1. Orang paruh baya dan lanjut usia sebagian besar mengalami cedera akibat kecelakaan lalu lintas, diikuti oleh cedera jatuh dan cedera otak traumatis yang disebabkan oleh benturan di kepala. Pada tahap awal cedera, manifestasi utama adalah tanda iritasi meningeal, diikuti oleh gangguan gerakan anggota tubuh, dan kelainan pupil terjadi pada tahap akhir penyakit. Karena atrofi otak pada orang paruh baya dan lanjut usia, parenkim otak berkurang, ruang subaraknoid membesar, kerapuhan pembuluh darah meningkat, dan jaringan otak di rongga tengkorak banyak bergerak saat terluka, dan mudah membuat pembuluh darah penghubung, pembuluh darah korteks dan pembuluh darah pangkal tengkorak mengalami kerusakan dan pendarahan, yang menyebabkan perdarahan subaraknoid, hematoma subdural dan memar otak, dan sebagian besar dari mereka mengalami perlambatan cedera, dan tekanan geser yang ditimbulkan oleh gerakan dan rotasi jaringan otak dengan mudah menyebabkan distorsi batang otak. Selain itu, stabilitas lingkungan internal lansia melemah, dan mereka sering mengalami insufisiensi organ vital atau penyakit sebelum cedera, kapasitas stres tubuh berkurang, dan cedera mudah menyebabkan kejengkelan penyakit dan komplikasi sebelumnya, sehingga prognosisnya buruk, tingkat kecacatan dan mortalitas tinggi; di antara yang selamat, 38,6% di antaranya mengalami kecacatan sedang atau berat dan 24,0% mengalami kematian. Dalam proses evolusi penyakit, cedera memar lobus temporal frontal yang tertunda dan hematoma intraserebral adalah yang paling umum, setelah cedera memar otak, edema serebral, pembengkakan otak yang disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial pada pecahnya pembuluh darah kecil memiliki efek kompresi sementara, memainkan efek hemostasis tamponade, dan setelah masuk ke rumah sakit, dehidrasi yang kuat, dekompresi bedah, dan faktor-faktor lain untuk membuat tekanan intrakranial turun secara tiba-tiba, sehingga dapat meringankan efek hemostatik dari tamponade titik perdarahan, dan melepaskan tekanan pada pecahnya pembuluh darah kecil, bersama dengan area kerusakan otak. Selain itu, area cedera otak melepaskan beberapa enzim endogen serta akumulasi karbon dioksida, gangguan mekanisme pembekuan dan kejang pembuluh darah serta faktor lainnya, sehingga terjadi perdarahan ulang untuk membentuk hematoma. 2 . Karakteristik cedera otak traumatis pada anak-anak dan remaja Anak-anak dan remaja, terutama anak-anak di bawah usia 10 tahun, sering mengalami cedera akibat kecelakaan lalu lintas dan jatuh dari ketinggian, yang berkaitan dengan usia mereka yang masih muda dan kemampuan mereka yang kurang dalam meramalkan faktor risiko. Anatomi fisiologis bayi dan anak kecil berbeda dengan orang dewasa, tengkorak relatif besar, dan otot serviks kurang berkembang, kemampuan perlindungannya buruk, dan kemungkinan cedera lebih besar daripada bagian tubuh lainnya. Karena elastisitas tengkorak, tengkorak dapat menyangga sebagian gaya eksternal, dan gerakan inersia jaringan otak di tengkorak lebih ringan, kejadian cedera lindung nilai lebih rendah daripada orang dewasa; tengkorak tipis, kejadian patah tulang lebih tinggi dari pada orang dewasa, dan fragmen patah tulang yang menusuk dura mater dapat dengan mudah menyebabkan memar otak dan hematoma subdural yang merupakan kelanjutan dari hematoma intraserebral. Alur arteri dural tengah tengkorak dangkal, dan dura melekat erat pada tengkorak, kejadian hematoma epidural lebih sedikit dibandingkan orang dewasa, tetapi kita harus waspada terhadap hematoma epidural yang tertunda, terutama bila garis patah tulang dekat dengan sinus sagital, jadi kita harus mengamati dengan cermat perubahan kondisinya, dan meninjau CT tepat waktu, untuk memandu pengobatan. Fraktur sinus vena pada pembuluh darah penghalang, permukaan dural pembuluh darah kecil, yang mengakibatkan rembesan darah vena adalah mekanisme utama pembentukan hematoma. 