah kranio-serebral yang terbatas, ditambah dengan peralatan pertolongan pertama yang tidak memadai. Perawatan ruang gawat darurat dan perawatan di rumah sakit sebagian besar ditangani oleh dokter spesialis, yang mencerminkan tingkat teknik perawatan spesialis, termasuk penentuan cedera, resusitasi, perawatan bedah, pemantauan fungsi neurologis, dan dukungan fungsi kehidupan. Negara kita memiliki wilayah yang luas, dengan perbedaan besar dalam pembangunan ekonomi, dan perkembangan spesialis dan teknologi sangat tidak seimbang, sehingga tingkat perawatan cedera otak traumatis di berbagai daerah sangat bervariasi. Kedua, operasi cedera otak traumatis dan prinsip “minimal invasif” Prinsip operasi trauma otak traumatis minimal invasif mengacu pada penilaian yang benar terhadap cedera, secara ketat memahami indikasi operasi, dan meminimalkan operasi pembedahan yang tidak perlu dan kerusakan jaringan otak. Perawatan bedah untuk cedera otak traumatis adalah cara teknis dasar bedah saraf. Selama 20 tahun terakhir, teknologi perawatan cedera otak traumatis di Tiongkok telah membuat kemajuan besar, tetapi kesenjangan perkembangannya besar. Di daerah maju, rumah sakit kabupaten dan kota telah membentuk spesialisasi bedah saraf, dan tingkat bisnis dan teknologi telah meningkat secara signifikan. Namun, di beberapa daerah yang secara ekonomi terbelakang, banyak rumah sakit kota dan kabupaten yang hanya membentuk kelompok bedah saraf, kurangnya ahli bedah saraf penuh waktu, dan kurangnya pengetahuan dan keterampilan khusus, sehingga sulit untuk menerapkan perawatan khusus dan efektif. Dalam perawatan bedah cedera otak traumatis, ada beberapa masalah yang perlu diperhatikan: pertama, memahami dengan benar indikasi operasi, untuk mencegah penundaan waktu operasi dan untuk menghindari operasi yang “berlebihan”, seperti hematoma intraserebral lebih dari 30 mL yang dikombinasikan dengan memar otak dan pergeseran garis tengah korban, hematoma harus dibersihkan dengan operasi sedini mungkin. Jika hanya terdapat hematoma epidural/subdural yang tipis tanpa pergeseran garis tengah dan pasien dalam keadaan sadar, observasi ketat harus dilakukan terlebih dahulu, dan jika hematoma tidak membesar serta tidak ada gangguan kesadaran, pembedahan tidak diperlukan. Penundaan pembedahan atau pembedahan yang berlebihan dapat menyebabkan cedera yang tidak perlu atau bahkan membahayakan nyawa pasien; kedua, teknik invasif minimal pada pembedahan cedera otak traumatis, baik itu pengangkatan hematoma intrakranial, atau memar otak yang dikombinasikan dengan oedema otak yang parah untuk dekompresi flap debridement, pembedahan harus dilakukan dengan hati-hati, sabar dan ditangani dengan tepat. Saat mengangkat hematoma intraserebral, mikroskop bedah harus digunakan untuk meminimalkan kerusakan yang tidak perlu pada jaringan otak dan pembuluh darah otak di bawah kondisi pencahayaan yang baik dan pembesaran koaksial; ketiga, indikasi untuk debridemen harus benar-benar dipahami. Penelitian telah menunjukkan bahwa operasi dekompresi dapat meningkatkan prognosis pasien dengan tekanan tengkorak tinggi yang ganas dan traumatis. Untuk pasien dengan hernia serebral, edema serebral parah dengan tekanan tengkorak tinggi, atau perluasan jaringan otak selama kraniotomi, dekompresi harus dilakukan dengan melepas flap tulang, dan tulang tengkorak yang akan digigit selama dekompresi harus mencakup frontal, temporal, dan parietal 12 cm x 15 cm, dan tulang temporal harus digigit sampai ke bagian bawah ceruk tengkorak tengah, dan pada saat yang sama dura harus diperbaiki, untuk mencegah jaringan otak dari adhesi dan nekrosis iskemik di tepi ekstrusi tulang setelah perluasan setelah operasi dan memperburuk kerusakan jaringan otak. Jika tidak ada tonjolan otak dan tekanan otak tidak tinggi, tidak perlu melakukan operasi dekompresi dengan mengangkat flap tulang, agar tidak meningkatkan trauma bedah dan meninggalkan cacat tengkorak. Memperkuat pelatihan spesialis dan meningkatkan pengetahuan dan keterampilan spesialis ahli bedah saraf di tingkat akar rumput adalah langkah-langkah penting untuk memastikan pembedahan invasif minimal untuk cedera otak traumatis. Ketiga, pemantauan cedera otak traumatis sekitar 80% dari cedera otak traumatis adalah cedera ringan dan cedera sedang. Sebagian besar cedera ringan tidak memerlukan perawatan khusus, dan hanya memerlukan observasi rawat jalan atau pengobatan simtomatik. Namun, 0,2% hingga 0,7% pasien dengan cedera ringan tanpa fraktur tengkorak mengalami kondisi yang semakin parah; 3,2% hingga 10% pasien dengan fraktur tengkorak mengalami kondisi yang semakin parah atau bahkan memburuk. Pada pasien dengan cedera kraniocerebral berukuran sedang yang dikombinasikan dengan kontusio serebral, hematoma tertunda dapat berkembang dalam beberapa hari. Oleh karena itu, kedua jenis pasien ini harus dirawat di rumah sakit untuk observasi yang ketat. Cedera otak traumatis berat menyumbang sekitar 20% dari semua cedera otak traumatis, dengan tingkat kematian dan kecacatan yang tinggi, dan menjadi fokus