Metastasis intrakranial (BM) merupakan salah satu komplikasi terpenting pada pasien kanker, dan metastasis otak terjadi pada sekitar 20% – 40% pasien dengan tumor ganas. Saat ini, metastasis intrakranial sebagian besar ditangani melalui pembedahan dan radioterapi stereotaktik (SRT). Tujuan perawatan bedah adalah untuk mengendalikan perkembangan tumor otak, meringankan gejala neurologis pasien, dan memberikan karakteristik molekuler tumor yang akurat. Indikasinya meliputi tiga aspek berikut: (1) Terapi: lesi berukuran >3 cm, bergejala atau tanpa gejala; lesi kistik atau lesi nekrotik yang disertai edema; lesi bergejala yang terletak di area penting; lesi yang terletak di fosa posterior tengkorak, disertai dengan efek menempati ruang atau hidrosefalus. (2) Diagnostik: lesi kanker primer yang tidak jelas; diagnosis banding yang potensial; dugaan radionekrosis pada pasien yang telah menjalani radioterapi sebelumnya. (3) Pengembangan strategi terapi tambahan: analisis fitur biologis molekuler untuk pasien yang mungkin menjalani terapi baru yang ditargetkan. Berbagai faktor perlu dipertimbangkan, termasuk faktor klinis dan status fungsional pasien, penyakit sistemik, dan metastasis intrakranial. Faktor klinis dan status fungsional pasien: Pasien BM yang menjalani pembedahan harus dalam kondisi umum yang relatif baik dan bebas dari penyakit kardiovaskular dan paru utama, dan indeks Karnofsky merupakan faktor penting dalam proses pengambilan keputusan untuk pengobatan lokal; ketika skor status fungsional Karnofsky (KPS) <70, ini menyiratkan bahwa prognosis pasien buruk, dan rasionalitas perawatan bedah harus dipertimbangkan. Rasionalitas. Penyakit sistemik: Pengendalian lesi tumor primer dan metastasis ekstrakranial juga merupakan faktor penting dalam pemilihan pengobatan. Penyakit sistemik merupakan faktor prognostik yang penting bagi pasien dengan BM. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa pengendalian penyakit sistemik memiliki dampak positif terhadap kelangsungan hidup pasien BM yang menjalani pembedahan. Metastasis intrakranial: Pada awalnya, reseksi bedah metastasis intrakranial terbatas pada lesi tunggal; namun, dengan teknologi yang lebih baik, penggunaan pembedahan yang dikombinasikan dengan terapi radiasi otak menyeluruh (WBRT) untuk beberapa metastasis kini didukung. Indikasi pembedahan baru dalam terapi yang ditargetkan Semakin banyak penelitian yang berfokus pada potensi heterogenitas fenotipik tumor untuk membantu para klinisi dalam mengambil keputusan pengobatan yang lebih baik. Pengetikan biologis metastasis otak juga telah menyebabkan pergeseran dalam pendekatan terapeutik, dan sejak tahun 2012, beberapa penelitian telah mengeksplorasi kemanjuran terapi yang ditargetkan berdasarkan pengetikan molekuler dibandingkan dengan terapi konvensional dalam pengobatan BM. Meskipun dua penelitian berskala besar sebelumnya tidak menunjukkan hasil yang mendukung terapi bertarget, tidak diragukan lagi bahwa terapi bertarget adalah arah pengembangan di masa depan. Radioterapi Stereotaktik 1. Definisi dan indikasi Radioterapi Stereotaktik (SRT) adalah teknik radioterapi "presisi tinggi" (kisarannya bisa akurat hingga 1 mm), yang menggunakan berbagai metode dengan bantuan mesin untuk menghasilkan dosis tinggi (4-25 Gy) elemen radioaktif, yang dapat meminimalkan kerusakan pada jaringan sehat di sekitarnya. Pilihan jenis SRT tergantung pada jumlah, ukuran dan lokasi BM. SRT dapat dipertimbangkan: (1) pada pasien dengan kondisi umum yang baik dengan 1-3 lesi BM dan lesi ekstrakranial yang terkontrol dengan baik, dikombinasikan dengan WBRT untuk meningkatkan kelangsungan hidup; (2) pada pasien dengan 1-3 lesi BM yang kambuh setelah WBRT; (3) pada pasien dengan BM bergejala setelah reseksi pembedahan lengkap; (4) pada pasien dengan 3-5 lesi BM tanpa gejala yang muncul selama terapi sistemik; dan (5) pada pasien dengan BM selama terapi sistemik. (4) pasien dengan 3-5 lesi asimtomatik atau BM progresif selama terapi sistemik. SRT saja, tanpa pembedahan dan WBRT: umumnya digunakan pada pasien dengan tumor ekstrakranial yang terkendali dengan baik, dengan sedikit atau hampir tidak ada gejala, jumlah metastasis yang terbatas (maksimal 4-5) dan volume <3 3="" cm="" srt="" mri="" > 3 cm, lesi kistik atau edema di sekitar lesi, dengan gejala yang jelas atau lesi yang berdampak signifikan pada fungsi. dampak yang signifikan pada pasien. Kondisi tumor ekstrakranial bukan merupakan pertimbangan yang paling penting dan tujuan utama pengobatan ini adalah untuk meningkatkan kontrol lesi intrakranial serta meningkatkan kualitas prognosis pasien. SRT yang dikombinasikan dengan WBRT atau WBRT yang diikuti dengan SRT: pengobatan ini dapat dipertimbangkan jika jumlah lesi tumor metastasis adalah 2-3, dan efektif dalam meningkatkan kelangsungan hidup pasien dibandingkan dengan WBRT saja. Terapi ini sangat cocok untuk pasien dengan kanker paru sel kecil, skor DS-PGA ≥3, dan metastasis ke otak. Radioterapi stereotaktik fraksional rendah Radioterapi dosis tinggi (15-25 Gy) pada satu lesi menghasilkan peningkatan risiko radionekrosis secara signifikan, yang lebih tinggi ketika diameter tumor melebihi 25-30 mm atau ketika berada di dekat jaringan atau organ yang sensitif. Dalam kasus seperti itu, penggunaan radioterapi stereotaktik hipofraksiasi (HSRT) dapat menjadi pilihan yang baik, yang membantu mengurangi risiko radionekrosis sambil mempertahankan kontrol lesi yang lebih baik. Melalui tinjauan literatur, penulis percaya bahwa indikasi dan metode terbaik untuk HSRT adalah: lesi BM dengan diameter lebih dari 25 mm, hingga 35-40 mm; 3-5 penyinaran, masing-masing dengan dosis 7-8 Gy (hingga 11-12 Gy), dan dosis ekuivalen penyinaran secara keseluruhan adalah 70% – 80% dari dosis asli. Nekrosis radiasi dapat terjadi 6-12 bulan setelah perawatan SRT, dengan insiden berkisar antara 2% hingga 22%; proporsi pasien dengan gejala berkisar antara 1% hingga 14%. MRI kranial menunjukkan peningkatan “seperti mahkota” pada gambar T1 dan edema di sekitar lesi pada gambar FLAIR, tetapi ini tidak spesifik. Karena banyak pasien yang tidak menunjukkan gejala, maka evaluasi klinis yang mendetail sangat penting. Tidak ada pengobatan kuratif untuk radionekrosis. Kortikosteroid dengan dosis 1 mg/kg berat badan selama setidaknya satu bulan, bevacizumab dosis rendah (5 mg/kg berat badan setiap tiga minggu) dan pembedahan umumnya direkomendasikan.