3, karakteristik cedera kraniocerebral pada orang dewasa muda: (1) beberapa cedera, sering dikombinasikan dengan patah tulang tungkai, cedera dada dan perut tertutup; (2) cedera sepeda motor sering terjadi, kecepatan tinggi, tenaga tinggi, tabrakan kuat, cedera kraniocerebral, gangguan kesadaran, sering dikombinasikan dengan cedera batang otak primer. Memar otak, hematoma subdural, hematoma intrakranial memiliki angka kejadian yang tinggi dan prognosis yang buruk. ③ Tingkat pembukaan kembali kraniotomi tinggi karena efek pendudukan yang disebabkan oleh iskemia otak akibat hematoma yang tertunda, penurunan tekanan intrakranial yang disebabkan oleh pengangkatan hematoma pertama kali dan dekompresi flap debridemen dapat menyebabkan pembesaran hematoma kecil atau pendarahan pada bagian otak lainnya. ④ Sebagian besar pasien memiliki luka terbuka dengan kontaminasi berat dan benda asing, dan syok gabungan tidak jarang terjadi. Semua pasien dirawat di unit perawatan intensif setelah masuk ke rumah sakit, sehingga dapat mengamati perubahan kondisi dengan cermat. Pengobatan konvensional terutama adalah dehidrasi, menurunkan tekanan intrakranial, antiinflamasi, hemostasis, nutrisi sel-sel otak dan pencegahan ulkus stres. Jika ada indikasi untuk operasi, buka saluran hijau, dan selesaikan pemeriksaan yang relevan selama persiapan pra-operasi. Selama operasi, hematoma dan jaringan otak nekrotik harus diangkat seluruhnya, dan tekanannya harus didekompresi sepenuhnya. Metode pembedahan utama adalah memperluas flap parietal frontotemporal untuk membuka tempurung kepala, mulai dari garis tengah garis rambut frontal dan membuka 2 cm ke belakang di sekitar simpul parietal, berakhir di titik tengah lengkung zigomatik ke depan, dan kemudian benar-benar meratakan dasar fosa tengah anterior, lalu membuka dura mater atau mengurangi ketegangan jahitan. Untuk orang paruh baya dan lanjut usia, dosis obat dehidrasi harus berhati-hati, untuk mencegah penurunan tekanan intrakranial yang tiba-tiba memperburuk memar asli atau pembesaran hematoma, dan penambahan obat anti-vasospasme, seperti nimodipine, dapat mencegah terjadinya infark serebral; untuk memperkuat pemantauan, dan meninggalkan probe pendeteksi tekanan intrakranial selama operasi, untuk mengamati situasi tekanan intrakranial setelah operasi, dan memandu pengobatan. Untuk mencegah komplikasi, terutama infeksi paru-paru, trakeotomi harus dilakukan sesegera mungkin untuk memudahkan pengeluaran dahak bagi pasien yang sulit bangun dalam waktu singkat. Penanganan penyakit penyerta juga merupakan salah satu faktor utama yang menentukan efek terapi, pertama-tama, kami menekankan bahwa dokter pertama harus memeriksa tubuh dengan cermat untuk mencegah kelalaian diagnosis, terutama pasien yang koma harus diperiksa lebih detail, dan tidak boleh ceroboh. Cedera gabungan dada dan perut tertutup, jika ada indikasi pembedahan, dapat dioperasi bersamaan dengan cedera kraniocerebral; atau cedera kraniocerebral yang relatif ringan, operasi dada dan perut terlebih dahulu. Prinsip perawatan fraktur tungkai gabungan adalah: selama tanda-tanda vital stabil harus sesegera mungkin untuk perbaikan dan fiksasi fraktur, keduanya juga dapat dilakukan pada saat yang sama, karena pasien koma gelisah, dapat memperparah perdarahan dan kerusakan fraktur, tetapi juga untuk memudahkan perawatan, dan selain paru-paru, infeksi saluran kemih dan terjadinya luka baring memiliki peran pencegahan. Kesimpulannya, cedera kraniocerebral sedang dan berat adalah cedera paling serius pada semua jenis trauma, dan merupakan penyebab utama kematian, ahli bedah saraf yang berkualifikasi selain pengetahuan anatomi dasar, tetapi juga harus memiliki tanggung jawab yang tinggi, terbiasa dengan prinsip-prinsip dasar cedera kraniocerebral, terbiasa dengan karakteristik cedera kraniocerebral pada kelompok usia yang berbeda, tindakan pengobatan yang tepat waktu dan akurat, memperkuat perlindungan otak intraoperatif dan pasca operasi, serta meningkatkan pemantauan dan perawatan kondisi khusus, untuk memaksimalkan keefektifan pengobatan. Hanya dengan memperkuat perlindungan otak intraoperatif dan pasca operasi, serta menyempurnakan pemantauan dan pengobatan penyakit khusus, tingkat keberhasilan pengobatan dapat ditingkatkan secara maksimal, serta tingkat kecacatan dan kematian dapat dikurangi.