pengobatan. Oleh karena itu, pasien dengan cedera otak traumatis berat perlu diawasi secara ketat di ICU bedah saraf, yang merupakan kunci untuk meningkatkan tingkat keberhasilan pengobatan cedera otak traumatis. Pengawasan cedera otak traumatis termasuk dalam konten penting dari perawatan di rumah sakit, termasuk proses perawatan profesional ICU bedah saraf dan bangsal cedera otak traumatis. Dengan pesatnya perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran, pemantauan pasien cedera otak traumatis tidak hanya terbatas pada indikator rutin seperti tekanan darah, denyut nadi, pernapasan, elektrokardiogram, oksigen darah, biokimia darah dan sebagainya, tetapi juga telah berkembang menjadi pemantauan langsung tengkorak dan otak, termasuk tekanan intrakranial (ICP), tekanan perfusi otak (CPP), aliran darah otak (CBF), tekanan parsial oksigen di jaringan otak (Pbt02), dan suhu jaringan otak (BT) dan sebagainya. Teknik pemantauan jaringan otak secara langsung di atas telah banyak digunakan di Eropa, Amerika Serikat, Jepang dan negara maju lainnya, yang secara signifikan telah meningkatkan perlindungan terhadap kerusakan otak sekunder pada pasien cedera otak traumatis dan secara efektif meningkatkan prognosis pasien. Di Cina, program pemantauan ini hanya dilakukan di beberapa rumah sakit besar di Beijing, Shanghai, Tianjin, Guangzhou, Xi’an, Changsha dan Chongqing, yang sampai batas tertentu memengaruhi tingkat perawatan pasien dengan cedera otak traumatis berat. Oleh karena itu, perlu untuk meningkatkan kesadaran akan pentingnya pemantauan langsung cedera otak traumatis, meningkatkan penelitian tindakan pencegahan dan penyembuhan untuk kerusakan otak sekunder pada cedera otak traumatis, dan selanjutnya meningkatkan tingkat penyelamatan dan pengobatan cedera otak traumatis secara keseluruhan. Keempat, regenerasi saraf cedera otak traumatis dan perbaikan fungsional Pasien cedera otak traumatis berat memiliki tingkat kecacatan yang tinggi. Menurut statistik dari sejumlah besar kasus, 12% hingga 17% pasien mengalami kerusakan neurologis yang serius seperti hemiparesis, afasia, keterbelakangan mental, atau koma jangka panjang. Perawatan regenerasi saraf dan perbaikan fungsional sangat sulit. Alasan sulitnya regenerasi saraf dan perbaikan fungsional pada cedera otak sangat kompleks dan mencakup hal-hal berikut: (1) regenerasi saraf sulit dilakukan setelah cedera pada sistem saraf pusat (otak dan sumsum tulang belakang) pada vertebrata yang lebih tinggi; (2) penghancuran lingkungan mikro matriks ekstraseluler, yang tidak sesuai untuk regenerasi saraf; (3) kurangnya faktor neurotropik; (4) sintesis mielin oleh selubung mielin pada saraf pusat, yang menghambat pertumbuhan akson saraf; dan (5) kurangnya protein yang berhubungan dengan mielin, seperti MAG, Nogo, dan OMpg, yang menghambat pertumbuhan akson saraf. (5) pembentukan bekas luka glial atau fokus nekrotik lunak di area yang cedera, yang menghambat regenerasi saraf. Menanggapi mekanisme patologis molekuler di atas, banyak ahli telah melakukan penelitian mendalam, menggunakan transplantasi sel punca saraf untuk mengisi kembali sel-sel saraf, neurobiomaterial komposit untuk membawa faktor neurotropik, dan vaksin DNA untuk menghilangkan efek penghambatan regenerasi saraf endogen, dan lain-lain, dan beberapa kemajuan penting telah dicapai. Kemajuan yang signifikan telah dicapai dalam beberapa tahun terakhir dalam penelitian dasar transplantasi sel punca saraf untuk memperbaiki dan merekonstruksi fungsi saraf. Sel punca saraf berasal dari berbagai sumber, termasuk sel punca embrionik, sel punca yang berasal dari klonal, sel punca pluripoten yang diinduksi (IPS), sel stroma mesenkim sumsum tulang, adiposit, tali pusar dan darah tali pusar, sel selaput ketuban dan seterusnya, di antara sel-sel ini, sel punca dewasanya sendiri (sel stroma mesenkim sumsum tulang, adiposit), karena tidak adanya kontroversi etis dan penolakan kekebalan tubuh, sebagai teknologi klinis baru kategori ketiga, telah dilakukan di beberapa rumah sakit. Sebagai teknologi klinis baru kelas III, telah dilakukan di beberapa rumah sakit sebagai pengobatan eksperimental klinis, dan beberapa pasien telah mencapai efek terapeutik yang lebih jelas. Mekanisme terapeutiknya dapat mengisi kembali sel-sel saraf dan faktor neurotropik, mengubah lingkungan mikro regenerasi saraf, dan memperbaiki gejala gangguan neurologis ke tingkat yang berbeda. Singkatnya, cedera otak traumatis memiliki karakteristik onset yang tiba-tiba dan angka kematian serta kecacatan yang tinggi, untuk meningkatkan tingkat keberhasilan cedera otak traumatis dan mencapai pengobatan terstandarisasi, maka perlu dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai mekanisme kerusakan sekunder cedera otak traumatis, memperkuat pembinaan spesialis, memperhatikan perkembangan peralatan pertolongan pertama dan perwalian serta promosi teknologi pertolongan pertama trauma, dan melakukan penelitian mendalam mengenai penelitian dasar dan terapan tentang regenerasi saraf dan perbaikan fungsional.