Sejumlah uji klinis prospektif telah menunjukkan bahwa operasi konservasi payudara + radioterapi memungkinkan pasien kanker payudara mencapai tingkat kelangsungan hidup yang sama dengan operasi radikal, dengan hasil kosmetik yang baik. Keinginan untuk tidak kehilangan payudara telah menjadi kenyataan pada sebagian pasien kanker payudara.
Kanker payudara manakah yang dapat dikonservasi payudara? Konsensus saat ini adalah bahwa kanker payudara stadium awal dengan lesi tunggal, patologi negatif pada tepi potong dan tidak ada mikrokalsifikasi yang mencurigakan di tempat lain di payudara dapat dikonservasi payudara. Kontraindikasi absolut untuk bedah konservasi payudara adalah.
1, lesi multisentris yang tidak dapat dihilangkan secara lokal melalui sayatan tunggal untuk mencapai hasil kosmetik;
2. Radioterapi sebelumnya pada payudara yang terkena;
3. Kanker payudara selama kehamilan;
4. Mammogram menunjukkan mikrokalsifikasi difus yang mencurigakan atau ganas;
5. Ujung tombak yang positif.
Kontraindikasi relatif terhadap pembedahan konservasi payudara adalah
1. Penyakit vaskular kolagen bersamaan seperti skleroderma, lupus eritematosus;
2 . Lesi multi-pusat yang terletak di kuadran payudara yang sama;
3. Adanya fokus kalsifikasi yang tidak diketahui sifatnya di sekitar tumor;
4. Tumor >5cm; 5. Tumor yang terletak di area areola.
Pedoman Praktik Klinis NCCN 2006 untuk Kanker Payudara merekomendasikan bahwa selain karsinoma duktal in situ stadium T0; kanker payudara stadium I ≤2cm tanpa metastasis kelenjar getah bening ketiak, kanker payudara stadium II dan stadium IIIA (T3N1M0) juga dapat dipertimbangkan untuk operasi konservasi payudara, yaitu, bahkan jika tumornya besar atau memiliki metastasis kelenjar getah bening di ketiak. Untuk kanker payudara stadium lanjut lokal ini, pedoman NCCN menganjurkan kemoterapi neoadjuvan (kemoterapi pra-operasi) diikuti dengan operasi konservasi payudara setelah pengurangan tumor, tetapi harus diperhatikan untuk menandai margin tumor asli untuk menentukan tingkat reseksi. Pasien dengan kanker payudara stadium lanjut lokal dengan tumor besar atau metastasis kelenjar getah bening di aksila berisiko mengalami kekambuhan lokal setelah operasi konservasi payudara dan harus diberitahu tentang hal ini.
Menentukan kesesuaian pasien untuk operasi konservasi payudara harus melibatkan penilaian menyeluruh terhadap faktor-faktor berikut.
1. Riwayat penyakit medis apa pun yang tidak cocok untuk radioterapi;
2. Ukuran payudara, ukuran dan lokasi tumor;
3. Pencitraan pra-operasi untuk memahami luas dan distribusi lesi;
4. Pemeriksaan patologis tepi potongan spesimen mastektomi (pembekuan intraoperatif);
5. Luasnya mastektomi harus tercapai dan payudara yang diawetkan harus memiliki penampilan yang baik. Faktor penting lainnya adalah kebutuhan dan keinginan pasien, terutama pada kasus kanker payudara besar atau stadium lanjut lokal, di mana pasien dan dokter bedah harus mendiskusikan keuntungan dan kerugian dari perawatan konservasi payudara dan pembedahan radikal.
Secara umum, bedah konservasi payudara adalah teknik yang mapan dalam pengobatan bedah kanker payudara, tetapi tidak ada indikasi yang benar-benar seragam, dan indikasi untuk bedah konservasi payudara tidak sepenuhnya konsisten di seluruh rumah sakit, dan bahkan ada beberapa kontroversi pada beberapa masalah. Pedoman praktik klinis NCCN 2006 tidak menentukan indikasi untuk konservasi payudara, tetapi memberikan rekomendasi otoritatif tentang indikasi untuk konservasi payudara. Kanker payudara stadium awal dengan lesi tunggal (diameter tumor kurang dari 3cm dan tidak ada metastasis di kelenjar getah bening aksila pada pemeriksaan klinis pra operasi) saat ini merupakan indikasi yang umum diterima oleh para sarjana di dalam dan luar negeri. Dengan kemajuan penelitian dan kemajuan teknis, kisaran indikasi untuk bedah konservasi payudara diperluas sekaligus memastikan kemanjurannya. Dalam kasus satu pasien, disarankan untuk memilih spesialis payudara yang berpengalaman untuk mengidentifikasi dan melakukan perawatan konservasi payudara.